实习项目一、目的要求
1.掌握肾的形态、位置；熟悉肾的内部结构、肾的被膜。
2.掌握输尿管的分段及三个狭窄的部位。
3.掌握膀胱的形态、膀胱三角的构成和特点；熟悉膀胱的位置。
4.掌握女性尿道外口的开口部位，了解女性尿道的特点。
二、教具准备
1.腹后壁示肾的被膜及肾蒂的标本。
2.男、女性泌尿生殖系标本和模型。
3.男、女性盆腔正中矢状切面标本和模型。
4.肾冠状切面标本和模型。
5.示膀胱三角的标本。
三、实习内容
泌尿系统由肾、输尿管、膀胱及尿道四部分组成。
（一）肾
1.外形
观察肾标本。肾外形似豇豆，分上、下两端，前、后两面和内、外侧两缘。
内侧缘中部凹陷，称为肾门，有肾动脉、肾静脉、神经、淋巴管及肾盂等出入，这些结构被结缔组织包裹成束，称肾蒂。由肾门深入肾实质之间的腔隙，称肾窦。
2.位置
在标本上观察。肾位于肾柱两侧，紧贴腹后壁，为腹膜外位器官。左肾上端平第11胸椎下缘，下端平第2腰椎下缘，右肾较左肾低半个椎体。第12肋斜过左肾后面中部，斜过右肾后面上部。
3.被膜
被膜由内向外依次为纤维囊、脂肪囊和肾筋膜。
4.肾内部结构
在肾的冠状切面标本和模型上观察。肾实质分为边缘的肾皮质及深部的肾髓质两部，肾皮质新鲜时呈红褐色，肾髓质位于肾实质深部，由15～20个圆锥形的肾锥体组成，肾皮质伸入肾锥体之间的部分称肾柱。肾锥体底朝向皮质，尖端钝圆，朝向肾门，称肾乳头。围绕在肾乳头周围的膜状小管称肾小盏，相邻的2～3个肾小盏合成一个肾大盏。肾大盏合成一个漏斗状的肾盂。肾盂出肾门后逐渐变细，移行为输尿管。
（二）输尿管
输尿管是起自肾盂终于膀胱的肌性管道，长20～30cm。输尿管先行于腹部，后进入盆腔，最后穿膀胱壁开口于膀胱内。其全程有3个生理性狭窄，第1个狭窄在起始部，第2个狭窄在越过小骨盆入口跨髂血管处，第3个狭窄在膀胱壁内。
（三）膀胱
1.形态
膀胱空虚时为锥体形，分尖、体、底、颈四部分。尖端较小，朝向前上方，称膀胱尖。底部膨大似三角形，朝向后下方，称膀胱底。尖与底之间，称膀胱体。
膀胱的下部，近前列腺或尿生殖膈处，称膀胱颈。
2.位置
在盆腔矢状切面标本观察。成人膀胱位于小骨盆的前部，耻骨联合后方。
空虚时，膀胱尖不超过耻骨联合上缘，尿液充盈时，膀胱尖高出耻骨联合上缘。
当膀胱充盈时，膀胱上面的腹膜也随之上移，临床上对膀胱极度充盈的患者，可在耻骨联合上方，经腹前壁进行膀胱穿刺或膀胱手术，可不经腹膜腔而直达膀胱。
膀胱内面靠底部有光滑的三角形区域称为膀胱三角，此三角恰好位于两个输尿管口和尿道内口三者之间的连线内。膀胱三角在剖开的游离膀胱内观察。
（四）尿道
女性尿道短、直、宽，长3～5cm，直径约0.8cm，上端起自尿道内口，下端开口于阴道前庭，该口称为尿道外口，位于阴道口的前方。
四、复习思考题
1.何谓肾门、肾蒂、肾窦、膀胱三角？
2.简述输尿管的行程及3个生理性狭窄。
3.试述膀胱的位置、形态及男、女性膀胱的毗邻。
4.简述肾的形态、位置。
5.试述肾的被膜。
五、重点掌握
肾的形态、位置、内部结构；肾门；肾蒂；肾窦；肾的被膜；肾区；输尿管的分段及3个生理性狭窄；膀胱位置、形态；膀胱三角；膀胱毗邻；女性尿道的特点。
（成都中医药大学张路）
