一、CCU的目的和任务
CCU（Coronary Care Unit）即冠心病监护病房，又称加护病房或加强治疗病房。目前，由于CCU的收治范围并不局限于冠心病患者，其真正含义较接近于心脏病加护病房（Cardiac Care Unit）。1962年Melter 和Day 创立CCU的目的是为了急性心肌梗死（AMI）患者早期进行连续的心电监测，及时发现和处理致命性室性心律失常，降低心梗患者的急性期和住院死亡率。CCU的诊疗工作主要针对急性冠脉综合征（ACS）、心律失常、心力衰竭及其他心血管急症患者，目的是了解和治疗心律失常，减少AMI患者的坏死心肌数量，治疗并预防心功能不全，降低心原性死亡的发生率。患者入住CCU后，医务人员应时刻想到何时可将其安全转出，所有工作应紧扣这一目的而展开。
CCU承担的任务包括：
1.为AMI及其他重症心脏病患者提供全方位、高质量的医疗和护理保障。
2.通过CCU所拥有的现代仪器设备进行心电监测、心功能评估、血液动力学观察，收集和整理各种监测数据，实时观察患者病情变化，及时发现AMI伴发的各种并发症（致命性心律失常、心衰、心原性休克等）的先兆症状并给予正确的处理。
3.为入住CCU的重症患者制定强有力的保障措施和应急预案，随时准备应对一切突发情况（如心脏骤停、心脏破裂、急性肺栓塞、夹层动脉瘤破裂、急性肺水肿等），并采取及时、果断、正确的对症措施（如除颤、CPR、辅助通气、IABP、心脏起搏和外科干预等）以抢救患者。
4.及时完成医疗文书，分析和整理各种资料，不断总结经验以提升CCU抢救水平。
5.认真整理各种设备，特别是各种线路管理，正确使用和保养CCU所有监护和治疗设备。
二、CCU环境
进入CCU的大多数AMI和其他重症心脏病患者常会出现情绪低落、焦虑不安，这种精神状态可使血压升高和心率增快，进而使心肌耗氧量增加、心肌缺血和坏死加重。患者精神高度紧张、情绪异常冲动可使儿茶酚胺类物质释放和交感神经系统过度兴奋，使室颤阈值降低而诱发室颤。心理因素对心律失常的产生具有重要作用。AMI早期发生的室性心律失常除由缺血心肌的心电不稳定引起外，中枢神经系统也参与其中。这种由中枢神经系统介导的“下丘脑”源性室性心律失常对利多卡因不敏感，而β 阻滞剂常治疗有效。
CCU医护人员必须尽量消除患者的焦虑不安和恐惧感。
CCU的环境要求能缓冲和抗衡患者出现的心理打击和情绪激动。
CCU临床心理问题的处理原则：
1.所有CCU工作人员（包括医生、护士、陪护人员、秘书等）必须维护安静的诊疗环境，保持自信严肃的态度，运用和蔼、亲切的言语，执行细致周到的治疗和护理，解除患者的不良情绪，使其有安全感。避免可能引起患者误解和其他一切不良刺激的言语和态度，以期得到患者的信任和配合。
2.CCU医护人员必须遵守保护性医疗制度。讨论病情时应避免被患者听到，避免可能引起患者误解的做法和解释，每日与患者进行1～2次的支持性交流。在抢救濒死患者时，应用床帘遮挡，以减少对同病房患者的不良刺激。
3.CCU医护人员，特别是护士，应耐心地向患者介绍各种监护设备的作用和目的，使患者认识到应用这些仪器对其有保护作用，对其疾病的诊治和并发症的预防是必不可少的，以期最大限度地取得患者的信任和配合。CCU的管理其实就是线路和通路的管理，护士应理清各种管道，保持CCU病房的有序、整齐。
4.除确需绝对卧床休息外（如AMI伴严重并发症），一般应根据相应疾病的康复治疗方案，在保证安全的前提下，逐日增加运动量，以尽快恢复其活动能力。
5.使患者保持与外界有一定的接触和联系（如收听广播、收看电视、读报、亲人探视、限量使用电话等），以避免发生“CCU综合征”。CCU综合征是指在重症监护病房发生的意识错乱和焦虑状态，可能与感觉隔离有关。目前，要求每个CCU房间应放置日历、时钟、收音机和电视机，但应避免收看有刺激性、使人激动的娱乐节目（如体育赛事、恐怖片、枪战片等）。禁止与探视者进行业务交谈和争论。
6.恰如其分地与患者及其家属进行交流，使一切诊疗活动和其他事宜处于控制之中，这一点对于危重患者的管理非常重要。
应及时准确地向患者家属反馈病情，既不过分夸大病情的严重性，也不掩饰潜在的危险性。给患者家属的信息应该是有原则性的。
CCU患者常被归类为重症或重危者，医护人员应对患者表现出乐观和自信，切忌悲观和冷漠。
7.在住院期内，如确定须施行诊疗措施（如电复律、深静脉／动脉置管等），应耐心向患者解释其必要性，应将危险性向家属说明，但不必过分强调，切忌夸大。
8.除非有禁忌证（如COPD 伴CO2潴留等），对CCU患者常可使用中度镇静药和催眠药（如阿普唑仑、氟西泮等），必要时可使用静脉制剂。
9.患者入住CCU时，宣教护士应提醒其有随时被转出CCU的可能，这种调配的主动权必须掌握在医护人员手中，这样有利于CCU资源的合理使用。当患者从CCU转出时，应使患者及其家属乐观地意识到病情的康复已达到允许其离开CCU、放松对其监护的要求。
10.建议尽早与心脏康复科工作人员联系。
CCU护士必须熟悉各种通道和线路，掌握其使用方法，保持有序、整齐的线路布局，维护相关设备并使其运转正常。有的医院允许CCU护士可以依据相关指南独立执行多种静脉用药（如利多卡因、阿托品、吗啡等）。所有医院都允许CCU护士进行除颤。
医院行政人员和医生应了解CCU护士可以做什么，不可以做什么，以免在诊疗活动中出现分歧而浪费抢救时间。
CCU室内环境的保持和优质医疗的保障依赖于CCU完美的服务与管理。
CCU6S 管理＋6S 服务＝ 1S（Super，卓越）。
6S管理原则 6S服务原则
整理（Seiri） 微笑（Smile）
整顿（Seiton） 效率（Speedy）
清扫（Seiso） 诚信（Security）
清洁（Seikesu） 专业（Specialty）
素养（Shitsuke） 追踪（Sostenuto）
安全（Security） 满意（Satisfied）
三、CCU护士
CCU是集中诊治各种严重心脏病的场所，除拥有先进的医疗设备外，还需要一支高素质的护理队伍。CCU护士须具备以下素质：
1.CCU患者的病情复杂、易变，随时有生命危险，这就要求CCU护士经常处于连续紧张的工作状态之中。因此，一名合格的CCU护士必须爱岗敬业、不怕苦、不怕累，必须具备无私奉献的精神。
2.必须具备良好的心理素质，善于自我调节，使自己的心境在紧张疲劳的工作中保持最佳状态，用积极的情绪去感染和影响患者。
3.必须具有正确的人生观和价值趋向，同情体贴患者疾苦，以良好的职业道德和高度责任心，认真、及时、准确、有效地完成各项临床护理工作。
4.必须具有比一般护士更丰富的专业知识，包括熟知各种心脏疾病的诊疗规范和进展；掌握如何合理用药；掌握抢救危重患者的方法和步骤；识别各种心律失常，具有较高的ECG专业知识水平；具有较高的外语水平，了解和掌握各种仪器的性能、功能及注意事项。
5.必须熟练掌握心电监护仪、除颤仪、ECG机、IABP 泵、输液泵的使用和保养，独立或配合医师进行气管插管、深静脉置管、有创血压监测、临时起搏器植入等操作。
6.必须具备敏锐的观察力和自觉（积极主动）的监护意识，密切观察病情变化并作出正确的判断，使患者能得到及时的治疗和抢救。
7.必须具备良好的沟通能力和健康宣教能力。
CCU护士比其他部门的护士具有更大的责任和独立性。
CCU护士的人文素养和业务水平都要求很高。CCU护士处于观察和处理患者第一线，是CCU患者的第一责任人。CCU护士必须分班全天候守护患者，CCU护士在维护温馨有序的CCU环境方面承担主要责任。CCU护士直接参与各项护理操作，应准确及时记录病情变化，认真书写交接班记录。CCU护士应做好患者及其家属的心理护理，注意无菌观念，防止院内交叉感染。
CCU护士必须经过专门的CPR、心律失常急救、血液动力学监测等培训，且具有独立的观察、处理问题的能力；必须熟悉心血管疾病的症状、体征、病情变化及专科护理；必须掌握各种监护仪的使用及图像的识别与记录；必须掌握CPR 技术、电复律技术等；
所以，应当鼓励她们参加专题培训、学术会议等交流活动，努力提高CCU护士的专业技术水平。CCU护士的工作应做到包括医生、患者及其家属在内的所有人的尊重和理解。对于新近进入CCU的护士来说，从专业的CCU护士处可以学到许多特殊技能和相关监护知识。CCU护士与医生之间是一种密切合作的关系，是一个和谐的团队，共同负担维护CCU特殊环境的责任。
四、CCU收治和转出标准
1.CCU收治标准
（1）确诊或可疑ACS（AMI，不稳定型心绞痛）患者；
（2）AMI伴发严重心律失常、心衰、低血压或休克、栓塞、持续性或复发性胸痛等；
（3）非AMI所致的严重心律失常、急性心衰、慢性心衰急性加重或心原性休克（晕厥）患者；
（4）心脏介入手术后（包括急诊／择期PCI、HOCM的PTSMA、IABP术等）；
（5）AMI溶栓患者；
（6）其他心血管病急症：如急性重症心肌炎、急性肺水肿、急性肺栓塞、高血压危象、心脏压塞、药物中毒或严重电解质失衡等；
（7）CCU医师认为需严密监护的其他患者，包括使用血管活性药物或AAD而需要进行血液动力学监测者、心原性猝死复苏后。
下列患者不宜收住CCU：脑血管意外为主的心肌梗死、心律失常、心衰患者；心肺复苏后2周意识仍未恢复者；其他脏器急性损害而心肌梗死无严重并发症者；尿毒症伴心衰、心律失常者；严重肺部感染而心脏问题不突出者。
注意：应根据具体情况将CCU划分为感染区和非感染区，或介入手术区和非介入手术区。
2.CCU转出标准：连续48h未再有心绞痛、心衰症状发作，生命体征趋于平稳，各项生化指标明显好转，重要有创监测（CVP、PCWP 和动脉血压监测等）和辅助设备（临时起搏器、IABP 等）已撤除，不再需要大剂量的血管活性药物（升压药物、硝普钠等）或AAD 微泵输注。
