⑤主动脉狭窄、HOCM 者禁用；
⑥中等剂量多巴胺和多巴酚丁胺合用，能较好地维持动脉血压、减轻肺瘀血；
⑦不能与碱性药物配伍，滴速过快可致低血压；
⑧输液配后24h 内用完，长期滴注可产生耐药性；
⑨多巴酚丁胺的血管收缩作用可被酚妥拉明阻断，血管舒张作用可被普萘洛尔阻断。
14.异丙肾上腺素
（1）作用机制：兴奋β 受体，增加心率、心肌收缩力和心输出量，使血管扩张，外周阻力降低。该药可增加心肌耗氧量，诱发或加重心肌缺血。
（2）适应证
①心原性休克；
②阿托品无效的心动过缓；
③治疗传导阻滞；
④心内电生理检查时辅助用药。
（3）用法：2～10μg／min微泵维持。
（4）注意事项①心脏骤停时禁用；
②HR＞120bpm 或出现心律失常停用；
③心肌炎、心肌梗死、甲亢者禁用，肾病患者慎用；
④忌与碱性药物配伍；
⑤可诱发严重心律失常，包括室速或室颤。可加重由洋地黄中毒或低钾血症所致的心律失常；
⑥用于休克时，宜先补充血容量；
⑦三环类抗抑郁药可增强其作用。
15.氨吡酮／米力农
（1）作用机制：属磷酸二酯酶抑制剂，血液动力学效应与多巴酚丁胺相似，可致心输出量增加、外周阻力及前负荷下降。大剂量时可引起心动过速，可加重心肌缺血。
（2）适应证
①用于对利尿剂、扩血管药和传统强心药无效的严重、顽固性心衰患者；
②充血性心衰短期静脉用药。
（3）用法
氨吡酮：负荷量0.75mg／kg 于2～3min内静推，后予2～20μg／kg·min维持；
米力农：负荷量37.5～50μg／kg 于10min内静推，后予0.375～0.75μg／kg·min维持。
（4）注意事项
①严重室性心律失常、重度瓣膜狭窄者禁用，对重亚硫酸盐过敏者禁用；
②严重低血压、血容量不足、肝肾功能损害严重者慎用；
③给药期间应监测血压、心律／率，必要时血液动力学监测，定期查血小板计数（2%～3%可出现血小板减少）；
④对房扑或房颤患者，应先使用控制心室率的药物；
⑤使用利尿剂的患者，应注意纠正血容量不足与电解质失衡；
⑥须单独输液系统给药，以保证精确滴速；
⑦在严密观察下逐渐减量，不能突然停药，以防发生低血压。
16.硝普钠
（1）作用机制：作用于动、静脉平滑肌，降低外周阻力，是一种强扩血管药物。起效和作用消失都很快，维持2～15min。硝普钠被红细胞分解为氢氰酸，在肝内转化为硫氰酸盐，最后由肾脏排出。
（2）适应证
①AMI伴心原性休克或心衰；
②其他降压药无效的高血压危象；
③高血压脑病、脑出血；
④嗜铬细胞瘤；
⑤急性心衰；
⑥体外循环下心内直视术后低心排综合征。
（3）用法：起始速度0.5μg／kg·min，平均治疗剂量为0.5～8.0μg／kg·min，用药不宜超过72h。
（4）注意事项
①应避光，配制后4h 内用完，溶液变兰、绿、深红色，应停用；
②不可加用其他药物，只能用葡萄糖液稀释；
③血容量不足者应先补足；
④AMI抢救时，动脉压降低幅度应＜20mmHg；
⑤严密监测血压、心率／律；
⑥孕妇忌用，儿童慎用，老年人应使用小剂量；
⑦用不透明纸包裹输液瓶和输液管，以防曝光后分解；
⑧硝普钠必须使用输液泵精确给药；
⑨多巴胺与硝普钠合用，比单独用药更有效；
⑩治疗充血性心衰，尽可能选择硝酸甘油；
瑡副作用低血压可致冠脉血流减少，使通气／血流比失调，肺内分流增加；
瑢大剂量（＞8μg／kg·min）、长时间（2～3d 以上），或肾衰患者，应测血药浓度，若硫氰酸盐浓度＞10mg／dl，继续用药不安全；
硫氰酸盐中毒症状包括：耳鸣、视物模糊、精神改变、恶心、腹痛，反射亢进和癫痫发作等。
17.去氧肾上腺素
（1）作用机制：直接兴奋α 受体，大剂量时有β 受体兴奋作用，有较强的收缩血管作用，收缩静脉为主，使静脉回流增加，血压升高。反射性兴奋迷走神经，使心率减慢。
（2）适应证
①感染性或过敏性休克；
②阵发性室上速；
③低血压。
（3）用法：5～10mg缓慢静推，或20～50μg／min维持。
（4）注意事项①副作用：头晕、头痛、心悸、恶心、呕吐等；
②甲亢、高血压、心动过缓、动脉硬化、心肌病、糖尿病及老年患者慎用；
③少尿者、孕产妇禁用。
18.间羟胺
（1）作用机制：主要激动α 受体，能缓慢持久地收缩血管和中等程度增加心肌收缩力，对肾血管收缩作用弱。
（2）适应证
①各类休克；
②手术时低血压；
③阵发性室上速。
（3）用法：5～10mg静推或10～20mg肌注。
（4）注意事项
①肌注后5min起作用，维持1h 左右，静注后1min起作用，维持30min；
②器质性心脏病、甲亢、糖尿病、高血压者忌用；
③连续使用可快速产生耐受，个体差异大，应注意用量；
④不可与环丙烷、氟烷等麻醉剂及洋地黄合用；
⑤单胺氧化酶抑制剂、催产素、麦角新碱可增强间羟胺作用。
19.酚妥拉明
（1）作用机制：α 阻滞剂，扩张小动脉，使血压下降；增加心肌收缩，加快心率；降低肺血管阻力。
（2）适应证
①血管痉挛性疾病（肢端动脉痉挛症、手足发绀症等）；
②嗜铬细胞瘤的诊断及手术时防止高血压危象；
③低排高阻型心原性、感染性休克；
④肺动脉高压，肺水肿。
（3）用法：50～30μg／min维持。
（4）注意事项
①若血容量不足，可致血压降低，引起心动过速，用药前应补充血容量；
②胃炎、溃疡、低血压、严重动脉硬化、器质性心脏病、肾衰者禁用或慎用；
③诊断嗜铬细胞瘤：静推5mg，注后每30秒测血压1次，连续10min，如在2～4min内血压降低35／25mmHg 以上时为阳性；
④忌与铁剂配伍。
20.压宁定（利喜定）
（1）作用机制：具有外周和中枢双重降压作用。外周作用通过阻断α1受体，使外周阻力下降，扩张血管，同时有中等程度阻断儿茶酚胺的缩血管作用；中枢作用通过激活5‐羟色胺受体而起降压作用。
（2）适应证
①高血压危象；
②术前、术中、术后控制性降压；
③心衰。
（3） 用法：25mg静推，后以6mg／min开始，维持滴速120mg／h。
（4）注意事项
①孕妇、哺乳期妇女、主动脉狭窄、梗阻性肥厚型心肌病、动静脉分流者禁用；
②副作用包括头晕、头痛、恶心、心悸、搔痒、失眠、体位性低血压等；
③适用于前列腺肥大伴高血压者。
21.腺苷
（1）作用机制：短暂抑制房室传导，阻断折返环，治疗PSVT。
（2）适应证
①快速转复PSVT；
②鉴别室上速的起源（旁道或双径路）。
（3）用法：首剂0.1mg／kg 静推。如无效，2min后给0.2mg／kg 静推。再无效，2min后给0.25mg／kg，总剂量＜30mg。
（4）注意事项
①副作用：面部潮红、呼吸困难、恶心、头晕、出汗、心悸、过度通气、焦虑、视力模糊、灼热感、心动过缓、胸痛等，持续时间短，＜1min；
②急性心肌炎、肺炎及脑出血初期忌用。SSS 或Ⅱ～Ⅲ 度AVB（起搏器保驾除外）患者禁用。哮喘、房颤／房扑、异常旁道者慎用；
③与双嘧达莫、茶碱、黄嘌呤有相互作用。
22.艾司洛尔
（1）作用机制：超短作用的β1受体阻滞剂，5min内起作用，半衰期为9min。能减慢窦房结自律性，延长窦房结恢复时间，延长正常窦律时和心房起搏时的AH 间期，延长前向性传导时间，增加前向性文氏周期时程。
（2）适应证
①快速控制房颤、房扑室率，转复PSVT；
②术中控制高血压或心动过速；
③窦速及紧急处理的异位性室上速；
④对AMI可能有效。
（3）用法：负荷量0.5mg／kg，约1min后改维持量0.05mg／kg·min开始，4min后可递增至0.2mg／kg·min，每次改变维持量前均用上述负荷量。围手术期，监护下需要时负荷量0.25～0.5mg／kg·min。
（4）注意事项
①副作用：低血压、头晕、思睡、精神混乱、头痛、激动、恶心呕吐、心动过速、胸痛、晕厥、传导阻滞、感觉异常、焦虑、哮喘、便秘、口干、腹部不适、尿潴留、寒战、发热等；
②心衰、传导阻滞、心原性休克、支气管痉挛者禁用；
③与维拉帕米合用于心功能不全患者，可能发生心脏停搏；
④糖尿病患者应用艾司洛尔时应谨慎，因其可掩盖低血糖引起的心动过速；
⑤同时静注吗啡可使艾司洛尔血药浓度增加46%。
二、洋地黄类
洋地黄类药是目前临床上最常用的强心药。该药的优点：作用持久；无耐药现象；有神经激素调节作用；口服有效，可长期治疗。缺点包括：治疗宽度窄，易中毒；无心肌正性松弛作用，对严重心衰难以奏效；反射性扩血管作用较弱。
1.分类
（1）快速作用类：适用于急性心衰或慢性心衰急性加重时，常用西地兰、毒毛花甙K。
（2）中速或缓慢作用类：适用于轻、中度心衰或维持治疗，常用地高辛、洋地黄毒甙。
2.适应证
（1）心力衰竭：心衰患者应用洋地黄类药后，症状可明显改善。
长期使用，尚无明确临床试验证实对心衰的病死率、发病率和生活质量有益。对高血压、瓣膜病、先天性心脏病所致的心衰疗效较好；对严重贫血、甲亢及Vit B1缺乏症所致的心衰疗效较差；对肺心病、严重心肌损伤、急性重症心肌炎、风湿活动期心衰疗效差；对严重单纯二尖瓣狭窄和缩窄性心包炎，疗效很差或无效。
（2）心律失常：洋地黄治疗房颤的目的是减慢心室率，目前仍是治疗房颤的首选药物之一。洋地黄治疗房扑的机制是不均一地缩短心房不应期，引起折返激动，使房扑转为房颤。洋地黄兴奋迷走神经，可终止阵发性室上速，应注意洋地黄中毒时也可出现阵发性室上速。
洋地黄禁用于室颤、室速、预激综合征、Ⅱ 度或高度AVB、肥厚型心肌病、单纯二尖瓣狭窄伴窦律而无右心衰者、AMI伴心衰等。
3.用法
强调个体化用药，同一患者在不同病情条件下，所需剂量也有变化。
（1）维持量法：逐日地高辛0.25～0.375mg，6～7d 即可达稳态有效浓度。负荷量加维持量法：首次地高辛0.25～0.5mg，后每6～8h 给0.25mg，至总量1.25～1.5mg，2～3d 后地高辛维持量0.125～0.5mg。
（2）西地兰快速饱和量首次0.4～0.8mg，后每2～4h 给0.2～0.4mg，总量1～1.6mg。毒毛花甙K 首剂0.125～0.25mg（＞5min），1～2h 后重复1次，总量0.25～0.5mg／d。
（3）当心衰诱因如手术、感染、分娩、过量输液等去除而心功能好转后即可停药，或于病因消除后2～3月停药。
（4）呕吐、腹泻、利尿剂等致低钾或肾功能减退时，应减少用量；呼吸道或全身感染致心脏负荷加重时，应酌情加大剂量（肺心病除外）；老年人地高辛的维持量为0.125～0.25mg。
（5）毒毛花甙K 对心率和心脏传导抑制作用较西地兰小，但若1～2周内使用过洋地黄制剂者慎用。
（6）地高辛治疗浓度0.5～2.0ng／ml，平均1.4ng／ml。中毒与非中毒患者地高辛浓度常有重叠。
4.毒副作用及防治
（1）毒副作用
①胃肠道反应：厌食、恶心、呕吐、腹泻等。应注意洋地黄用量不足、心衰未控制时常因胃肠道瘀血也可出现上述反应。
②中枢神经系统反应：眩晕、头痛、疲乏、失眠、谵妄等。
③视力障碍：黄视、绿视、视力模糊等。
④心脏毒性反应：最早、最常见为室早（33%）；Ⅱ、Ⅲ 度AVB（18%）；交界性心动过速（17%）；交界性逸搏（12%）；房性心动过速（10%）；室性心动过速（8%）；窦性停搏（2%）。
（2）防治原则（早期诊断、及时停药）：
①注意诱发因素：低钾、高钙、低镁血症、心肌缺血、缺氧等。
②警惕中毒先兆：室早出现或增多、窦缓（＜50～60bpm）、色视障碍等。
③测定血药浓度（地高辛＞3ng／ml 或洋地黄毒甙＞45ng／ml，即可确诊中毒）。
④一旦确诊即停药。
⑤补充K＋、Mg2＋。
⑥苯妥英钠能与洋地黄竞争膜Na＋‐K＋ATP 酶，具解毒效应。100mg＋NS 20ml 静推，每5～10min可重复，直至心律失常控制，总量＜250～300mg，后改口服400～600mg／d。
⑦利多卡因也可用于治疗洋地黄中毒所致的室速和室颤，1～3mg／kg 静推后以1～4mg／min维持。
⑧阿托品用于治疗中毒时的心动过缓及Ⅱ、Ⅲ 度AVB，1～2mg静推。
⑨静推地高辛抗体Fab 片段，每80mg能拮抗1mg地高辛。
⑩电复律属禁忌，若以上方法无效，可用小能量直流电复律。
瑡必要时人工心脏起搏。
5.药物的相互作用
（1）能提高地高辛浓度、增强疗效的药物①奎尼丁能使90%患者的地高辛浓度提高1倍，即使停用奎尼丁后，地高辛浓度仍持续上升，二药合用时，酌减地高辛用量1／2～1／3。
②胺碘酮、维拉帕米能降低肾及全身对地高辛的消除率而提高其血浓度，合用时宜减地高辛量1／2。
