自上个世纪80年代后期腹腔镜胆囊切除术开展以来，胆管损伤是LC严重、最常见的并发症，如果术中未能及时发现，则导致胆汁性腹膜炎，后期则为化脓性腹膜炎。如重建手术失败，则导致肝管狭窄，狭窄近端胆管扩张并结石形成，复发性胆管炎，有时需要多次手术，或病人终身残废，甚至死亡。因而，有关LC的胆管损伤并发症颇受关注，特别是在开展LC的早期，相比开腹胆囊切除术，胆管损伤并发症发生率明显高，从最初发表的资料看来，胆管损伤率从0至2以上，胆管损伤率差异性很大，而且有关LC安全性的结论也不一致。这与受调查的单位开展LC的时间、技术的熟练程度和适应证选择差异有关，也受专科中心与一般医院间医疗水平差别的影响。不可否认的是，开展LC的医院和医生都存在“学习曲线”高胆管损伤率过程，不过，随着LC的普及和经验的积累，LC的胆管损伤发生率有明显下降，总体上国外大宗报道LC胆管损伤率不低于0.5%-0.6%，大宗国外报道开腹胆囊切除术胆管损伤率为0.2%。
一、胆管损伤的分类
根据胆管损伤的程度和预后进行分类，以下简述国外的胆管损伤分类。
Bismuth分类：LC同开腹胆囊切除术一样，胆管损伤是有严重的后果并发症，在胆管损伤和损伤性胆管狭窄上，以往多是沿用Bismuth提出的分类方法，即是按狭窄离肝管分权部的远近而分成五类。
McMahon分类：LC胆管损伤的种类比以往开腹手术更为复杂，常发生更为广泛的和更为高位的肝外胆管损伤，而且胆管损伤的程度和预后更差。根据胆管损伤的后果，临床有应用McMahon分类，将LC分成轻型和重型胆管损伤两类。
（一）重型胆管损伤
撕裂伤＞胆管直径的25%
胆总管或肝总管的横断性伤
发生手术后胆管狭窄
（二）轻型胆管伤
撕裂伤＜胆总管直径的25%
胆囊管与胆总管汇合的撕伤
Strasbery分类：上述分类尚不能包括LC胆管损伤其他严重并发症，如胆汁积聚、右侧副肝管损伤、胆汁漏、继发性胆漏、胆汁性腹膜炎等并发症。Strasbery在以往应用Bismuth的胆管狭窄五分类的基础上，增加了A……D四种类型。
A类 一些与胆管相通的小胆管侧壁损伤，如胆囊管残端和肝床胆汁漏，肝床胆汁漏主要指分离胆囊伤及表浅肝内肝管的小分支，典型的临床表现为胆囊床处的胆瘘或发生腹腔内胆汁积存或称“胆汁瘤”。
B类 结扎胆管的一分支，多为右侧的副肝管，约有2%的胆囊管汇入至右侧肝管而非汇至肝总管，故可能将右侧的副肝管误认为是“胆囊管”而被结扎、切断，此时不形成“胆汁瘤”临床上亦可能不被发现，有潜存胆管炎的可能性。
C类 右侧副肝管切断性损伤并发生胆汁漏。
D类 胆总管或肝总管的侧壁伤，致胆汁瘘。有时因电刀导致的此类损伤可发展为狭窄而变成E型损伤。
E类 指大胆管全周损伤，主要用于手术后的胆管狭窄，相同于Bismuth的分类（1-5级）。
二、LC胆管损伤的类型
LC在牵引、显露和分离等手术操作完全不同于开腹胆囊切除术，从而导致其独特或高发的损伤类型，常用的损伤类型如下：
1.胆管撕裂伤。①多发生在过度牵引胆囊导致炎症较重的胆囊管、肝总管和胆总管三管汇合撕伤，②有时也会因胆囊壶腹粘连于壁薄的肝总管或右肝管，因过度牵引撕破此处胆管。③分离钳或电凝购强行分离胆囊管时，撕破肝总管。
2.胆管穿孔伤。多发生在分离钳或电凝钩误认胆总管或肝总管为胆囊管时，强行分离导致肝总管穿孔伤。
3.胆管部分夹闭。
4.胆管完全横断。临床上多见一处横断伤，也可见到胆管切除一段。
5.胆管电损伤后的继发性胆管狭窄。
