腹腔镜联合手术是指一次麻醉下实施两种或两种以上的腹腔镜手术，目前，腹腔镜妇科发展迅速，开展广泛。腹腔镜妇科和胆囊手术多为择期手术，二者联合应用越来越广泛。目前，联合手术用于胆囊与妇科手术最为广泛。实施腹腔镜胆囊切除联合妇科手术的要点为：①实施一次麻醉多种手术，祛除多种疾病，患者术后疼痛，肠功能恢复时间均未明显增加，而且住院日明显减少，与单一腹腔镜手术患者相比，此类多病灶患者受益程度成倍增加。②拓宽了手术领域，由一病多治转为多病联治，利于发展普及。③减少重复支出，增加社会效益，腹腔镜联合手术可节约重复支出的仪器使用费、麻醉费、床位费、药品消耗费等，其潜在的社会和经济效益是显而易见的。④腹腔镜联合手术应遵循外科手术的一切基本准则，在保障主要病变得以安全和有效治疗的情况下，尽可能联合手术治疗相对次要的其他脏器病变。⑤多脏器联合手术要求术者不但了解妇产科疾病的诊治，而且还要了解外科结石性胆囊炎的诊断及手术治疗过程。
一、妇科腹腔镜手术适应证
目前妇科腹腔镜手术按复杂程度进行分级，由易到难分四类。
I类：（1）囊肿的穿刺，如黄素囊肿、卵巢冠囊肿的穿刺。
（2）活组织检查：如卵巢的活组织检查。
（3）局部注药：如异位妊娠或滋养叶细胞肿瘤局部注射甲氨喋呤（MTX）或5-氟尿嘧啶（5-下u）等药物。
（4）轻度盆腔粘连分离，如膜状粘连或少量的索状粘连。
（5）子宫内膜异位症的简单电凝治疗。
（6）黄体破裂的局部止血及其腹腔清理。
Ⅱ类：（1）输卵管妊娠的输卵管线型切开取胚囊术。
（2）卵巢囊肿剔出术，如卵巢巧克力囊肿、皮样囊肿。
（3）输卵管或卵巢良性肿瘤切除术。
（4）附件切除术。
（5）腹腔镜的输卵管绝育术。
（6）中重度盆腔粘连的松解术和腹腔粘连的分离。
（7）子宫穿孔的创口修补术。
（8）子宫复位手术，如子宫悬吊术。
（9）子宫浆膜下肌瘤或小型壁间肌瘤挖出术。
（10）辅助生育技术如配子输卵管内移植。
（11）子宫内膜异位症A下S III-IV期的治疗。
Ⅲ类：（1）较大的壁间肌瘤或腺肌瘤的挖出术（肌瘤直径＜6cm）。
（2）子宫次全切除术及子宫全切除术（SEMM式）。腹腔镜辅助下的阴式子宫切除术（LAVH）。
（3）张力性尿失禁的手术治疗。
（4）部分恶性肿瘤的二次探查、评估治疗效果。
Ⅳ类：盆腔恶性肿瘤手术及盆腔淋巴结清除术。盆腔恶性肿瘤是否行腹腔镜手术目前仍有争议。
二、妇科腹腔镜禁忌证
1.有严重的心血管疾病、肺功能不全。各种类型的肠梗阻及弥漫性腹膜炎。
2.脐疝、膈疝、腹壁疝、腹股沟疝或股疝等。
3.腹部肿块大于妊娠四个月或中、晚期妊娠者。
4.凝血功能障碍、血液病等。
5.无生育要求的子宫内膜异位症，且症状重，子宫增大疑为肌腺瘤，双侧较大巧克力囊肿，宫旁明显增厚，病灶已侵入后穹隆者。
6.异位妊娠患者已有休克；间质或阔韧带内妊娠，粘连严重者。
7.肌瘤数多于三个，单个直径＞8cm，作为子宫肌瘤剔除术禁忌证。
8.对于大子宫肌瘤及肌瘤位于血管附近者，选择LAVH要谨慎。
9.既往有腹部手术史，有广泛的腹壁疤痕或腹腔内广泛粘连者。
10.局限性腹膜炎。
11.年龄大于60岁妇女。
12.后三项为相对禁忌证。
三、联合手术适应证与禁忌证的掌握
联合手术的实施需要术前精确的诊断，严格掌握适应证，由于上下腹同时手术，胆囊切除适应证更应严格掌握，有较大可能中转开腹者均应避免联合手术，否则可能影响妇科手术而延误治疗。联合手术不适用于妇科急诊手术（例如宫外孕、卵巢囊肿蒂扭转等），因为妇科急诊手术没有充足的时间诊断胆囊疾病，所以不可盲目手术。此外由于恶性肿瘤腹腔镜的实施尚有争议，因此联合手术暂不适用于妇科恶性肿瘤。
