医护人员和患者普遍认为胆囊急性炎症不适合LC的微创治疗，多数患者经消炎治疗——缓解——再发炎——再治疗等多次过程，患者在腹部无症状时，下定决心要求腹腔镜治疗，经B超检查提示多数患者是胆囊积液、胆囊颈部结石、胆囊萎缩、胆囊壁炎性增厚型胆囊炎、胆总管增宽等现象。这些反复发炎患者的腹腔镜下病理特点是：①胆囊与周围组织的粘连多，糖尿病和老年患者易出现内瘘。②胆囊外形上表现为胆囊积液和胆囊萎缩，女性患者积液多见，男性患者萎缩性多见。③胆囊壁的厚度，女性积液患者胆囊壁薄多见，男性患者胆囊壁增厚（4-5mm）多见。④胆囊颈部或胆囊管多有结石嵌顿，大结石（大于10mm）多见；小结石少见，最难处理。⑤胆囊三角区纤维疤痕粘连多见。⑥既往胰腺炎史和黄疸史的患者常有胆总管增宽，B超很难寻找出胆总管梗阻的病因。⑦手术耐受力差，多数患者因怕痛减少饮食，我院统计这些患者，术前体重平均下降减轻10公斤，平均累计保守治疗费用6000元。这些患者与有症状的胆囊炎（无急性发炎史）的患者有明显的区别，尤其是在LC中，手术操作困难，风险大，一旦出现并发症，患者和家属很难理解，很容易造成医疗纠纷。这些现象是腹腔镜医生所必需面临的一种挑战。针对这种“表面上不复杂胆囊情况”的高风险LC，解放军第541医院提出LC的“胆囊三角区锁边技术”。
一、胆囊三角区锁边技术的方法
它指因慢性炎症疤痕粘连、嵌顿结石、变异无法解剖胆囊管和胆囊颈部的情况，在辨清胆总管的情况，在胆囊嵌顿结石的近端紧贴结石在胆囊上边夹边剪的锁边，或在第二危险区胆囊颈部后壁上边夹边剪锁边的手术方法。它有如下特点：①遵循“三管一孔一脏器”的显露原理，显露小网膜孔就可显露胆囊颈部、肝总管、胆总管的大体形状，因慢性炎症，容易判别“蓝色”的胆总管的走行。②遵循“伤胆不伤管”的手术原则。打开胆囊三角区浆膜后，冲吸器向上适当“挑”起胆囊壶腹下缘或嵌顿结石下缘，扩大胆囊壶腹与胆囊管的间隙、显露胆囊管的“壶腹——管”状结构，明确胆囊管。电剥离钩的钩背沿胆囊管钝性分离肝总管与胆囊管的间隙，可发现成疤痕性粘连。③胆囊管嵌顿结石的锁边处理：在胆囊嵌顿结石的近端，紧贴结石在胆囊壁上边夹边剪的锁边，胆囊远端可见较宽的胆囊管开口，余胆囊顺行切除。④胆囊颈部的锁边处理：虽然胆囊管已分离施夹切断，将胆囊管向头侧牵引，因嵌顿结石致胆囊颈部后壁凹入肝门部，很难推出胆囊颈部后壁，或发现胆囊颈部后壁与肝门板右侧致密粘连无法推开，在第二危险区胆囊颈部后壁上边夹边剪锁边处理。⑤有曲张静脉的浆膜，直接靠近胆囊嵌顿结石的颈部或胆囊颈部内侧的浆膜上用钛夹锁边，边夹边剪，完成胆囊切除。⑥夹闭胆囊颈部后壁的目的是预防损伤右肝管、副肝管、迷走肝管和血管，预防内瘘引起的胆汁漏，操作简单、安全。
二、临床应用情况
解放军第451医院收集近一年“胆囊三角区锁边技术”成功治疗的患者68例，急性胆囊炎12例，亚急性和慢性胆囊炎26例，萎缩性胆囊炎17例，胆囊结石并肝硬化13例。采用胆囊三角区锁边技术，腹腔放置两支引流管，全组病人无死亡和肠瘘，术后轻度黄疸1例，经消炎、解痉等治疗3天退黄，术后胆漏1例，ERCP证实胆总管下段结石，EST取石后胆瘘自闭痊愈出院，肝硬化产生腹水7例，经脱水和补白蛋白等治疗痊愈，平均住院时间8天，随访半年，未发现胆管损伤和残余小胆囊。
“胆囊颈部横断技术”是一种腹腔镜下判断和操作技术要求较高的手术方法。①从胆囊的外形处理胆囊与周围管道的关系，胆囊颈部或胆囊管通常可以见到明显的标志——嵌顿结石，打开胆囊三角区浆膜后，推挤结石下缘，可见到嵌顿结石下面的变细的“漏斗”关系，就可明确肯定嵌顿结石在胆囊内，紧贴结石处理不会伤及胆管。②锁边方法沿结石由外向内，围绕结石施夹，相邻钛夹锁夹组织重叠1/2钛夹长度。③钛夹锁边方法要留余地，要留好必要的锁边残缘，以防钛夹脱落，若感觉锁边技术不可靠，可在锁边上加缝2-3针，一旦拆除钛夹，再缝合比较困难。
