胆囊是储存胆汁的器官。它位于左右肝分界线脏面的胆囊窝内，经胆囊管汇入胆总管。胆囊低体部借助胆囊板连接肝脏，胆囊管毗邻肝门板。肝内的Glisson鞘向外与肝包膜汇聚形成肝门板，向右延伸形成胆囊板，胆囊位于此窝内，因此，胆囊毗邻肝内胆管、肝静脉、门静脉等系统，毗邻肝外的胆管、动脉、门静脉和淋巴等，因此，胆囊手术不仅要面临这些管道，而且，更好处理这些管道的变异支。下面叙述胆囊和周围管道的解剖与变异。
胆囊位于右前叶（Ⅴ段）与左内叶（Ⅳ段）交界下面的胆囊窝内，胆囊一般长约7-10cm，宽3-5cm，容量30-60ml，胆囊内压30cmH2O（2.94kPa），它具有储存、浓缩胆汁及调节胆道压力的作用。胆囊在B超的纵切面上表现为圆形或卵圆形，正常胆囊壁厚1-2mm，呈轮廓清晰的光环，胆囊腔内呈无回声液性暗区。正常胆囊超声长度一般不超过7-8cm，前后径为3cm，壁厚不超过3cm。胆囊分为底、颈及体部，胆囊底完全被腹膜覆盖并贴近前腹壁。胆囊底向左逐渐移行的膨大部分为胆囊体部，也全部被腹膜所覆盖，膨大的胆囊体逐渐变细，在近肝门处成为胆囊颈，颈部在胆囊窝的最深处，常呈S状弯曲，其内腔比较狭窄，粘膜皱襞呈螺旋状，颈部向左渐变细移行为胆囊管，颈部与胆囊管连接处有一囊状膨大，称为Hartmann囊。胆囊除肝面外均为右腹膜覆盖，约4%胆囊有系膜并能自由活动，此种胆囊易发生扭转，也可发生胆囊排泄不畅而引起右上腹不适。
胆道系统是原肠的原始胚或肝囊转化形成的，极少数人在其空腔化的过程出现障碍致胆囊畸形，胆囊的解剖变异表现在它的数目、形态、体积及位置等方面，胆囊变异共分四类。
1.胆囊重复畸形：临床很少见，通常无临床症状，可分为下列几种：①中隔胆囊：胆囊腔被完全或部分间隔分成两个腔，易形成胆囊结石，在胆囊外表上无明显纵沟和其他标志，我院统计中隔胆囊占胆结石的4%，对腹腔镜手术影响不大。②双叶胆囊：（V形重复）从胆囊底分开，胆囊底可见纵沟，呈现两个胆囊底，但在胆囊颈部汇合成一个胆囊管，真正的V形重复是两个完全分开的胆囊，每个胆囊都有自己的胆囊管，在进入胆总管之前汇合成一个总胆囊管。③副胆囊：有两个或两个以上的胆囊，每个胆囊都有自己的胆囊管，且分别汇入胆管系统，两个胆囊可能形态相似，也可大小不同，两个胆囊可能并排在一起，最靠近肝脏的为副胆囊，这种类型的胆囊重复占所有重复畸形的一半。其中小梁型副胆囊在肝实质内进入右肝管。对于功能正常而又无症状的双胆囊，一般不须手术处理，但2个胆囊中一个发生急性炎症，另一个胆囊最终也将发生胆囊炎并须行胆囊切除术，通常主张同时切除2个胆囊。
2.先天性胆囊缺如：发生率0.01%-0.07%，全世界报道约300例。此种病有2/3伴有其他胆道畸形或胰腺畸形，其余1/3胆道可正常，仅有单纯的胆囊缺如。先天性胆囊缺如应与胆囊萎缩及肝内胆囊相鉴别。有的B超医生对这种罕见的胆囊缺如缺乏重视，刻意寻找胆囊，导致胆囊缺如误诊，若腹腔镜手术中未找到胆囊，切忌用电钩沿胆总管寻找胆囊，以免引起胆总管的电损伤，最好采用术中胆道造影和中转开腹寻找胆囊。
3.胆囊的结构异常：胆囊壁上可有异位的组织如胰腺、胃粘膜等，因而可引起胆囊炎、溃疡和出血等症状。另外憩室胆囊是自胆囊壁向外突起的一个小囊腔，直径一般＜1cm，常见于Hartmann囊或胆囊底部。有时可发生憩室炎、结石或穿孔，应注意鉴别。
4.胆囊位置异常：胆囊在发育过程可出现位置的变异，可位于肝右叶的后下方或肝左叶的下方，既可大部或全部埋在肝内也可呈完全游离型，表现在如下几型。①肝内胆囊：即胆囊部分或全部位于肝实质内。术中找不到胆囊或胆囊底体部，但在胆囊床或肝膈面可有炎症、水肿表现，有的表现为肝脏包块，甚至误认为肝肿瘤，建议作诊断性穿刺，若抽得胆汁，可确认肝内胆囊，在处理完胆囊管后，切开最薄处肝组织劈开胆囊，电灼其粘膜，可不剥离出胆囊，尽可能减少出血。②左位胆囊：胆囊位于肝左叶下面。这种畸形有两种情况：一种是内脏全部反位，肝和胆囊均在左侧，但肝和胆囊之间的关系正常；另一种是无内脏转位，胆囊位于肝镰状韧带左侧的肝左外叶脏面。③横位胆囊：胆囊位于肝门横沟内，左、右肝管或肝总管分别引流胆汁入胆囊，应与严重驼背患者的胆囊移位相鉴别。④系膜胆囊：亦称为游走胆囊或浮动胆囊，胆囊全部被浆膜包裹，借系膜附着于肝脏面，胆囊的活动性增加，有时可发生急性胆囊扭转。这种情况多发生在老年人或体型较瘦的女性，可能由于支持胆囊的周围组织萎缩所致。
（雷海录）
