一、术中知晓
虽然现代麻醉技术已大大改善，药物研究也很深入，新的麻醉药不断出现，但术中知晓仍时有发生，是近年来的热门研究项目。腹腔镜手术创伤小，麻醉时麻醉深浅判断靠传统的所谓瞳孔大小、肌肉张力、眼睑张力、眼球位置，以及肢体对疼痛刺激都失去意义，只能依靠血压、脉搏作出麻醉深浅的估计。防止此并发症必需以预防为主。使用有遗忘作用的术前药物；适当的诱导剂量；辅以0.6-1.0MAC的吸入麻醉药，都有很好的预防作用。
二、低氧血症、高碳酸血症、酸中毒
其主要原因是吸收增加和排出减少。过高的CO2气腹压经腹膜的广泛吸收，以及病人本身心肺功能不全、特殊体位或机械通气不当使CO2排出受限均可导致低氧症的发生。术中应加强呼吸功能的管理和监测，如PETCO2、血氧饱和度、气道压力、血气分析。根据PETCO2的变化调节呼吸机的参数，使PETCO2维持在正常水平。可合理使用过度通气的方法，特别是在老年人、心肺功能不好的病人手术时。
三、CO2栓塞
气栓发生率低，但后果非常严重。原因多为气腹针误入血管和CO2进入开放的小静脉所致。临床表现取决于CO2进入血管的量和速度，大量CO2栓塞可使病人致死。因此，早期发现、早期诊断、及时处理显得尤其重要。PETCO2监测能及时发现CO2栓塞早期征象，表现为腹腔充气后突然升高；胸前或食管听诊可闻及响亮的“水车样”杂音，因肺动脉栓塞、心排血量减少和肺泡死腔增加而突然降低的PETCO2，以及以急性心血管功能障碍为主要表现的心动过速，低血压、血氧饱和度下降等。紫绀是气体栓塞的标志。治疗方法主要是立即停止手术，停止注气和释放腹腔内CO2气体，将病人头高脚低左侧卧位以防止气体从右心室进入肺动脉，同时少量CO2气体也可从肺动脉回到右心室，再经中心静脉或肺动脉插管抽出气体栓子；循环功能支持，心跳骤停者必须同时进行心肺复苏；停吸氧化亚氮改用纯氧，提高氧合；如果措施得力且迅速，栓子会很快清除。
四、恶心、呕吐
腹腔镜手术后最常见的并发症，发生率高达40%-50%。也是腹腔镜术后病人主要痛苦之一。其原因与气腹和麻醉性镇痛药有关。许多药物可以减轻或治疗术后恶心、呕吐，包括氟哌啶、异丙嗪、胃复安，H2受体拮抗剂（雷尼替丁）。5-HT3受体拮抗剂的预防性使用也有很好的效果。术后持续吸氧有助于减轻胃肠反应。
五、皮下气肿、气胸
气腹压过高、套管针周围漏气或部分拔出可引起皮下气肿、气胸。一旦发现皮下气肿，首先要排除气胸。因单纯皮下气肿以后会缓慢吸收，而气胸则可危及生命。处理的办法是应立即解除气腹压力，行胸腔穿刺，随后行闭式胸腔引流术，并用腹腔镜查看膈肌是否有缺损。上腹部手术一般将腹内压控制在10-15mmHg，不要超过20mmHg。下腹部手术控制在20-40mmHg以下。过高的腹内压将会产生一系列并发症。
六、要防止胃内容物反流、误吸，防治肺部并发症。在腹内压增高和头低脚高位时更应注意
七、术后疼痛
术后疼痛常常没有引起足够的认识和治疗。腹腔镜手术后的疼痛是比开腹手术轻，但麻醉和手术对病人所造成的创伤、应激反应以及内分泌、免疫方面的改变依然存在。有效的术后镇痛可以明显改善肺功能，缩短肠道排气时间，减少术后患者体内儿茶酚胺和其他应激性激素的释放。通过减低患者的心率、防止高血压，从而减少心肌做功和氧耗量。特别是原有缺血性心脏病的病人，术后镇痛可以减少心肌缺血的发生率。
八、其他
腹腔镜手术由于省却了普通外科手术开腹和关腹的操作过程，加之手术医生的熟练程度很快地提高，时间一般都比较短，这就有可能使术后麻醉苏醒延迟。切口小，疼痛刺激轻，病人可再次入睡。舌下坠，造成呼吸抑制也常可见到。要求病人在恢复室内进行密切观察，待患者意识、肌力恢复后再送回病房。回到病房后常规鼻咽导管给氧，仍需密切观察呼吸和循环的变化，防止意外。
（都大伟 张玉良 刘涛）
