胆囊管是胆囊和胆管连接的重要解剖和功能管道，胆囊管与肝总管汇合构成胆总管，此三管的解剖辨认是腹腔镜胆囊切除术的关键步骤。通常情况下胆囊管长约2.5-4cm，胆囊管内有螺旋状粘膜皱襞，称为Heister瓣，75%胆囊管呈锐角从胆总管右侧汇入。在腹腔镜下胆囊管在Colat三角区呈“漏斗——Y”型的结构。
胆囊管长度的变异：肝外胆管解剖变异较多和结石性胆囊病理变化复杂，胆囊管的长度变化也较大有关。在Skandalakis的250例尸检中，长度极限为0.4-6.5cm，直径极限为0.3-0.9cm，平均胆囊管长度2cm。在胆囊疾病中，胆囊管过长、过细、扭曲或Heister瓣肥大等诱发胆囊排泄不畅而致胆囊结石。胆囊结石移行嵌顿胆囊颈部、胆囊胆汁粘稠致胆囊张力高等原因，加重胆囊管的扭曲粘连或病理性变短，随病程的延长，胆囊管变短的几率逐渐增加，而且胆囊管与肝总管的粘连逐渐疤痕化，增加了腹腔镜下分离胆囊管的危险。在腹腔镜胆囊切除术中，因胆囊颈部嵌顿结石导致胆囊管短或缺如比较常见，约占43%，甚至嵌顿结石部分在胆囊腔内和部分在胆总管。如果外科医生对短的胆囊管缺乏思想准备，特别是当遇到因炎症水肿使局部解剖关系不清时，很可能意外地误认胆总管或将其损伤。因此，在腹腔镜胆囊切除术中，遵从由远至近的解剖胆囊管原则，不能模仿开腹的手术经验在Colat三角区“臆想”的胆囊管施夹切断。
胆囊管入口位置和走行的变异：80%的胆囊管和肝总管的汇合点在十二指肠上端；17%低位汇合，胆囊管向下延伸至十二指肠后或胰腺后区与肝总管汇合；偶尔胆囊管汇入右肝管。胆囊管走行的变异约占14%，常见为以下类型：①胆囊管和胆总管并行由结缔组织包绕；②胆囊颈直接开口在胆总管；③另一种十分罕见的类型为肝总管或左、右肝管分别开口在胆囊颈，胆囊管直接进入十二指肠，相当于胆囊的一部分加上胆囊管代替胆总管，如果胆囊颈部遇有较粗的管道进入胆囊颈部，要想到这种可能，只能行胆囊部分切除，保留部分胆囊颈及胆囊管以保证胆针的通畅。
（吴宁）
