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第11章 胸部、背部和胸廓

看惯了运动员呈倒三角形的躯干的人们,一定很难想像胸部,一个卸去了两侧肩膀的胸部该会是怎样?其实真正的胸部是不包括两个肩膀的。从外表看,前面看是胸部,后面看是背部,但从医学的角度看,只不过是胸壁和胸部内脏,胸壁又包括皮肤、肌肉和一副骨架子组成的胸廓。

人体威武的倒三角形,多半借了宽阔的肩膀的光,去掉肩膀,胸部只是个上小、下大的扁筒子,前胸在男性是隆起的胸大肌,在胸大肌下面的胸小肌,肋骨与肋骨之间是肋间肌。女性也是一样,只是发达程度稍逊一点。但女性的一个特点是隆起的乳房比男性要大。

胸廓,是由胸椎、胸骨、肋骨及肋间的肌肉等结构组成的。是一个坚强的躯壳,以保证胸内脏器不受伤害,和维持这些脏器的正常功能。胸廓上口由胸骨的上缘和第一肋骨组成,被称为胸廓的入口,气管、食管以及血管神经等都由颈部经胸廓入口进入胸部。肋骨共有12对,后端称肋骨头,和胸椎椎体以关节相连,前端为肋软骨与胸骨相连,其中第 1~7 肋软骨和胸骨相连,并称为真肋,第8~10肋软骨各连接于上一肋软骨上,称之为假肋,第11~12肋骨前端是游离的,不与别的肋骨、软骨相连,称之为浮肋。两侧肋缘在中线会合,并与胸骨下端形成胸下角。胸骨分胸骨柄、胸骨体和剑突三部分。胸骨柄与胸骨体连接处称胸骨角,与第二肋前端相连接,这个隆起点很容易触到,医生在体检时也常以此作为第二肋的标志点,从这一点开始数下面的肋骨,用以定位。

肋间的组织主要是肋间肌。肋间肌由肋间外肌和肋间内肌组成,他们的肌肉纤维分布方向不一样,所以当外肌收缩时,使得肋骨一起向上抬举,造成胸腔扩大,以增加胸腔内的负压,此时大气中的压力相对更大了,于是把空气压入肺内,这就是吸气;相反当肋间内肌收缩时,肋骨都向下压,此时的胸腔缩小了,把肺里原有空气压了出去,正是由于它们共同配合完成呼吸动作。

肋间还有血管和神经。肋间动脉是位于胸骨后的胸廓内动脉分支分出来的,与肋间动脉一起走的是肋间静脉,肋间神经从每一个椎间孔出来,分布于肋间肌及外面的皮肤。

胸廓的最内层是胸膜。胸膜可分两层,外层就紧贴在肋骨与肋间肌的壁上,叫做壁层胸膜,内层包裹在肺等脏器的表面,叫做脏层胸膜,两层胸膜之间存在一个潜在的空腔,称为胸膜腔。脏层胸膜不仅包裹肺,并深入到肺的叶间;壁层胸膜还覆盖胸壁、横膈和纵隔。脏、壁层胸膜连接在肺门部位。所以胸膜腔是由壁层、脏层胸膜构成的一个闭合腔。腔内有很少量的液体,起到滑润的作用。正常的胸膜腔内是负压的,这样才能得以维持呼吸运动。

男性的前胸以肌肉的彪悍为特点,男性的乳房处于废用和退化状态,但不要忘记也能发生乳腺癌,不过仅占乳腺癌总数的 1%。女性的前胸较男性狭窄,但以一对半球形隆起的乳房为突出。乳房是女性哺乳用特殊器官,乳房的发育受到性内分泌的调节。

当人类还处于四脚落地的祖先时,背部结构最主要的任务可能是保护脊髓和脊柱,保护脊柱的目的也是保护脊髓。因为爬行时任何重物击落在身体上面大部分的任何一处,都将造成脊柱的断裂,进而造成脊髓的横断,这将是致命的损伤。当人类直立后,这种受伤的机会减少一些,但背部最应受到重视的要害部位仍然是脊髓,他是大脑以外的中枢神经部分。

脊柱是由 33 块椎体组成一条长龙状结构,直立的人体中,脊柱可分为颈椎、胸椎、腰椎、骶椎和尾椎五部分,颈椎共 7 块,突向前方,是活动度最大的部分;胸椎共 12节,突向后方,由于与肋骨和胸骨组成一个筒状结构,活动度受到明显的限制,除了感染结核菌等疾病以外,不易发生太多的损伤;腰椎共5块,突向前方,活动度也很大,担负着人体大部分的重量,是最容易发生损伤和出现疼痛的部位;骶椎也是5块,又折向后方,不过5块骶椎已融合成一个整体大块,不易受伤;尾椎4块,再折向前方,自从人类在演化的过程中失去了尾巴,尾椎成为退化的残留物,但是当过快的速度坐下时,若着落点是隆起的硬物,尾椎骨折的可能性相当大。

直立后的人的脊柱是前突—后突—前突—后突—前突的弯曲状态,这种生理的弯曲对于身体的缓冲负重、避免损伤有着重要的意义,若我们的脊柱是一根垂直的柱子,轻微的压力或下部的反冲力,都能造成严重的压缩性骨折。

在椎体与椎体之间都垫有一个缓冲重力用的椎间盘,但腰椎间盘突出是很常见的疾病,值得注意。

脊髓是中枢神经的颅外部分,上连脑干,下边与头部以外的整个身躯相连,并指挥整个躯干和四肢的感觉和运动功能,作用非同小可。脊髓外包一层软脊膜,再外层是硬脊膜,两层之间有脊液流动着,可起到缓冲作用。这一切都深藏在脊柱构成的椎管里,每一节都经椎间孔左右发出一对脊神经,支配全身。其中腰段脊髓发出的两侧脊神经组成腰丛,分别支配两个下肢。

婴儿出生时脊髓和脊柱一般长,长大时脊柱越长越快,脊髓却长得慢,到成人时,脊髓的下端相当于第二腰椎的下缘,平均长度只有45厘米。

背部的肌肉可分为上、中和下三部分。上背部的肩肌、中背部的背肌和下背部的臀肌。背部的疼痛,都因为疲劳过度,发生在这些肌肉的起、止点处,而造成疲劳过度的主要原因却是姿势不正确的久坐,或同一姿势下一连坐上好几个小时;现代化的设备,优美的环境、时髦的家具,靠在沙发上连看几个钟头的电视,或在电脑前一动也不动地坐上4个小时。缺乏运动是引起背痛的根本原因。

胸部和背部是人体经络通过的重要部位,手三阳、足三阳都通过背部,尤其在脊柱两侧的俞穴,和每一脏腑都相对应;手三阴、足三阴都通过胸部。此外还有冲脉、任脉和带脉也都经过腹部和背部,在针灸治疗中用得很多,效果也很好。

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