导致男性不育的主要因素
导致男性不育的原因有许多，从临床上分析，主要有以下几个原因导致男性不育症。
（1）睾丸损伤导致不育
主要有睾丸损伤、切除，以及精索扭转所致的不育。前者有明显的外伤史，睾丸受伤后疼痛肿大、阴囊血肿，或者由于外伤而被手术切除阴囊，以致影响生育能力。后者是由于严重的鞘膜积液和精索静脉曲张引起的睾丸病理改变，导致睾丸产生精子受影响。
（2）睾丸炎症导致不育
睾丸发炎后，使睾丸及附属组织不能重新恢复或再生，而出现萎缩。有的患者是在小时候感染了流行性腮腺炎病毒引起的睾丸炎，也有的是因为以前出现过全身感染而引起的睾丸炎，导致睾丸损伤。
（3）输精道梗阻形成不育
有的患者是先天性精道畸形，例如附睾发育不全、附睾丸不连接、输精管闭塞等，但是患者的体型、性征和性生活都很正常。这样的患者进行精液检查就能发现精液量少，或者无精子。
（4）生殖道感染
有的患者是因为生殖道感染，而使组织炎性增生，造成输精管壁增厚，管腔纤维化狭窄，使精子不能输出。炎性反应又使精子活力降低或丧失、精浆成分改变，影响精子质量。主要包括附睾炎、精囊炎及前列腺炎等。
（5）性功能障碍导致不育
性功能障碍主要包括阳痿、早泄、逆行性射精或不射精，进而导致患者不能进行正常的性生活，致使精子不能进入女性生殖器官而形成不孕不育。
（6）呼吸系统疾病导致不育
如男性鞭毛异常症，这种患者在幼年时有慢性咳嗽、多痰、咯血、反复发热等症状，成年后出现不育。这种不育主要是由于精子尾部纤毛运动失常导致，电镜下可见精子尾部纤毛结构异常。在这种患者中，约有一半的人伴有内脏移位。此症一般在近亲婚姻生子中的发生率最高，被认为是一种常染色体隐性遗传病。还有一种是Young综合征。主要症状是患者在幼年时出现反复发作的鼻窦炎及肺部感染、睾丸体积正常、附睾头增大有囊性感。一般认为此病也和常染色体隐性遗传有关。
（7）先天性睾丸畸形和发育不良导致不育
主要有隐睾症、先天性两性畸形和无睾症三种。
男性不育的检查项目
（1）生殖器检查
包括有无阴茎发育不良、阴茎异位、双阴茎、小阴茎、包皮过多、包茎、尿道狭窄、尿道上下裂、膀胱外翻、尿道口开口异常。
（2）精索检查
包括有无精索静脉曲张、有无精索鞘膜积液、有无精索囊肿。
（3）睾丸检查
检查睾丸的大小、弹性、硬度，有无睾丸鞘膜积液，有无隐睾。如双侧隐睾时可应用B超、CT做腹腔检查，以发现腹腔内睾丸。正常睾丸的体积为15～26立方毫米，如小于11立方毫米，则预示睾丸功能不良。
（4）附睾检查
附睾紧贴在睾丸的后外侧，质软，表面光滑，边界清楚。如果附睾肿大、压痛或表面有结节，则多为炎症或结核所致；如果附睾体积小，则为发育不良。
（5）精液化验
精液常规化验是分析男性生育能力的重要依据，精液成分正常，则说明产生精子和精浆的器官以及输送精液的管道也属正常。
收集精液的瓶子应清洁干燥，冷天收集的精液可装在近身衣袋中保温，但是不要超过1小时；一次射的精液应全部送检；取精法可采取手淫法、性交中断体外排精法、戴阴茎套或性交后抽吸阴道后穹隆法。
正常精液量为1～6毫升；颜色为灰白，久置后变透明，长时间不性交的精液呈淡黄色；排精后20分钟全液化，pH值为7.2～7.8；精子密度或计数为2000万～2.5亿/毫升；精子活动率为排出体外1小时活动率为60%以上，2～3小时后为50%以上，6小时后应为40%以上；精子存活率应为60%以上，死亡精子应小于40%，正常形态大于80%。影响生育力最重要的因素是精子计数、精子活动率和精子畸形率。
（6）精子功能的检测
常用的方法为宫颈黏液穿透试验，即在性交后2～6小时，取出宫颈黏液放于高倍显微镜下，每个视野下可见到5个以上精子的为精子穿透能力正常，5个以下为异常。
除此以外，还可测定精子在女性生殖道内运行的能力，以及做去透明带仓鼠卵的精子穿透试验。
精液对男性生育的影响
人类的精液经过化验，可以发现无精子、少精子、精子活力低下以及死精子四种情况，临床上也就有了与之相关的无精子症、少精子症、精子活力低下症以及死精症。同时精液的量少、精液的酸碱度比值低、精液液化以及精子形态异常的情况，也能引起生育力低下。
（1）无精子症
性交或手淫射出的精液，经过离心沉淀、显微镜检查而没有发现精子的，称为无精子症。无精子症有两类，一类是梗阻性无精子，另一类是生成不能性无精子，前者较后者多。
（2）少精子症
性交或手淫射出的精液，经显微镜检查，其计数低于正常最低值时，称为少精子症。引起少精子症的原因很多，常见的有精索静脉曲张、隐睾、内分泌病等。精子在1毫升精液中低于2000万个时受孕率明显降低，一般只有19%左右。
（3）精子活力低下症
精子活力是对精子数量和质量加以综合评估的指标，其内容包括精液中正常活动精子的数目，即精子活率，以及正常活动精子的质量即精子活动力。精子活力的确诊方法可按5级分类法，具体分为：0级为无活力；1级为活力差，表示精子只在原地移动或旋转移动；2级为活力中等，表示精子向前直线游动，但不活跃；3级为活力好，表示精子活动力良好；4级为活力很好，表示精子很活跃地向前呈直线游动。精子活力低下症是指精子活力在2级以下、活动精子数即精子活率不足50%者。
（4）死精子症
对排出体外的精子立即检查，在显微镜下可能会发现精子不运动，但不运动的精子不一定就是死精子。为了鉴别精子是死是活，可用半滴曙红染色液加半滴精液，混合涂片后立即吹干，镜检，死精会被染成红色，活精子则不被染色。
（5）精液量
人的排精量差别很大，每次排精量为1～6毫升。少于1毫升或大于6毫升时，精液质量变差、精子密度异常，就可引起生育能力低下。
（6）精液液化异常
精液自身具有凝固并在短时间内液化的特征。精液液化异常是指射精后半小时精液不能完全液化或超过1小时开始液化的现象。
（7）精子的形态
精子在排出的精液中应该是成熟的正常形态。正常形态的精子应占到所有精子的61%～98%，正常精液中异常精子一般不超过20%。
当畸形精子超过40%时，则影响生育能力。精索静脉曲张时，可见精液中不成熟精子和尖头精子数大于20%的状况。
（8）精液酸碱度
精液和人体的其他液体一样呈弱碱性。精液pH值下降偏酸时，精子活动呈直线下降；把精液pH值碱化到8.4时，则精子活力会明显加强。
性生活不当易引起不育
（1）经期同房
月经期子宫内膜脱落形成创面，而且子宫口也呈微张状态，此时过性生活很容易引起细菌感染。再者由于经血的排出，阴道内的酸性环境被冲淡，阴道的自洁能力减弱，此时性交，男性生殖器会把细菌带入，感染子宫内膜而导致盆腔炎症，不但会给女方带来痛苦，严重者还将造成不孕或宫外孕。应该注意的是，经期即使使用避孕套，也只能够阻止精子进入阴道，但不能防止把细菌带入阴道。
（2）性生活不当或过频
尽管睾丸每天能产生数亿个精子，但精子还必须要在附睾里发育成熟。一次射精后，需要5～7天才能恢复有生育力的精子数量。所以，房事过频会导致每次射出的精子数很少，可引起不育。另外，性交中断、手淫过度或房事不规则，也会导致性器官的不正常充血，均不利于精子生成。
影响男性不育的生活因素
据有关资料统计，在育龄夫妇中不能生育者约占10%，其中因男方所致者竟占50%左右。研究证实，男性不育的原因除去疾病因素外，还与生活因素有一定的关系。
（1）情绪心理因素
研究表明，男性的沮丧与不悦情绪以及长时间的悲恸，可诱发大脑皮质功能失调、神经及内分泌功能紊乱，致使睾丸生精少、性功能不良而影响生育能力。
（2）饮食营养因素
精子的生成与饮食中的蛋白质、维生素A、维生素D、维生素E及微量元素锌、锰、钙、磷的质与量有关。其中，锌元素与精子生长的关系最为密切。一次性事活动约损失600～1000微克的锌元素，所以，每次房事后应及时补充和摄取动物肉、鱼、虾、牛奶及动物肝、肾等食物，以补充损失的营养素。产生精子需要原料，营养水平直接影响生精功能，必要的蛋白质、维生素、微量元素是必不可少的。
慢性营养不良和偏食可导致中医所谓的“肾虚”，长期营养缺乏可导致精子数量和质量的下降、体力疲乏，容易发生阳痿、性欲冷淡，当然谈不上生育了。多吃含有丰富蛋白质及维生素的食物可获得良好的效果，如瘦肉、鸡蛋、鱼类、新鲜水果和蔬菜等。
（3）久骑摩托车、自行车
这些交通工具可使睾丸局部受震荡，有损生精能力。车座压迫睾丸、后尿道、前列腺，若精囊受挤压则易因充血而影响前列腺液及精囊液的分泌，影响精液成分而诱发男性不育。
（4）长期手淫
长期或过频的手淫会引发前列腺慢性充血，导致“无菌性前列腺炎”，使前列腺液分泌异常，影响精液的成分、数量、黏稠度、酸碱度而诱发不育。手淫不注意清洁会引起细菌感染，损坏生殖器官和生殖道。过频的手淫会引起频繁排精，导致精子数量和精液量的减少，造成不育。手淫过度造成的心理压力，比如害羞、自责、焦虑及怕被别人知道，特别是手淫中被人撞见而受到的惊吓、不好意思等严重的精神因素会影响性功能，对性生活造成消极影响，以致引起不育。
（5）嗜烟酗酒
每日吸烟30支的男人，其精子存活率仅为40%，睾丸中的生精细胞易受到烟草中有害成分的影响，使精子的数量及质量均不佳，易导致不育或生畸形儿。若长期大量酗酒，引发酒精中毒，招致精子发育不良或精子丧失活动力，亦可导致不育。
（6）空气污染
丹麦学者在20世纪末调查21个国家男子精液内的精子数，发现平均比19世纪40年代减少1/2.比利时、英国与日本的学者研究也发现，自20世纪50年代末以来出生的男人，其精子数量大幅度减少。另外，洗涤剂、杀虫灭蚊剂、林木保护剂等12种危险的化合物，在胚胎形成期即能对未来男人的生殖能力带来“先天性危害”，所以，提倡孕妇勿使用喷雾性灭蚊杀虫剂、洗衣粉等。
