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第19章 子宫癌

子宫癌是困扰女性的第二大常见癌症,仅次于乳腺癌。子宫癌包括宫颈癌和宫体癌。宫体癌生长在子宫体部,是起源于子宫内膜上的腺体,所以又称子宫内膜腺癌。它与子宫颈癌在临床表现、治疗方法和愈后上都不同,因此不能混淆。

子宫癌的症状

子宫癌起初没有任何症状,当恶性肿物开始生长时,症状通常也开始出现,但是5%的妇女直到癌肿扩散至其他器官都没有自觉症状。最常见的症状是不规则的阴道出血。绝经前月经量多或月经间期出血,绝经后妇女可能会在任何时间都会出现阴道出血(行激素治疗者除外)。行激素替代治疗的绝经后妇女也可每月出血,类似于月经,但任何不正常的出血或出血多的情况都应告诉医生。

阴道分泌物,从粉色、水样到黏稠,呈褐色,有异味,经盆腔检查发现子宫增大、体重下降、虚弱,下腹、背部及腿部疼痛。这种情况发生在癌肿转移或扩散到其他器官。

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当有不规则的出血或阴道分泌物时,可能不是月经的表现,也不能认为是月经,应立即引起注意,及时到医院就医。子宫癌在绝经前通常不出现,常在绝经开始时发生。

子宫癌发病原因

(1)在生育期的妇女,子宫内膜每个月都增厚一些,随时准备接受受精卵。如果卵子未受精,子宫内膜的外层组织和血管就会剥脱,通过月经排出。良恶性肿瘤都能影响子宫,子宫壁肌瘤是良性瘤,非癌前病变,有肌瘤的妇女不增加子宫癌的发病风险。子宫内膜增殖是最严重的良性病,可以发展为子宫癌。

(2)子宫癌的高发者包括初潮早、绝经晚的绝经后妇女;患有肥胖症、糖尿病或高血压等病症;生育少或未生育、不育;月经不规则或子宫内膜增殖等疾病患者也容易患子宫癌。为治疗乳腺癌而服用三苯氧胺的女性:一般发病的危险性较小。但是服用避孕药的妇女比不服药的绝经后妇女,几乎有一半的人易发展为子宫癌。

(3)子宫内膜癌的敏感性与子宫内膜中未被孕激素拮抗的雌激素水平有关,随着细胞快速分裂,癌细胞突变的机会增加,当雌激素刺激细胞分裂时,孕激素抑制细胞分裂。对绝经后妇女用激素替代疗法,采用剂量雌孕激素结合的剂型,可以减少子宫内膜癌的发病风险。但是,采用激素替代疗法的妇女,应定期检查,可以发现子宫内膜癌的征兆。

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子宫癌患者大部分是50岁以上的妇女,其中大多数病患者的身体肥胖,或长久已有卵巢功能失调,也有部分妇女,因为更年期之后长期服食女性激素类药物,从而增加了患子宫癌的概率。

子宫癌的治疗

常规治疗成功治愈了大多数子宫癌患者。可根据癌症的分期、病人的年龄和一般健康状况来决定治疗方案。

(1)常规治疗:外科手术治疗对没有转移或扩散的子宫癌是首选治疗。如果是早期子宫内膜癌,首选治疗方法是全子宫切除,包括子宫、宫颈、卵巢和输卵管,都要全部切除。广泛的外科手术足以治愈早期子宫癌和最大可能地阻止复发。如果癌肿已扩散超出子宫,需要进行手术后补充放疗,以消灭残留的癌细胞。当癌肿还未扩散,且病灶大的病人,一些医生也建议放疗。

(2)激素治疗:子宫癌广泛转移扩散的患者,通常接受激素治疗,以减慢癌细胞的生长;给予化疗或放疗来减小转移瘤的大小和数目。这种治疗方法其实很难治愈,但可延长生命,减轻症状。如果能成功控制远处肿瘤,癌被局限在泌尿生殖器官上,可实施外科手术。缓解的病人在几年内需要隔几个月检查一次。如果癌肿复发,通常发生在3年内。复发癌治疗早,则能经过侵入性的放疗或进一步手术治愈。

(3)辅助治疗:患有子宫癌的病人应减轻思想负担,对于知道子宫切除后不能再生育而有思想压力的绝经前妇女,忠告是特别有益的。

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为了更有效地预防子宫癌,中年女性每年都应进行宫颈涂片和盆腔检查。如果处于生育年龄,还要考虑服用避孕药的利害。无论在什么年龄,通过锻炼和低脂饮食预防子宫癌都是十分必要的。

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