呕吐也是孩子患病时非常容易出现的一个症状，可以见于各个年龄期的孩子。孩子出现不明原因呕吐时，一定要去医院就诊，查明原因。可以导致孩子呕吐的疾病有多种，常见的疾病包括急性胃炎、急性上呼吸道感染胃肠型，一般病情不重，预后良好，但也有一些疾病，如肠套叠，通常病情危重，需要马上处理。
一、急性胃炎
病例：宝宝6岁了，昨晚吃了许多的肉和水果，半夜里就开始频繁呕吐，伴有腹痛，急诊到医院，医生诊断为急性胃炎。
急性胃炎为导致婴幼儿和儿童期孩子呕吐的常见原因。引起急性胃炎发作的主要因素是孩子进食了被细菌污染的食物，或者对食物过敏，或者是暴饮暴食对胃黏膜造成了损害。急性胃炎需要与肠蛔虫症进行鉴别，患肠蛔虫症的孩子平时有偏食、食欲不好等症状，而且疾病发作时腹痛的位置不固定，伴有恶心、呕吐，有吐出或者排出蛔虫史，结合大便查找虫卵、驱虫药物有效等，可以进行鉴别。
小知识：急性胃炎患儿，呕吐症状最突出。
1．孩子患急性胃炎时，通常发病快，较轻者可表现为不思饮食、腹痛、恶心、呕吐，病情严重者，可以出现呕血、黑粪、脱水和电解质代谢紊乱。
2．如果为细菌感染引起的急性胃炎，孩子常常伴有全身中毒症状，比如发热、精神不好等。
3．医生检查时发现，孩子的左中上腹部有轻微的压痛，腹部是软的。
小贴士：3大检查确定急性胃炎。
1．胃镜检查是最有价值和可靠的诊断急性胃炎的方法，可以直接观察胃部的病变。
2．X线钡剂造影不能发现比较表浅的胃黏膜炎症，不如胃镜检查准确可靠。
3．幽门螺杆菌检测用于判断胃内有无幽门螺杆菌的感染。
家长园地：孩子患急性胃炎后，家庭护理要注意哪些？
◆让孩子卧床休息，禁食一切对胃有刺激的食物和药物，如酸、辣的饮食，油炸食品，某些药物如阿司匹林等。
◆一般可以先让孩子暂时禁食几个小时，以使其胃部得到充分休息。
◆暂时禁食几小时后，可以先让孩子少量多次喝水，然后再逐渐吃汤类饮食，宜清淡，如稀粥、牛奶、面条、鸡蛋汤等。
◆有严重呕吐或者已经有明显脱水的孩子，应该到医院静脉输液。
小问题：医生如何治疗急性胃炎患儿？
◆首先要去除病因，积极治疗导致急性胃炎的原发病。
◆如果孩子有幽门螺杆菌感染时，要给予有效的抗感染治疗，可用羟氨苄青霉素（阿莫西林）50mg／（kg·d），或克拉霉素15～30mg／（kg·d），或甲硝唑25～30mg／（kg·d），或呋喃唑酮5～10mg／（kg·d），以上药物均为分4次口服；还可用氨苄青霉素（氨苄西林）50～100mg／（kg·d），分2～3 次滴注。
◆应给以保护胃黏膜的药物，如蒙脱石散，口服，1～2 岁者每天1～2袋，分3次服；2～3岁者每天2～3袋，分3次服；3岁以上每次1袋，2～3／d。
◆同时要对症处理，如果腹痛比较严重的，可以给予解痉止痛药，如颠茄片0.2～0.6mg／（kg·d），分3 次口服，每次极量不超过1mg／kg，或654-2（山莨菪碱）每次针0.5～1mg／kg肌注；呕吐严重的，应用止吐药，如多潘立酮每次用0.3mg／kg，3～4／d，饭前30min口服；可以应用抗酸药，如法莫替丁0.4mg／kg，口服或加入液体中缓慢静脉推注，2／d。
小贴士：预防急性胃炎，日常饮食要把关。
1．教育孩子一日三餐要有规律，按时定量进食，不要暴饮暴食。
2．要讲究饮食卫生，避免让孩子进食被细菌污染的食物。
3．少让孩子进食各种刺激性食物，如过酸、过辣的饮食，油炸食品等。
二、急性上呼吸道感染胃肠型
家长园地：孩子感冒后为何会呕吐？
急性上呼吸道感染胃肠型又称胃肠型感冒，是一种表现特殊的感冒。孩子在上呼吸道病毒感染后，没有出现鼻塞、流涕、咳嗽等呼吸道症状，而是主要表现为呕吐、腹泻等消化道不适，医生检查可以发现孩子嗓子发红，大便化验是正常的。一般胃肠型感冒持续3～5天就可以缓解，但是如果孩子呕吐、腹泻严重时，要注意预防孩子脱水。如果孩子有发热时，要到医院就诊，并应排除其他疾病，如胃肠炎、阑尾炎等。要让孩子多喝水，可以分次少量给予；要让孩子的胃肠得到充分休息，呕吐减轻后可给予清淡的流质饮食，不要强迫孩子大量进食。详见第11章 第一节发热部分。
三、肠套叠
病例：宝宝8个月，半天前突然出现剧烈哭闹，几分钟后自己缓解，但过一会又开始哭闹，并出现频繁的呕吐，大便1次，为暗红色。医生诊断为肠套叠。
肠套叠指的是孩子的一段肠管套入另一段肠管内，使这段肠壁重叠，临床出现肠道梗阻的表现。本病多发生于2岁以内的婴幼儿，与该年龄段孩子肠道发育及肠道蠕动功能的特点有关。孩子急性肠套叠是一种危及生命的急症，如果2岁内的孩子出现剧烈的阵发性腹痛或阵发性哭闹，伴有呕吐、血便时，应当立即去医院治疗。孩子患肠套叠后，需要紧急肠管复位治疗。早期可以采取非手术治疗，即空气灌肠复位法；疾病晚期或者非手术治疗复位无效的，应该尽快手术治疗。
小知识：抓住4大临床特点，早期识别肠套叠。
1．腹痛 发病突然，孩子突然出现严重的腹痛，表现为面色苍白、出冷汗、下肢屈曲，持续几分钟后可以突然缓解，缓解后玩耍如常，但不久后上述情况又重复出现。小婴儿由于不会自己诉说，表现为阵发性剧烈的哭闹。
2．呕吐 腹痛发作以后即出现呕吐，开始比较频繁，随后可以减轻，呕吐物大多为所吃的食物，疾病晚期时呕吐物可呈粪便样，并带有臭味。
3．血便 在发病后6～12个小时，孩子就可以出现血便，大便为紫红色或者“猪肝色”，含有黏液。
4．腹部肿块 在孩子安静或熟睡时，医生可以在其腹部摸到“腊肠样”
的肿块。
小问题：怀疑孩子患肠套叠时，要做哪些必要的辅助检查？
◆腹部B 超检查时，在肠套叠部位的横断面，可以看到同心圆或者靶环样的图像。
◆空气灌肠X线检查不仅可以看到套叠影像，并且可以同时进行肠管的复位治疗。
小问题：肠套叠与哪些疾病容易混淆，如何鉴别？
◆要与细菌性痢疾进行鉴别。细菌性痢疾大多是在夏季发病，大便为黏液、脓血样，常有发热等感染的表现。大便化验可以见到成堆的脓细胞，细菌培养呈阳性。
◆注意与过敏性紫癜鉴别。过敏性紫癜也可以出现阵发性的腹痛、呕吐、血便，但腹部没有典型的“腊肠样”肿块，而且孩子常常同时有皮疹、关节肿痛的症状，有时有血尿，这些均有助于鉴别。
