咳嗽是孩子患病时非常多见的一个症状，绝大多数是由呼吸系统疾病引起。常见的疾病有以下6种：急性感染性喉炎、急性支气管炎和肺炎、气管支气管异物、百日咳、过敏性咳嗽、肺结核。
一、急性感染性喉炎
病例：宝宝刚1岁半，昨晚睡眠中突然出现剧烈咳嗽，像犬吠样，同时声音嘶哑，有些憋气，爸爸妈妈赶紧带宝宝到医院的儿科急诊，医生诊断孩子为急性感染性喉炎。
急性感染性喉炎是由于孩子的喉部黏膜发炎引起，常见于1～3岁的婴幼儿。病毒和细菌感染是引起急性感染性喉炎的主要因素，化验检查显示血白细胞数可以正常或者增高。急性感染性喉炎起病快，症状表现特殊，临床上容易诊断，有时候需要与支气管异物进行鉴别。
小知识：孩子患了急性感染性喉炎，会有哪些表现？
1．由于急性感染性喉炎大多是感冒后继发的，所以疾病初期的孩子常有不同程度的发热。
2．孩子患了急性感染性喉炎时，常有一些典型的特点，表现为在夜间突然出现声音嘶哑，剧烈咳嗽，而且咳嗽声音特殊，呈犬吠样，伴有吸气时喉鸣。儿童急性喉炎的另一个特点就是白天症状较轻，夜间症状突然加重，所以本病在儿童夜间急诊很多见。
3．由于孩子喉腔比较狭小，很容易发生喉梗阻，表现为吸气性的呼吸困难，鼻翼扇动，吸气时出现三凹征，面色发青，孩子烦躁不安等。严重时可以危及生命。
小问题：孩子患急性感染性喉炎时，家庭中应当如何照料？
◆由于急性感染性喉炎起病急、病情发展快，病情严重时如果发生喉梗阻，可以危及生命，因此，如果孩子在夜间出现前述的临床表现时，家长应该及时带孩子到医院就诊。
◆诊断明确后，家长应该让孩子卧床休息，尽量减少活动，以减低对氧的消耗。
◆保持孩子居住室内空气的新鲜，室温应当保持在20℃左右，相对湿度以55％～65％为宜。
◆给孩子吃容易消化的食物，如稀粥、牛奶、面条、面包、青菜、鸡蛋羹、少量新鲜水果等，多喝水。
小问题：一旦患了急性感染性喉炎，应该怎么治疗？
◆孩子患了急性感染性喉炎时，医生会采取综合治疗措施，首先抗感染治疗是针对病因治疗，同时要紧急应用肾上腺皮质激素以缓解孩子的症状，病情特别严重的孩子可能需要进行气管切开术。
◆尽早选用适当足量的抗生素控制感染，一般需要静脉给药，如头孢呋辛60mg／（kg·d），分2～4次静滴，或者头孢曲松20～80mg／（kg·d），分1～2次静滴。如果对青霉素类、先锋霉素类过敏的孩子，可以应用大环内酯类，如阿奇霉素10mg／（kg·d），每日1次静滴。病情特别严重的孩子，可以联合应用2 种以上的抗生素。
◆立即使用肾上腺皮质激素可以迅速缓解临床症状，通常用泼尼松1～2mg／（kg·d）分次口服。病情严重的，可以用地塞米松静脉推注，每次用量为2～5mg，直到孩子的症状缓解或者完全消失。
◆同时给以对症处理，比如，如果孩子烦躁不安时，可以给予镇静药以减少氧的消耗，一般每次用异丙嗪0.5～1mg／kg肌内注射，效果良好，最好不要用氯丙嗪。也可以应用超声雾化吸入，因为可以加速喉部炎症和水肿的消退，并能稀释分泌物，可以用生理盐水2ml加入沐舒坦针剂7．5～15mg和布地奈德雾化吸入液2ml，一起雾化吸入，根据孩子情况每天可以应用2～3次。
◆如果孩子出现严重的呼吸困难，并且经以上治疗措施都无效时，应当立即行气管切开术，以抢救孩子生命。
小贴士：急性感染性喉炎预防是关键。
1．家长在平时应该让孩子加强户外活动，增强体质，减少感冒的机会，这样可以从一定程度上避免急性感染性喉炎的发生。
2．要注意气候变化，及时给孩子增减衣服，避免其受凉或者过热。
3．在呼吸道疾病发病率高的冬春季节，尽量不要带孩子去人多的公共场所，如影院、商场等处。
二、急性支气管炎和肺炎
详见第11 章第一节发热部分。
三、气管支气管异物
病例：宝宝快2岁了，看到阿姨吃瓜子时，他也学着吃，结果一不小心给呛着了，出现剧烈的呛咳。紧急带孩子到医院的耳鼻喉科，医生诊断为气管异物，需要马上手术取出。
气管支气管异物是耳鼻喉科常见的急诊之一，常发生于儿童，大约75％发生在2岁以下的孩子，如果得不到及时恰当的处理，可以导致死亡或者因缺氧留下后遗症，后果严重。常见的气管异物种类为花生、瓜子、豆类等，也有鱼刺、骨片、羽毛等。到医院后，通过胸部X 线检查，可以立即发现金属之类不透射线的异物，并可以动态观察纵隔的改变情况，从而可以协助诊断。利用胸部CT或者超声检查，可以发现比较小的异物。支气管纤维镜检查是最重要的辅助检查措施，不仅可以明确诊断，并且能够取出异物。
小知识：孩子发生气管支气管异物时，都会有哪些表现。
1．在异物吸入的当时，孩子会立即出现剧烈的呛咳，顿时面红耳赤，并出现憋气、呼吸困难、面色青紫等症状。如果异物比较大或者异物卡在声门处时，可以当即发生窒息，孩子呼吸停止，有生命危险。
2．如果气管异物吸入后逐渐贴附于气管壁，则孩子憋气、呼吸困难等症状可以暂时缓解，但此后会出现阵发性咳嗽。
3．在异物吸入后，如果在此基础上又合并了感染，孩子可以发生支气管炎、肺炎，甚至肺脓肿和脓胸。表现为发热、咳嗽、胸痛、脓痰多、咯血和呼吸困难等症状。
另外，应引起注意的是，对于突然发生呼吸困难的孩子，或者是已经有较长时间的咳嗽但治疗效果不好的孩子，即使没有明确的异物吸入史，也要考虑到气管、支气管异物的可能，借助辅助检查，如胸部X 线透视有助于明确诊断，必要的时候可以进行支气管纤维镜检查，以免误诊。
小问题：孩子发生气管支气管异物时，家庭中应当如何紧急处理？
首先，家长不要慌乱。气管、支气管异物是危及孩子生命的急症，一旦发生，必须马上送往医院将异物取出。有条件的，在就诊路途中就应该给孩子吸氧。
小问题：医生是怎样处理气管支气管异物的？
◆如果是急性发生的气管支气管异物，必须立即手术取出。
◆孩子如果没有明显的呼吸困难，而是以发热、咳嗽为主要表现时，可以先用大量抗生素控制炎症，等孩子的一般情况好转后，再进行手术治疗。
但在此期间，应该密切注意观察孩子的呼吸情况，随时做好手术的准备。
小贴士：看管、教育好孩子是关键。
儿童气管支气管异物最关键的还是在于预防。
1．家长在平时要注意教育孩子不要养成在口中含物的坏习惯，不要让年龄较小的孩子吃那些不易嚼碎的食物，如花生、豆类等。
2．不要让孩子在吃饭时哭闹、奔跑或者嬉笑，这样可以减少误吸。
四、百日咳
病例：1 岁的宝宝已经咳嗽快1 个月了，开始是按急性支气管炎治疗，但是效果不好，孩子的咳嗽逐渐加重，每次咳起来都要连咳几十声，把吃下的东西全都吐出来。医生怀疑孩子患了百日咳。
百日咳是由百日咳杆菌引起的急性呼吸道传染病，多见于1～3岁的婴幼儿，患病时间比较长，可以达到2～3个月，故名百日咳，现在本病已非常少见。本病主要是通过呼吸道飞沫传播，只有接触过百日咳患者的孩子才会患此病。常规化验没有特异性，血常规显示白细胞总数升高，其中的淋巴细胞分类也升高。血清学检查有意义，通过测定百日咳杆菌特异性抗体，有助于早期诊断。
患典型百日咳的孩子症状表现特殊，医生容易做出诊断。当孩子的症状表现不典型时，则需要与急性支气管炎和肺炎鉴别。患百日咳的孩子虽然咳嗽比较重，但医生检查其支气管和肺部时，常常无明显的异常发现，而且患病时间比较长，这些都与急性支气管炎和肺炎不同，有助于鉴别。
小知识：孩子患百日咳时，有什么典型表现？
接触过百日咳患者后，经过7～10天的潜伏期，孩子逐渐出现以下三期的表现。
1．前驱期 本期为7～10天。孩子在本期的临床表现，类似于急性上呼吸道感染的症状，如低热、咳嗽、流涕、喷嚏等。
2．痉咳期 到了本期后，孩子即出现本病的典型咳嗽表现，由最初的单声咳嗽演变为阵发性咳嗽。每次发作时，先出现连续十几声甚至数十声短促的咳嗽，接着是一次深长的吸气，并发出像鸡鸣样的一个吼声。如此反复数次，直到孩子咳出黏稠的痰液或者呕吐出吃下的东西为止。每天可以发作十几次甚至数十次，白天轻夜间重。每次阵咳发作时，孩子往往出现面红耳赤、涕泪交流、颜面和口唇发青，甚至大小便失禁，但在阵咳不发作时，孩子的表现截然不同，玩耍正常。
3．恢复期 进入恢复期后，孩子的阵发性痉咳逐渐减少、慢慢停止，鸡鸣样吼声消失，此期时间为2～3周。
家长园地：在家中应怎样护理患了百日咳的孩子？
◆孩子患病时，应该实行家庭隔离，不要让其与其他孩子接触，以免传染。隔离期大约为孩子起病后40天，或者是在其出现阵咳症状后30天。
◆保持孩子居住室内安静、清洁、空气新鲜，不要有烟雾、尘土和异味，以免刺激引发孩子咳嗽。
◆给予孩子有营养、易消化、无刺激的饮食，进食时应当避免过冷、过热食物，以免刺激引发孩子阵咳。
◆让孩子充分休息，避免因刺激、哭泣而诱发阵咳。
◆密切观察病情变化，如果发现孩子呼吸困难、口唇发青，应该立即去医院诊治。
小问题：医生是怎样治疗百日咳患儿的？
◆控制感染是主要的治疗措施，首选的抗生素是红霉素，常用剂量是30～50mg／（kg·d）口服或静脉滴注，7～14天为一个疗程；也可以用阿奇霉素10mg／（kg·d）口服或静脉滴注。
◆同时给以对症治疗，如咳嗽比较重的孩子，在睡前可以口服氯丙嗪或者非那根（异丙嗪）1次，剂量为0.5～1mg／kg，可以减少阵咳，有利于睡眠。痰液黏稠的孩子，可以给予祛痰药，如沐舒坦糖浆1.2～1.6mg／（kg·d），口服3／d；用复方福尔可定溶液，＜2岁者每次用量为2.5ml，2～6岁者每次用5ml，＞6岁者每次用10ml，均为3／d；生理盐水2ml加入沐舒坦（氨溴索）针剂7.5～15mg，雾化吸入。
五、过敏性咳嗽
病例：宝宝现在7岁，已经咳嗽1个多月了，清晨起床后总要咳一阵，也不发热，用了多种抗生素效果也不好。医生诊断为过敏性咳嗽。
儿童过敏性咳嗽是常见病，又称为咳嗽变异性哮喘，属于支气管哮喘的一种特殊类型。过敏性咳嗽多见于有过敏性体质的孩子，比如曾经患过婴儿湿疹、过敏性鼻炎，或者直系亲属中有过敏性疾病史。本病是在外界刺激因素的作用下，引起了身体的一种变态反应。外界的刺激因素有很多种，包括呼吸道感染（如感冒、气管炎后）、刺激性气体（如烟气、油烟、飞扬的尘埃、寒冷的空气）、地毯上的螨尘、虾和蟹等海鲜类食物、花粉等，都可能引起发病。
患过敏性咳嗽的孩子在最初发病时，容易被误诊为急性支气管炎或者肺炎，但如果孩子长期咳嗽、而且咳嗽的发作时间比较固定，应用多种抗生素治疗效果都不好时，应当想到过敏性咳嗽的可能。孩子虽然咳嗽时间长，但医生检查孩子的支气管和肺部时，常常没有明显的异常发现，有助于与急性支气管炎或者肺炎鉴别。另外，诊断过敏性咳嗽时，还注意要排除支气管异物的可能，患支气管异物的孩子大多都有异物吸入史和突然呛咳的病史，胸部X 线透视也有助于鉴别，必要的时候可以进行支气管纤维镜检查。
小知识：过敏性咳嗽患儿，症状表现有特点。
过敏性咳嗽是一种特殊类型的哮喘，有的时候也称为咳嗽变异性哮喘，但与普通哮喘不同的是，孩子是以慢性咳嗽为唯一表现，却没有喘息症状。
而且，医生检查孩子的支气管和肺部时，常常没有明显的异常发现。胸部X线检查也可以正常。本病的咳嗽发作有以下2 大特点。
1．咳嗽只在夜间或者清晨发作，表现为刺激性的干咳、无痰，或者是一阵呛咳。同一个孩子的咳嗽发作时间比较固定，白天完全不咳嗽或者是极少咳嗽。
2．孩子反复咳嗽1个月以上，曾经应用多种抗生素和止咳药物治疗，但是效果不好。
家长园地：过敏性咳嗽患儿的家庭护理有什么秘诀？
◆保持孩子居住室内空气新鲜，不要有烟雾、尘土，以免对孩子的呼吸道产生刺激。
◆避免让孩子食用会引起过敏症状的食物，如虾、蟹等海鲜类食物和海产品；避免外界环境中的刺激因素，如刺激性的气体（烟气、油烟、飞扬的尘埃、寒冷的空气）、地毯上的尘螨、花粉等。
小问题：孩子被诊断为过敏性咳嗽后，医生怎样进行治疗？
孩子的诊断明确后，平喘和抗过敏治疗为主要的治疗措施。应用沙丁胺醇和酮替酚治疗效果比较好，沙丁胺醇每次口服0.1～0.15mg／kg，2～3／d，酮替酚每次口服0.5～1mg，2／d。一般在服用2～5d后，咳嗽症状可以显著减轻或者消失，也有的孩子需要连续服药半个月到1个月后，咳嗽才能消失。酮替酚最好维持治疗半年，沙丁胺醇在咳嗽症状消失后维持治疗半个月即可。
小贴士：预防过敏性咳嗽5要点。
1．在季节交替、气温骤变时，注意为孩子做好防寒保暖，以避免感冒。
2．避免让孩子食用可能会引起过敏的食物，尤其是鱼、虾、蟹等海鲜类。
3．家里不要养宠物和花，不要铺地毯，避免接触花粉、尘螨、油烟、油漆等。
4．不要让孩子抱着长绒毛玩具入睡。
5．孩子的被褥要经常晾晒。
六、肺结核
病例：8 岁的宝宝平时总是活蹦乱跳的，可是前一段总是说身体无力，食欲也不好，最近2周来出现低热、咳嗽。到医院检查后，诊断为肺结核。
肺结核是由结核杆菌引起的慢性肺部感染，是一种传染性疾病。开放性肺结核患者（即向外排菌者）是主要的传染源。本病大多数通过呼吸道传染，孩子如果吸入带有结核菌的飞沫或者尘埃后，即可能发生感染；其次为消化道传染，结核菌经口进入体内。肺结核常需要与支气管炎和肺炎鉴别，如果孩子发热、咳嗽时间比较长时，应该想到肺结核的可能，通过寻找痰结核菌、胸部X 线检查及结核菌素试验等，都有助于鉴别。
小知识：肺结核患儿的典型表现。
1．孩子感染肺结核后，首先会出现一些全身性的症状，称为结核中毒症状，表现为午后低热、乏力、食欲缺乏、体重减轻、睡眠中出汗（盗汗）、消瘦等。在儿童期症状常常不典型，可以没有这些全身性的表现，而仅仅表现为呼吸道症状。
2．孩子患病后的呼吸道症状主要表现为阵发性干咳，或者有少量的黏液痰。如果在此基础上伴有继发感染时，可以出现黏液脓性痰。
3．部分孩子可以出现咯血，有的孩子会觉得胸痛，病情严重的孩子可以出现呼吸困难。
4．医生检查孩子的支气管和肺部时，常常没有异常发现，但常可发现有不同程度的全身淋巴结肿大。
小知识：五项辅助检查助确诊。
1．结核菌检查 如果在孩子的痰液中找到结核菌，则是确诊肺结核的主要依据。
2．胸部X线检查 不但可以早期发现肺结核，而且可以对病灶的部位、范围等作出判断，对决定治疗方案很有帮助。
3．胸部CT检查 有助于发现微小病变或者隐蔽性的病变。
4．结核菌素试验 如果结核菌素试验为阳性反应，可以协助诊断。
5．其他检查 如果血沉增快、C-反应蛋白阳性等，可以提示肺结核的活动性，但对诊断没有特异性价值。
家长园地：肺结核患儿家长如何配合医生治疗？
◆肺结核为一种呼吸道传染病，所以在孩子诊断明确后，家庭中应该采取隔离措施，避免其与其他孩子接触。
◆给患儿以充分的休息。
◆给孩子富有营养和维生素的饮食，如牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼、鸡、虾、甲鱼、海蜇、猪肺、豆类、青菜等，多吃一些水果。也可以用薏苡仁或百合配糯米熬制薏苡米粥和百合粥。
小问题：医生怎样对肺结核患儿进行规范治疗？
抗结核药物治疗是主要的治疗措施。
对于没有明显症状的原发型肺结核，可以采用标准疗法，每日服用异烟肼、利福平和（或）乙胺丁醇。异烟肼10mg／（kg·d）且总量应≤300mg／d，利福平10mg／（kg·d）且总量应≤450mg／d，乙胺丁醇15～25mg／（kg·d），疗程9～12 个月。
对于活动性原发型肺结核，要采用短程方案，在强化阶段给予3～4种药物，如异烟肼、利福平、吡嗪酰胺或者链霉素。异烟肼、利福平剂量同上，吡嗪酰胺20～30mg／（kg·d），且总量应≤0．75g／d，链霉素20～30mg／（kg·d），且总量应≤0．75g／d，2～3个月后再给予异烟肼、利福平或者乙胺丁醇巩固维持治疗。
同时给予对症治疗，如果孩子咳嗽比较严重的，可以给予止咳药，发热时给予退热处理。
小贴士：轻松预防肺结核。
1．给孩子接种卡介苗，以产生抵抗结核感染的免疫力。
2．定期给孩子做体格检查，以便早期发现疾病和及早治疗。
3．不要让孩子与患有活动性肺结核的患者密切接触。
家长园地：伴有哪些表现的咳嗽需要引起家长重视？
孩子出现咳嗽，并且伴有以下情况时，需要引起家长重视：咳嗽比较严重，影响孩子睡眠，更严重时咳嗽会引起孩子的眼睛出血，或面部出现出血点；咳嗽伴有发热、喘息或呼吸困难时；咳嗽持续时间比较长，在2周以上；咳嗽进行性加重，或者有时缓解，但隔几天后又加重；孩子不仅有咳嗽，而且有明显的全身症状，如食欲缺乏、精神萎靡、不爱活动等。孩子有这些表现时，要及时到医院诊治。
小问题：孩子咳嗽时是否都需要应用抗生素治疗？
孩子咳嗽时，并非所有的情况都需要应用抗生素治疗，只有明确的细菌感染，抗生素才有效。如果孩子咳嗽时伴有发热，有脓痰、脓涕等，血液检查结果示白细胞增高，说明有化脓性感染，可以使用抗生素。对比较年幼的孩子，如果患有比较严重的呼吸道感染，如肺炎时，即使没有明确的细菌感染证据，也要应用抗生素治疗。在孩子感冒咳嗽的早期，可以不用抗生素治疗，但如果咳嗽持续5～7天以上，就可能合并细菌感染，需要应用抗生素。
总之，是否应用抗生素，医生会根据孩子病情综合判断，家长要遵从医嘱。
