慢性前列腺炎临床表现多样化，且症状与病情不成正比。如果不加注意，不但会被患者忽视或使患者乱投医，就是医生也有可能误诊或漏诊。临床上，可将慢性前列腺炎的常见临床表现归纳为以下几类。
（1）排尿症状及尿道分泌物可出现尿频、尿急、尿痛，排尿时尿道不适或灼热。晨起可见尿道口有黏液。排尿后或大便后常有白色黏性分泌物自尿道口流出，俗称“流白”。
（2）疼痛会阴、下腹隐痛不适，有时腰骶、耻骨上、腹股沟等处也有酸胀感。
（3）性功能障碍主要表现为性欲减退，可见阳痿、早泄、遗精、射精痛。部分表现为阳事易兴但易泄。
（4）精神神经症状出现头晕、眼花、乏力、失眠、多梦、焦虑等，往往表现为对治疗失去信心。
（5）并发症慢性细菌性前列腺炎可引起变态反应，如虹膜炎、关节炎、神经炎、肌炎等。慢性前列腺炎还可导致不育、精囊炎等。
当然，慢性前列腺炎的临床表现多为患者的主观症状，受患者的文化、对病情的表述及医师或广告的诱导等影响，临床上一定要仔细询问，细加分析。
慢性前列腺炎的诊断依据
慢性前列腺炎（Ⅱ型和Ⅲ型）：须详细询问病史、全面体格检查（包括直肠指检）、尿液和前列腺按摩液常规检查。推荐应用NIH慢性前列腺炎症状指数（NIHCPSI）进行症状评分。推荐“两杯法”或“四杯法”进行病原体定位试验。患者以排尿症状为主时，推荐尿流率和残余尿测定。为明确诊断及鉴别诊断，可选择的检查有：精液分析或细菌培养、前列腺特异性抗原（PSA）、尿细胞学、经腹或经直肠B超、尿动力学、CT、MRI、尿道膀胱镜检查、前列腺穿刺活检等。
（1）症状慢性前列腺炎Ⅱ和Ⅲ型的临床症状类似，多有疼痛和排尿异常等。Ⅱ型可表现为反复发作的下尿路感染。Ⅲ型主要表现为骨盆区域疼痛，可见于会阴、阴茎、肛周部、尿道、耻骨部、腰骶部等部位。排尿异常可表现为尿急、尿频、尿痛、夜尿增多等。由于慢性疼痛久治不愈，患者生活质量下降，并可能有性功能障碍、焦虑、抑郁、失眠、记忆力下降等。慢性前列腺炎Ⅳ型：无临床症状。
（2）直肠指检慢性前列腺炎Ⅱ型和Ⅲ型的直肠指检可了解前列腺大小、质地、有无结节、有无压痛及其范围与程度，盆底肌肉的紧张度、盆壁有无压痛，按摩前列腺获得前列腺液。直肠指检前，建议留取尿液进行常规分析或选择进行尿液细菌培养。
（3）实验室检查
①前列腺液常规检查：正常的前列腺液中白细胞<；10个／高倍视野，卵磷脂小体均匀分布于整个视野，pH值63～65，红细胞和上皮细胞不存在或偶见。当白细胞>；10个/高倍视野，卵磷脂小体数量减少，有诊断意义。胞质内含有吞噬的卵磷脂小体或细胞碎片等成分的巨噬细胞，也是前列腺炎的特有表现。当前列腺有细菌、真菌及滴虫等病原体感染时，可在前列腺液中检测出这些病原体。如前列腺按摩后收集不到前列腺液，不宜多次重复按摩，可让患者留取前列腺按摩后尿液进行分析。
②尿常规分析及尿沉渣检查：此检查可排除尿路感染，是诊断前列腺炎的辅助方法。
③细菌学检查：慢性前列腺炎（Ⅱ型和Ⅲ型）推荐“两杯法”或“四杯法”病原体定位试验。
④其他病原体检查。
a沙眼衣原体检测：检测方法有培养法、免疫荧光法、斑点金免疫渗滤法、聚合酶链反应（polymerasechainreaction，PCR）和连接酶链反应（ligasechainreaction，LCR）等。目前主要采用灵敏度高、特异性强的PCR和LCR技术检测沙眼衣原体的核酸成分。
b支原体检测：可能引起前列腺感染的支原体主要为溶脲脲原体（UreaplasmaureaIylicum，Uu）和人型支原体（mycoplasmahominis，Mh）。培养法是Uu和Mh检测的金标准，结合药敏试验可为临床诊断与治疗提供帮助；免疫学检测和核酸扩增技术等也应用于支原体。
由于沙眼衣原体和支原体也可能存在于男性尿道中，建议先取尿道拭子检测，在排除尿道感染后，再进行EPS检测，以进一步明确是否为前列腺感染。
此外，对于前列腺液中其他病原体，如真菌的检测方法主要为直接涂片染色镜检和分离培养；病毒检测通常采用前列腺组织培养或PCR技术。
（4）B超尽管前列腺炎患者B超检查可以发现前列腺回声不均，前列腺结石或钙化，前列腺周围静脉丛扩张等表现，但目前仍然缺乏B超诊断前列腺炎的特异性表现，也无法利用B超对前列腺炎进行分型。但B超可以较准确地了解前列腺炎患者肾脏、膀胱以及残余尿等情况，对于除外尿路器质性病变有一定帮助。经直肠B超对于鉴别前列腺、精囊和射精管病变以及诊断和引流前列腺脓肿有价值。
（5）其他尿动力学的尿流率，膀胱尿道镜等检查。
“流白”就是患了慢性前列腺炎吗
排尿终末或大便后尿道口滴出稀薄乳白色黏性分泌物，中医称为“白浊”，现代统称“流白”。这是否就是患了慢性前列腺炎呢？分析此症，要从以下方面来考虑。
（1）前列腺溢液有“流白”现象，但前列腺液常规无异常，且无前列腺炎症状，称之前列腺溢液。这是因为年轻人体内的雄激素水平较高，前列腺液分泌量较多，经常的前列腺充血使腺管扩张，排尿时由于前列腺平滑肌的被动收缩，很容易造成前列腺液的溢出。尤其在夜间，由于阴茎持续被动勃起，更易刺激前列腺液分泌，以致晨起排尿时“流白”。排大便时，前列腺受到挤压，也容易造成前列腺液的溢出。这种现象并非病态。
（2）前列腺炎炎症刺激也容易出现“流白”现象，这是因为前列腺炎症，前列腺液分泌增多，多则自行流出。此时前列腺液常规有异常，而且有前列腺炎症状。
（3）盐类结晶尿由于运动过量或过食肉类及蔬菜后导致草酸盐、磷酸盐类代谢过量而产生盐类结晶尿，积存在膀胱内，待排尿时排出，出现流白。镜检可见大量的盐类晶体。
（4）乳糜尿尿中含有乳糜液，尿呈乳白色称乳糜尿。这是由于丝虫病等使腹部淋巴管或胸导管阻塞，导致乳糜液不能按正常的淋巴引流途径引流至血循环中，使其管内压力增高，管壁破裂，乳糜液溢入尿中所致。
如何阅读前列腺液常规检查报告
正常前列腺液是一种乳白色浆液性液体，每日正常分泌量为05～20ml，含脂总量为280ml／dl，其中磷脂占65％，以卵磷脂为主。前列腺液常规检查一般有以下数据。
（1）卵磷脂小体正常应满视野，检验报告上常表示为++++或100％。一般少于+++或75％即为异常。
（2）细胞显微镜下每高倍视野白细胞数在10个以内，超过10个以上为异常，检验报告上常表示为+~++++。前列腺液中应无脓细胞，有脓细胞为异常。前列腺液中少量红细胞往往为前列腺按摩所致。
（3）pH值正常的前列腺液pH值为651±0.03。当患者前列腺液pH值>；75时，要考虑细菌感染的可能。
值得注意的是，前列腺液的检查结果常受标本采集，前列腺液量的多少及厚薄，有无合并尿道感染或标本是否污染等影响，因此，应连续3次复查，诊断才可靠。
影响前列腺液常规检查结果的因素有哪些
前列腺液标本的采集过程及检测过程常受到许多客观或主观因素的影响，这些因素影响了前列腺液常规检查的结果。
（1）按摩方法按摩时手指插入过深，按摩到精囊，使部分精液混同前列腺液一起滴出，使前列腺液中包含了精囊内的一些细胞成分。
（2）按摩力度力度过小不能将大部分前列腺液挤出，前列腺液中的细胞数相对减少；力度过大可造成前列腺损伤，使前列腺液中细胞数，尤其是红细胞数相对增多。
（3）前列腺解剖前列腺炎症主要发生于前列腺外周区，但外周区分泌物的排出较中央区困难。因此，前列腺按摩液主要来源于中央区，而不是来源于较易感染的外周区，故前列腺液检查有时不能反映整个前列腺的感染情况。
（4）尿道的解剖特点男性的尿道较长，尿道腔有一定的容积，前列腺按摩液可存留于尿道腔，一则可在此受到污染，二则所收集到的前列腺液往往来源于最先按摩的部位，有时不能反映整个前列腺的感染情况。
（5）病变的时期和性质在急性前列腺炎的充血期，腺管及间质细胞只是充血水肿，此时前列腺液中细胞数较少。慢性前列腺炎病程长，前列腺发生纤维变性，腺管被脓液或脱落的上皮细胞阻塞，前列腺液的白细胞数可正常，前列腺小结石也可导致此现象。慢性前列腺炎时常呈局灶性变化，所以一次按摩有时不能反映整个前列腺的感染情况。
（6）镜检的误差由于前列腺液的黏稠度不同和非同质性状，使镜检涂片厚薄不一，细胞在不同的视野其数目不同，误差为20％～30％。
慢性前列腺炎前列腺液常规检查
前列腺液常规检查需要采集前列腺液作为标本进行检查，因而其检查结果必定会受到前列腺按摩取液过程中诸多因素的影响。因而，前列腺按摩取液的方法，按摩时的力度，按摩的部位和方向都会影响到所取前列腺液标本的质量，并因此影响到前列腺液常规的检查结果。
此外，前列腺的解剖特点，前列腺病变的时期和性质，镜检时的误差，尿道的解剖特点，前列腺液量的多少及厚薄，有无合并尿道感染或标本是否污染等因素也均可影响到前列腺液常规的检查结果。
因此，一次按摩收集的前列腺液常规检查结果往往是不能正确反映前列腺的感染情况的，尤其是要确定前列腺是否有炎症及治愈时。一般而言，应连续3次前列腺液常规检查，并综合分析，诊断才可靠。
什么是慢性前列腺炎症状指数
为了对慢性前列腺炎的临床症状进行客观准确的评价，并应用于统一分析和科学研究，美国国立卫生研究院（NIH）组织专家制定并提出了慢性前列腺炎临床症状的客观评分标准——慢性前列腺炎症状指数（chronicprostatitissymptomindex，CPSI），可以用来研究前列腺炎的三个重要症状：疼痛（部位、严重性和频度）、排尿异常（排尿刺激症状和阻塞症状）和对生活质量的影响。共有9个问题，具有客观、简单、方便、快速、容易为患者接受等特点，并具有稳定性、可重复性、高度的辨别性和一定的心理测试性质，提供给医生在科研和临床工作中参考。
（1）问卷及评分：
疼痛或不适症状评分：包括问题①～④，各个问题分数的总合0～21。
①最近1周，您在以下区域出现过疼痛或不适吗？A睾丸与肛门之间区域（会阴部）：有（1）；无（0）。B睾丸：有（1）；无（0）。C阴茎头部（与排尿无关）：有（1）；无（0）。D腰部以下、耻骨上或膀胱区域：有（1）；无（0）。
②最近1周，您有以下症状吗？A排尿时疼痛或烧灼感：有（1）；无（0）。B性高潮（射精）时或以后疼痛或不适？有（1）；无（0）。
③最近1周，您上述这些区域是否经常疼痛或不适？无（0）；很少（1）；偶尔（2）；经常（3）；很常见（4）；几乎总是（5）。
④请您描述最近1周每天平均疼痛或不适感觉：（不痛）0，1，2，3，4，5，6，7，8，9，10（很痛）。
排尿症状评分：包括问题⑤～⑥，各个问题分数的总合0～10
⑤最近1周，您是否经常有排尿不尽感？无（0）；5次中少于1次（1）；少于一半时间（2）；大约一半时间（3）；多于一半时间（4）；几乎每次都有（5）。
⑥最近1周，您是否2小时以内排尿？5次中少于1次（1）；少于一半时间（2）；大约一半时间（3）；多于一半时间（4）；几乎每次都有（5）。
症状期间对生活质量的影响评分：包括问题⑦～⑨，各个问题分数的总合0～12。
⑦最近1周，您是否因为你的症状期间而妨碍了你处理日常事物7无（0）；仅有一点（1）；有一些（2）；很多（3）。
⑧最近1周，你是否经常想起你的症状？无（0）；仅有一点（1）；有一些（2）：很多（3）。
⑨如果你的余生将会伴随着现在最近1周同样的症状，你会感觉如何？非常高兴（0）；愉快（1）；比较满意（2）；一般（3）；不太满意（4）：不愉快（5）；非常恐惧（6）。
（2）积分的报道形式包括
①将上述三个方面的积分分别报道。
②将疼痛不适与排尿症状评分两项相加后进行报道，范围在0～31。轻症的积分在0～9；中等程度积分在10～18；严重患者的积分在19～31。
⑨报道总积分，范围在0～43。总积分越高，患者的临床症状或病情越严重。
（3）NIH-CPSI的前六项问题具有一定的定量性质，问题的回答相对客观，而后三项针对生活质量问题的主观性比较强，患者很难把握，没有一定的参照标准，因此可能会影响到评分的准确性。尽管NIH-CPSI也可以区别患者是否存在慢性前列腺炎，但是NIH-CPSI的应用主要是用来进行病因临床研究和治疗效果的判定，而并不是进行诊断。
