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第20章 肾病的起居治疗(1)

日常起居

肾病患者的卫生,当然要注意,如勤洗澡、勤换衣服等,有利于预防感染。避免穿着潮湿衣物。

生活起居宜根据病情减少活动或卧床休息,并做到护理有计划、有秩序,减少不必要的干扰。

病室宜清洁、通风、向阳,冷暖适宜。避免居住潮湿环境。

口腔护理对慢性肾衰患者尤其重要,每日可以用10%银花水或板蓝根水漱口。有口腔溃疡者应及时对症处理。昏迷者要呼吸湿润空气,有抽搐者用牙垫。皮肤要用温清水洗澡或擦浴,预防褥疮发生。夏季常以爽身粉擦涂,预防疮疖发生。

小便通畅,说明肾脏的排泄功能正常。如果发生尿道阻塞,小便不通畅,就会增加肾盂和肾实质发炎的机会,加重肾脏负担,甚至发生尿中毒。常见的小便不畅的原因有泌尿系结石、前列腺肥大、肿瘤、结核等。

肾病患者应做到不饮酒、不吸烟。因为烟酒易于化燥伤阴,耗损正气,影响疾病的康复。

尽量少长途旅行,以免过劳。

加强体育锻炼,增加机体的抵抗力。注意劳逸结合,如脑力劳动者注意户外活动,体力劳动者注意适时休息。对于肾病水肿、高血压症状突出的患者,应适当休息,甚至卧床休息;而对于肾病稳定期症状不明显者,则不必过于强调卧床休息。反而应鼓励其适当活动,加强锻炼。每天可坚持散步,以自我不感觉疲劳为度,也可进行体育锻炼,如打太极拳,做健身操,以增强体质,提高机体抵抗力,预防感冒,防止因呼吸道感染等诱因使病情加重。当然,干什么都有一个度的问题。劳累过度,常是诱发肾病病情反复的因素。所以,患者亦不可运动过度。锻炼关键应把握好“适度”两个字。气候剧变时尽量减少剧烈活动,如发现异常感觉要及时卧床休息,必要时赴医院进行检查治疗。

注意饮食

注意进食清淡易消化食物,忌违禁饮食。让患者了解正确饮食的重要性和必要性,忌食生硬冷物、暴饮暴食、过食肥甘之品。保护肾脏需要食用蛋白质和糖类,不宜吃含脂肪过高的饮食。膳食中脂肪过多,容易发生肾动脉硬化,使肾脏萎缩变性,引起动脉硬化性肾脏病。碱性食物对肾脏有利,可以防治泌尿系结石。还可以适当吃些冬瓜、白茅根、赤小豆、绿豆等,对利尿清热、保护肾脏都有益处。

肾病急性发作、水肿或高血压者应限制食盐入量,每日以2~4克为宜。高度水肿者应控制在每日2克以下,咸鱼、各种咸菜均应忌用,待水肿消退后钠盐量再逐步增加。除有显著水肿外饮水量不应受到限制。

血浆蛋白低而无氮质血症者应进高蛋白饮食,每日70~90克,脂肪每日60~70克,碳水化合物每日300~400克。多吃含钠低的食物,如薏苡仁、大米、面粉、西葫芦、茄子、黄瓜等,同时多吃含钙丰富的食物,如小虾米、绿叶蔬菜及块根类如土豆、胡萝卜、莴苣等,避免吃含草酸多或影响钙吸收的菠菜、竹笋、芹菜、豆类,也应忌吃芥菜、辣椒、香料、胡椒、咖啡等。少吃含嘌呤类食物,以免尿酸生成多而加重肾脏损害。不主张多吃鸡蛋,每日1个即可。

认为肾病患者不能吃含蛋白质的食物的观点是错误的、片面的。即使对肾病发展到晚期——尿毒症期的患者,也应摄食高质量的低蛋白饮食。每天蛋白质摄入量应控制在0.8克/千克体重的范围内。尿毒症患者,在透析治疗期间,尤其是进行腹膜透析时,每日进食蛋白质的量应增加,约1.5克/千克体重。肾病综合征患者,尿中丢失大量蛋白质,如肾功能正常者,主张进食高蛋白质饮食,以纠正低蛋白血症,减轻水肿及改善或增强机体抵抗力。如果肾炎患者出现氮质血症或早期肾功能不全时,则应限制蛋白质的摄入量,否则,可加速肾功能的恶化。总之,不同的病情应采用不同的饮食食谱,每日进食蛋白质的多少,最好由医生决定。

对症护理

水肿严重者,会阴部易发生溃破、湿疮,除及时清洗外,可于洗净揩干后用龙骨粉、滑石粉局部涂搽,避免注射及针刺,控制进水量。腹水者注意多平卧,每日测量记录腹围及体重。

呕吐者可指掐或针刺内关穴。服药因呕吐而难以咽下者,可选用生姜汁或姜汁米汤、竹沥姜汁少量呷服,或以伏龙肝煎水后取汁代水煎药。

酸中毒、电解质紊乱在尿毒症患者中尤多,应注意观察呼吸频率、大小、深浅,一旦发生立即吸氧并请医生采取相应措施。

出现昏迷者尤应注意安全防护措施,预防其跌落床下;应定期剪指甲,以防自伤或伤人。

休闲娱乐和工作

尽量少参加社交活动。患者一旦确诊为肾病,在开始阶段,应以休养为主,积极治疗,观察病情变化。如果病情好转,水肿消退,血压恢复正常或接近正常,尿蛋白、红细胞及各种管型微量,肾功能稳定,则3个月后可开始从事较为轻微的工作,但避免较强体力劳动,预防呼吸道及泌尿系感染的发生。活动量应缓慢地逐渐增加,以促进体力的恢复。凡存在血尿、大量蛋白尿、明显水肿或高血压者,或有进行性肾功能减退患者,均应卧床休息和积极治疗。肾病急性发作期应住院治疗。除日常必需的生活需自理外,以卧床休息为主,停止工作和学习,一段时间禁止看电视、电影,不参加娱乐活动,直到缓解期即浮肿消退、尿红细胞及尿蛋白(++)~(+++)、血尿素氮正常或略偏高,则允许每天散步10~15分钟,仍禁止一切娱乐活动。到基本缓解期可每天散步20~30分钟,做一套广播体操,每周在家中看电视1~2次。当尿蛋白(+)~(-)、红细胞(+)~(±)时则可以上学或做半天轻微工作。总的休养时间为3~6个月。肾病除大量蛋白尿外,不主张过多卧床,可做一些力所能及的轻松工作,但以不觉疲倦为度。

性生活与生育

对于慢性肾炎患者的性生活问题,中医历来主张节欲。性欲是人类正常的生理现象和生理要求,正常的性生活不仅能协调夫妻感情,而且对健康也是有益的。但性生活不能过度,过度则有害健康。中医认为“藏精”是肾的重要生理功能之一。先天生殖之精与后天水谷精微化生之精均内藏于肾,主持着人体的生长发育和生殖机能。中医把过度的性生活叫“房劳”,认为“房劳耗精伤肾”,就是说对于健康人,房劳不利于长寿,故应适度。从临床角度来看,许多患者亦有思想顾虑,认为患该病之后,不可过性生活,否则容易损伤“肾气”。更有部分青年患者,怕由此而引起不育或不孕,更是战战兢兢。诸多的因素,常常人为地导致阳痿或性欲淡漠,从而影响整个家庭的气氛和谐。事实上,对于慢性肾炎患者的性生活要视具体情况而定,原则上不主张禁止。适当地恢复性生活,有助于扭转患者神经系统不全和精神抑郁的情绪,尤其是慢性肾炎患者,因病程较长,适当的性生活有助于疾病的治疗。当然,因性生活消耗一定体力,慢性肾炎患者毕竟还不同于正常人,在病情未完全恢复之前,一定要以不引起疾病加重为度,不可过度,否则,得不偿失。如果临床表现比较严重,患者有大量蛋白尿、水肿、高血压,甚至肾功能也受到影响的情况下,则应当尽量节制;若临床表现轻微,病情处于稳定或恢复期,尿检和其他有关化验指标均正常,则掌握在比正常人性生活次数适度减少的情况下即可。此外,慢性肾炎患者在过性生活时应特别注意清洁卫生,以防发生感染,加重肾脏损害。

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