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第10章 肾病的饮食治疗(2)

(2)控制水、钠盐的摄入:肾病综合征患者均有明显水肿,因而对水、钠盐摄入的控制尤为重要,水肿明显时应控制水和钠盐的摄入量,除进食外,水的摄入量最好限制在每天500毫升左右,食盐的摄入量控制在每天2~3克。重度水肿时,每天只能吃0.5克的钠盐或吃无盐饮食,要禁食咸鱼、咸肉、咸鸭蛋、松花蛋、酱豆腐乳和各种咸菜。膳食烹饪时如不用盐时,每天可用酱油5~10毫升(5毫升酱油中约含有1克食盐)。

高度水肿时,还应禁食含碱主食及含钠量高的蔬菜,如用发酵粉或碱制作的馒头、油饼及菠菜、油菜、小白菜和白萝卜等。

(3)给予必需的蛋白质量:肾病综合征患者因尿中丢失大量蛋白,长时间的低蛋白血症,造成机体的负氮平衡,处于营养不良状态。如患者肾功能良好,可适当给予高蛋白饮食。成人按每天每千克体重供给1.5~2.0克蛋白质,以60千克体重计算,合为90~120克蛋白质,以纠正和防止血浆蛋白降低、贫血及营养不良性水肿。应多选用鸡蛋、猪(或羊、牛)瘦肉、鸡肉、鱼肉等富含优质蛋白的食物。生物学价值高的蛋白质(优质蛋白)占蛋白总量的60%~70%。有报道,近年医学研究表明,高蛋白质饮食可引起肾小球高灌注、高滤过,导致肾小球硬化及肾间质炎症及纤维化,故不主张长期摄入过高蛋白饮食。现在不少学者提倡采用大豆蛋白为主的食疗方法。对于慢性、非严重期的肾病综合征患者,应摄入较少量的高质量蛋白,成人每天每千克体重为0.7~1.0克,以60千克体重计,合全天蛋白质总量为42~60克。但在发生肾功能损害、出现氮潴留时(化验血尿素氮及血肌酐值高于正常),则要限制蛋白质的摄入量,且应进食低蛋白饮食,成人每天每千克体重0.65克,以60千克体重计,合全天供给蛋白质量39克,即每天供给蛋白质总量控制在40克以内。

(4)采取低脂肪饮食:血脂过高(或高脂血症)是肾病综合征的重要病症之一,因而,患者应采取低脂肪饮食,每天成人(以60千克体重计)供给脂肪总量为50~70克,占总热能20%以下。动物油脂(深海鱼油除外)含胆固醇及饱和脂肪酸较高,含不饱和脂肪酸较少,肾病综合征患者不宜多食;而植物油脂(椰子油除外)恰好相反,适合肾病综合征患者食用。为减轻高脂血症的困扰,肾病综合征患者宜多食豆油、玉米胚油、芝麻油、葵花子油,饮食物中吃一些富含可溶性纤维素(如燕麦、米糠等)食物或食品,也有利于降血脂。

(5)进食含钙丰富的食物:肾病综合征患者由于肾小球基膜通透性增加,尿中除丢失白蛋白以外,还同时丢失与蛋白结合的某些元素及激素,钙、磷缺乏,导致骨质疏松,发生低钙血症,因此,应进食奶类及奶制品、各种豆类及豆制品,以补充机体所需的钙、磷、镁、锌等矿物质成分。

(6)补充足量的维生素:肾病综合征患者应重视从食物来源中补充足量的维生素,以增强抵抗能力。

泌尿系感染的饮食原则

泌尿系感染防治中多采用中西医结合方法,而且有较为满意的临床疗效,食物疗法在增强机体免疫功能、提高防御疾病的能力、清热解毒、补益肝肾、健脾利湿、利尿降压以及疾病康复等多环节中,均有发挥其食物的进补作用,只要切实做到了,还有较好的预防复发效果。。

泌尿系结石的饮食原则

对泌尿系结石说来,运用食物疗法的着眼点是针对结石化学组成成分而采用的对症治疗。虽然其组成成分很多也存在于食物中,但结石的形成并不完全来源于外因。部分是由于机体代谢紊乱而引发生成的。

因此,对于混合型结石,饮食控制较为困难。能确定化学成分的较单纯结石,饮食物控制可以起到辅助治疗的效果。

现代研究表明,由单纯一种晶体组成的肾结石很少,多数是由两种或两种以上并以其中一种为主体。如90%的肾结石含钙质,如草酸钙、磷酸钙和磷酸铵镁。尿酸结石和胱氨酸结石则不含钙。因此,分清不同泌尿系结石类型,对实施食物疗法具有重要意义,现简介如下:①草酸钙肾结石。最为常见,占71%~84%,呈球形、椭圆形、菱形或桑椹形,深褐色,质地坚硬,表面粗糙,故易损伤组织引起尿血,多见于碱性尿。

②磷酸钙和碳酸钙肾结石。呈颗粒状,灰白色,在碱性尿液中增长迅速,多与草酸钙或磷酸铵镁混合成石。③尿酸结石。占5%~10%,呈圆形或椭圆形,表面光滑,黄色或黄褐色,质坚硬,切面呈放射状排列,在酸性尿液中易发生,主要由尿酸组成。④胱氨酸结石。约占1%,淡黄色,表面光滑,质柔软。由此可见,去除诱因是防治泌尿系结石中至关重要的环节,积极治疗形成结石的病因,如控制感染,解除泌尿系梗阻,摘除甲状旁腺瘤等,均为防止结石形成和复发的有效措施。

在尿石症的食物疗法中,应遵循以下原则:①大量饮水。大量饮水可降低尿中结石成分浓度,减少其沉淀成石的机会,同时,还可促使小结石的排出。在尿石症高发区,如每日尿量少于1200毫升,则形成结石的危险性明显增大。因此,尿石症患者应养成多饮水的良好习惯,尽其可能使每日排尿量维持在2000~3000毫升及以上。②切实调整饮食结构。当确定结石为碱性者,膳食中多采用成酸性食物,以促使尿液呈酸性反应,有利于结石溶解。对于酸性结石者,每日多采用成碱性食物,这样,可促使尿液呈碱性反应,有利于结石溶解。

尿石症食物疗法的目的是通过调整饮食,改变不良的饮食习惯,预防结石的再发生和消除结石形成的因素。临床观察资料表明,尿结石患者中,多为肥胖体型,因此,运用低热能饮食以减轻超标的体重,使体重指数即千克数/[身高(米)]2控制在正常范围之内。同时,应限制蛋白质,每日蛋白质总量应为每千克体重0.8~1.0克,以60千克体重计,每日摄入蛋白质总量为48~60克。

针对几种常见较单一尿结石的饮食控制方法,供实施中参考:①草酸盐结石的饮食治疗。草酸盐结石者,尿中草酸含量高,其中1/3~1/2由甘氨酸转变生成。要禁食菠莱、苋菜、蕹菜、荸荠、青蒜、洋葱、茭白及各种笋类、笋干、巧克力、茶、坚果类等富含草酸的食品和维生素C制剂。要多食成碱性食物,多饮水,使尿液呈碱性反应。②钙盐结石的饮食治疗。膳食中要限制钙盐,每日限制到约500毫克。若为磷酸钙结石,除限制钙外还须限磷,限制到1000~2000毫克。甲状旁腺功能亢进患者每日限钙量为200~300毫克。含钙高的食品有动物内脏、豆类、牡蛎、小虾和粗粮等。若为磷酸钙或碳酸钙结石,每日要多食成酸性食品,如鱼、禽、瘦肉、蛋、细粮等,可促使尿液呈酸性反应。要多饮水,每日在2000~3000毫升。多进富含维生素A和维生素B族丰富的食物,限制富含维生素D的食物。③尿酸结石的饮食治疗。尿酸性结石多为高尿酸发展成痛风症。要避免含嘌呤高的食物,如肝、肾、脑、肉汁、浓肉汤、干豆类等。可采用低嘌呤饮食,以减少尿酸的形成。多吃成碱性食物,如水果、蔬菜、牛奶等,或口服碱性药物,使尿液呈碱性反应。因尿酸结晶易溶解于碱性尿中,多饮水促使结石随尿排出。④胱氨酸结石的饮食治疗。胱氨酸结石是由胱氨酸尿生成。膳食中应限制富含甲硫氨酸的食品,如蛋、禽、鱼、肉等。多饮水以减低尿中胱氨酸浓度。

有学者提出,尿石症的“一多五少”饮食调养原则,具有参考价值,现简摘如下。

(1)多饮水:尿石症患者,每天多饮水,使尿量增加,配合药物治疗,对泌尿系统发挥冲洗作用,不让各类结晶体沉积下来形成结石,同时对已有的一些细小的结石,亦可促其随尿排出。具体饮水方法及注意事项有以下几点:①结石较小,高温季节应多饮水,防止尿液过分浓缩,对排石和预防肾绞痛发作有一定作用。②多饮水,一般是指24小时饮水2000毫升左右,即相当于5磅热水瓶一瓶。要分多次饮用,特别是临睡前饮水最重要,最好半夜再饮水1次。切勿短时间过量饮水。饮水以含无机盐少的磁化水为好。③对较大的结石,直径大于1厘米以上,往往在泌尿系统中已经造成了机械性梗阻,有的已有肾积水,则不宜过量饮水,以免因尿量剧增而加重梗阻,损害肾功能。④对尿石症同时合并高血压、慢性肾功能不全、严重溃疡病和慢性心肺疾病的患者,也不宜多饮水,进水量过多可能诱发这些疾病的急性发作或加重病变。

(2)少吃牛、羊肉及海鱼:牛肉、羊肉、海鱼为高嘌呤食物,在人体内分解后会产生尿酸,对于患有代谢性结石的患者,此类高嘌呤食物应在禁忌之列,以免加重尿酸形成结石。同时,动物内脏、咖啡等也不宜多吃。

(3)少服维生素C:维生素C在体内代谢过程中,会产生草酸,对结石的形成起着推波助澜的作用,尿石症患者应避免服用。

(4)少吃含钙量高的食物:对特发性高钙尿症应限制钙的摄入。患尿石症后,一般每天摄钙量不宜过多,因为钙是泌尿系结石的主要成分之一。对非高钙尿的草酸结石,虽不主张低钙饮食,但也应注意钙的摄取量。如牛奶、动物骨粉、某些动物内脏等,只可适量食用,不可多食。

否则,会干扰泌尿系结石的治疗和增加复发率。

(5)少吃食盐:氯化钠与钙有协同作用,并能干扰预防和治疗药物的代谢过程,对结石的治疗不利。因此,饮食调味不宜过咸,每天摄取盐量最好在6克以下。

(6)少吃含草酸的食物:我国泌尿系结石大多是草酸钙结石。平时一个正常人,每天从尿中排出草酸盐为12~40毫克,这些草酸盐一部分来自于食物。如果食物中草酸盐摄入量过多,尿液中的草酸钙又处于饱和状态,若不禁食,就可能加重病情。如泌尿系结石已经手术取出,则忌吃菠菜可预防复发。

糖尿病肾病的饮食原则

对于糖尿病肾病患者说来,往往需要终生服药,除此之外饮食控制也是重要的治疗手段,糖尿病肾病饮食上总的原则为低蛋白、低盐、低脂、低糖饮食,此外依据是否水肿及水肿的程度来决定每日水的摄入量。糖尿病肾病患者平时可多吃银耳、白果、山药、莲子、核桃等食品,多吃粗粮、蔬菜及含钙高食品。忌食辛辣炙炸、火气过重的食品,忌食含糖高的水果和食品。此外糖尿病肾病患者在吃完饭后还应注意以下几点:戒生气;戒吸烟;戒吃水果;戒放松裤带,戒立即喝茶;戒饭后百步(正确的做法是应在吃完饭休息半小时后进行);戒马上洗澡;戒立即睡觉。

肾性高血压的饮食原则

肾性高血压一般病程较长,治疗较一般的原发性高血压要复杂。平素应注意饮食调养,可巩固疗效和减少并发症,有利于患者康复。

肾性高血压患者在饮食上应注意以下几点:①饮食上应控制精盐量,每日摄人精盐为3~5克,不用利尿剂者应严格一些。②控制食用动物脂肪,动物脂肪含饱和脂肪酸多,能加重血管硬化,植物油含不饱和脂肪酸多,能降低胆固醇,因此应食用植物油,如菜子油等。③热量的摄入以不使体重超重为度,如肥胖者,应减少主食和脂肪摄入,以素为主,以减肥达到体重标准;如有慢性肾脏疾患、肾功能正常同时有消瘦或尿中大量丢失蛋白质的患者,应给足热卡与营养丰富的食物。④蛋白质摄入量应根据病情调整,如肾功能正常、尿中大量丢失蛋白质,应给予营养丰富的含有优质蛋白质的食物;如肾功能不全者,则应限制蛋白质摄入量,以减轻氮质血症与延缓肾衰进程,蛋白质按每日每千克体重0.5~0.8克供给。⑤摄入具有利尿、降压、降脂作用的食物。⑥戒烟,避免过度饮酒。

肾性贫血的饮食原则

对于肾性贫血而言,饮食调养是较为重要的一个方面。饮食康复应注意以下原则:

(1)首先供给足够的造血用料膳食,供给高蛋白和富含铁质的饮食:

高蛋白质食物如瘦肉、鱼、蛋、奶类等;含铁较多的食物如猪肝、猪心、瘦肉、奶类、桂圆肉、南瓜子、芝麻、芹菜、油菜、葡萄干、大枣、橘子、柚子、无花果等。

(2)胃酸不足的患者要适当进食酸性食物:如含维生素C较多的食物,以增加胃酸,通过胃酸把食物中的无机铁转变为有机铁。

(3)尿毒症引起的贫血,其饮食与一般饮食有所不同:①限制蛋白质的摄入量,以降低血液中的非蛋白氮的含量,减轻肾脏负担,成人每日供给20~30克蛋白质为宜。②控制盐的摄入,水肿严重时应忌盐,水肿不明显者摄取低盐食物。③供给足够的水果、蔬菜、糖类果汁,以保证营养需要。尿量过少者不宜食含钾高的食物。④忌饮烈酒,忌食辛辣刺激性食物。

常用于防治肾病的食物

芹菜

芹菜,为伞形科草本植物。芹菜的茎、叶及全株为寻常百姓家庭常食的蔬菜品种之一。芹菜性凉,味甘、苦,有平肝清热、祛风利湿等功效。

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