中医对痛风如何辨证
中医对痛风宜在分期的基础上辨证，即先分期，后分型。
（1）分期
①急性期。主要表现为关节红、肿、热、痛，口干口渴，面红耳赤，大便干结，小便黄赤；舌质红，脉数。
②间歇期。痛风发生后的缓解阶段，多辨证为脾虚实困。舌质淡，脉缓涩。
③慢性关节炎期。多有骨质侵蚀缺损及周围组织纤维化。关节发生僵硬、畸形、疼痛，形体消瘦；舌质红淡，脉细多辨证为肝肾亏损，痰瘀阻络。
④痛风肾病期。辨证分为肝肾阴虚型、气阴两虚型、脾肾气虚型。
（2）分型：中医对痛风的分型，是观察病情发展，疾病演变到何种程度，患者有何种表现，根据中医理论对患者的阴阳、寒热、虚实等来分型，依病情定型。中医对痛风分为风寒湿盛型、湿热壅盛型、瘀血阻络型、痰瘀互结型、肝肾阴虚型、脾胃阳虚型和气血两虚型等。
中医怎样认识痛风病因与病机
中医临床以关节固定，红、肿、热、痛反复发作等为主要表现的痛风，属于中医学“痹证”的范畴。
（1）病因
①外因。感受风寒湿热之邪，常见的是风寒湿邪、风湿热邪侵入人体。风寒湿邪侵袭人体是由于居处、劳动环境潮湿寒冷，或涉水淋雨，或长期水下作业，或气温骤变，冷热交替等原因，以致风寒湿邪侵袭人体而致痹证。风湿热邪侵袭人体为外感风热与湿相并而致风湿热合邪为患，或风寒湿痹，郁而化热，痹阻经络、关节而致痹证。
②内因。正气不足，外邪乘虚而入。
劳逸不当。劳倦过度，耗伤正气，或劳后汗出当风，或汗后冷水淋浴，外邪乘虚而入。
体质亏虚。素体虚弱或病后，产后气血不足，腠理空虚，卫外不固，外邪乘虚而入。
（2）病机：痛风主要病机为外邪阻滞经络，气血运行不畅，以致关节及肌肉疼痛、麻木、重着、屈伸不利而形成痹证。由于感邪性质不同，或有偏性，临床表现不同。寒邪偏胜者为痛痹，故关节疼痛有定位；湿气偏胜者为着痹，湿性重着黏腻，故而肌肤关节麻木重着肿胀；热胜者为热痹，经络蓄热，故见关节红肿灼热，痛不可近。
痹证初起属实，久则正虚邪实，虚实夹杂。痹证容易出现以下三种病理变化：一是痹证日久不愈，气血津液运行不畅，血脉瘀阻，津液凝聚，以致瘀血痰浊痹阻经络，出现关节肿大，关节周围瘀斑、结节、屈伸不利等证；二是久病气血伤耗，呈现气血双亏或肝肾亏损的证候；三是痹证不愈，由经络及脏腑，出现脏腑痹的证候。
中医对痛风怎样分型施治
中医对痛风的各个不同阶段，分为不同类型。不同的类型用不同的方药施治，医者对症下药，就能减轻患者痛苦，使患者早日康复。
对于痛风的辨证，首先应辨别风寒湿痹与热痹之不同。热痹以关节红肿灼热疼痛，发热，脉数，舌红等为特点；风寒湿痹则以关节疼痛，阴雨加重，脉紧或缓迟，舌苔白为特点。风寒湿痹又分辨风寒湿偏胜之不同。久病痹痛，应注意辨明有无痰瘀阻络，气血亏虚及脏腑损伤的证候特征。
（1）风寒湿盛型：关节肌肉疼痛，风邪偏胜，关节呈游走疼痛。
寒邪偏胜关节剧痛，痛有定处；湿邪偏胜，肢体关节重着疼痛，肌肤麻木，均在阴雨天加重；脉弦紧或濡缓，舌苔薄白。以祛风散寒、除湿通络为治则。
薏苡仁汤加减
【处方】薏苡仁30克，桂枝20克，独活、羌活、防风、苍术、川芎、当归各12克，麻黄、川乌、生姜、甘草各6克。
【加减】以上肢痛重者，加羌活30克，桑枝30克，姜黄10克，祛风胜湿；下肢痛重者，加防己15克、茯苓30克、木瓜10克，以利水胜湿；痛处不移，得温则减者，加细辛2克、草乌8克，以温经散寒。
【用法】每日1剂，水煎3次，混合后分3次热服。
（2）湿热壅盛型：关节剧痛多在夜间突然发作，关节呈红、肿、热、痛，得冷则舒，痛不可触；可发热，大便秘结，小便赤黄，汗出不解；脉弦数或滑数，舌红、苔黄。以清热利湿、宣痹通络为治则。
白虎桂枝汤加减
【处方】生石膏40克，知母12克，粳米10克，桂枝15克，甘草3克。
【加减】发热口渴者，加金银花、连翘、黄柏各15克；关节肿者，加桑枝、威灵仙、姜黄各15克；关节周围出现红斑者，加牡丹皮、生地黄、赤芍各15克。
【用法】每日1剂，水煎3次，混合后分3次热服。
四妙汤加减
【处方】忍冬藤30克，黄柏、薏苡仁各20克，宣木瓜、川牛膝各15克，桑枝12克，苍术、晚蚕沙各10克。
【加减】热盛者，加知母、生石膏、栀子各20克；关节痛盛者，加延胡索、全蝎、蜈蚣各10克，以活血止痛。
【用法】每日1剂，水煎3次，混合后分3次热服。
土茯苓延胡索汤加减
【处方】土茯苓35克，威灵仙、延胡索、忍冬藤各30克，金银花、连翘、薏苡仁、萆薢、车前子、牡丹皮、生地黄、防风各15克，白术25克，黄柏、泽泻各10克。
【加减】上肢关节痛者，加桂枝15克；下肢关节痛者，加牛膝15克；恶寒发热者，加麻黄10克、桂枝6克；便秘者，加大黄6克、桃仁15克。
【用法】每日1剂，水煎3次，混合后分3次热服。
（3）瘀血阻络型：关节持续疼痛，如针刺刀割，夜间尤甚，痛不可触，局部肿胀，关节僵硬，可见畸形，活动不利，面色黯滞；脉弦涩，舌紫暗，苔薄白。以活血祛瘀，利湿通络为治则。
活血汤加减
【处方】当归、威灵仙、赤芍、木瓜各15克，牡丹皮、泽泻、防己、路路通各12克，红花、臭梧桐、川芎、郁金、秦艽各10克。
【加减】上肢痛者，加桂枝20克；下肢痛者，加牛膝15克；剧痛难眠者，加延胡索、乳香、蒲黄、荜茇各10克。
【用法】每日1剂，水煎3次，混合后分3次热服。
当归土茯苓汤加减
【处方】当归、败酱草、金银花、土茯苓各30克，乌梢蛇20克，川芎、红花、鸡血藤、透骨草各15克，牡丹皮、栀子、车前子、乳香、没药、穿山甲各10克，甘草6克。
【加减】气虚者，加黄芪30克，白术20克；老年肾亏者，加山茱萸30克、枸杞子25克、杜仲15克。
【用法】每日1剂，水煎3次，混合后分3次热服。
（4）痰瘀互结型：关节疼痛时轻时重，日久不愈，反复发作，关节肿大，皮下出现硬结节、触之不痛，皮肤不变色或溃破形成瘘管；脉沉滑，舌质暗红有瘀斑，舌苔厚腻。以化痰祛瘀、搜风通络为治则。
消痰汤加减
【处方】昆布、玄参、茯苓、海藻各15克，白芥子、浙贝母、天南星、半夏、党参、穿山甲各10克，山慈姑9克，甘草3克。
【加减】有瘀斑者，加丹参、红花各10克；痰核破溃者，加黄芪20克。
【用法】每日1剂，水煎3次，混合后分3次热服。
桃红饮方加减
【处方】当归20克，桃仁、威灵仙、红花各15克，川芎15克。
【加减】皮下有结节者，加白芥子、僵蚕各10克；痰瘀者，加乌梢蛇、全蝎各10克。
【用法】每日1剂，水煎3次，混合后分3次热服。
白茯黄参皮汤
【处方】土茯苓35克，白术、黄芪各25克，白参、陈皮、萆薢、车前子各15克，青皮、半夏各10克，白芥子6克，甘草3克。
【加减】局部破溃者，加败酱草30克，白及25克，白芷15克；腹鸣泄泻者，加吴茱萸15克，五味子、白扁豆各10克。
【用法】每日1剂，水煎3次，混合后分3次热服。
（5）肝肾阴虚型：关节肿胀，缠绵而痛，日轻夜重，病久屡发，关节畸形，筋脉拘急，屈伸不利，步履不便，肌肤麻木，面色灰暗，颧红口干，头晕耳鸣，盗汗遗精；脉细数，舌边尖红、少苔。以滋肝补肾、填髓养阴为治则。
地黄丹皮汤加减
【处方】熟地黄、枸杞子、金樱子、土茯苓、虎杖各30克，山茱萸、秦艽、海风藤、威灵仙各25克，萆薢、白芍各20克，山药、牡丹皮、杜仲、续断、防己、车前子各15克，泽泻10克。
【加减】关节红肿甚者，加黄柏10克，地龙10克；腹鸣泄泻者，加白扁豆10克、五味子10克、补骨脂10克。
【用法】每日1剂，水煎3次，混合后分3次热服。
（6）脾肾阳虚型：气短乏力，纳呆，恶心呕吐，腹胀便溏，腰膝酸软，畏寒肢冷，面部、下肢水肿，面色苍白；脉沉细无力，舌淡胖、苔薄白。以健脾温肾为治则。
附桂汤加减
【处方】党参12克，白术10克，桂枝10克，茯苓15克，黄芪10克，制附片10克，菟丝子15克，车前子15克，巴戟天10克，肉桂5克。
【加减】恶心呕吐者，加生姜、半夏各10克；气虚水肿明显者，加黄芩、防己各10克。
【用法】每日1剂，水煎3次，混合后分3次热服。
（7）气血两虚型：久痹不愈，反复发作，或呈游走性痛，关节变形，活动不利，倦怠乏力，气短自汗，食少便溏，腰脊酸痛，面色苍白，头晕心悸；脉细弱，舌淡、苔薄白。以祛风除湿散寒，行气养血为治则。
圣愈汤加减
【处方】黄芪30克，党参、山药各15克，熟地黄、白芍各12克，当归、白术、川芎各10克。
【加减】夹风湿者，加羌活、防风、桑枝、豨莶草各10克；夹湿热者，加酒炒黄柏；夹痰浊者，加制南星10克、姜汁10毫升；久病肾阴不足者，加龟板、肉苁蓉、怀牛膝各12克。
【用法】每日1剂，水煎3次，混合后分3次服。
独活寄生汤加减
【处方】独活、防风、秦艽、当归、川芎、生地黄、芍药、杜仲、牛膝、肉桂各12克，茯苓、桑寄生各30克，人参8克，甘草3克。
【加减】腰膝酸软者，加黄芩30克，续断15克；关节冷痛者，加制附子10克，干姜8克；肌肤不仁者，加鸡血藤30克、络石藤15克。
【用法】每日1剂，水煎3次，混合后分3次热服。
治疗痛风有哪些名方
三气饮
【处方】当归、枸杞子、杜仲、附子各6克，熟地黄15克，茯苓、芍药（酒炒）、肉桂、牛膝、白芷、北细辛（可用独活代）、炙甘草各3克，生姜3片。
【用法】水煎服，每次200毫升，每日3次；或生药用烧酒1200～1500毫升，浸10余日，即可服用，每次10毫升，每日3次。
【主治】风寒湿痹型痛风。
【来源】《景岳全书》
三圣九
【处方】威灵仙150克，干姜（炮制）60克，乌头（炮制，去皮、脐）60克。
【用法】上药研为末，煮枣肉为丸，如梧桐子大，每次服15～20丸，用温姜汤送下。
【主治】痛风疼痛。
【来源】《寿亲养老新书》
大枣汤
【处方】黄芪12克，大枣12枚，附子、麻黄、生姜各6克，甘草3克。
【用法】上药研碎，用水700毫升，煮至300毫升，每次服100毫升，每日3次。
【主治】痛风疼痛。
【来源】《备急千金要方》
三痹汤
【处方】人参3克，黄芪（酒炒）、白术、当归、川芎、白芍、茯苓各3克，防风、乌头（炮）、防己、桂心、甘草（炙）各15克，生姜3片，大枣2枚。
【用法】上药水煎，每日1剂，不拘时热服。
【主治】风寒湿痹型痛风。
【来源】《张氏医通》
七圣散
【处方】续断、独活、防风、杜仲、萆薢、牛膝（酒浸24小时）、甘草各等份。
【用法】上药均研细末，每次服6克，每日2次，温酒送下。
【主治】风湿热痹型痛风。
【来源】《太平惠民和剂局方》
五痹汤
【处方】片姜黄、羌活、白术、防风各30克，甘草（微炙）15克。
【用法】上药切碎，每服12克，用水250毫升，加生姜10片，煎至200毫升，去渣温服。病在上餐后服，病在下餐前服。
【主治】风寒湿痹型痛风。
【来源】《太平惠民和剂局方》
风湿汤
【处方】附子（炮、去皮）30克，防风、桂枝、当归（焙）、白术、甘草、薏苡仁各30克，乳香、没药、茯苓各15克。
【用法】上药研细末，每服9克，用水220毫升，煎至160毫升，空腹服，白天3次，晚上1次。
【主治】风寒湿痹型痛风。
【来源】《医方类聚》
乌药顺气散
【处方】麻黄（去根、节）60克，陈皮60克，乌药（去木）60克，白僵蚕（炒）30克，川芎30克，枳壳（炒）30克，甘草（炒）30克，白芷30克，桔梗30克，干姜（炮）15克。
【用法】上药研细末，每服9克，用水150毫升，加生姜3片，大枣1枚，煎至100毫升，每日2次温服。
【主治】痛风疼痛。
【来源】《太平惠民和剂局方》
甘草附子汤
【处方】附子（炮，去皮，破）12克，桂枝（去皮）12克，甘草（炙）6克，白术6克。
【用法】上药以水煎，去渣温服。每次服200毫升，每日3次。初服得微汗则解。
【主治】风湿型痛风。
【来源】《伤寒论》
龙虎丹
【处方】草乌、苍术、白芷（碾粗末、发酵）各30克，当归、牛膝各15克，乳香6克，没药（另研粉）6克。
【用法】上药研细粉末，用酒调为丸。每次1丸（5克重），每日2次，温酒送服。
【主治】痛风疼痛。
【来源】《丹溪心法》
四生丸
【处方】白僵蚕（炒、去丝）、地龙（去土）、白附子（生）、五灵脂、草乌（去皮、尖）各等份。
【用法】上药研末，以米糊为丸，如梧桐子大。每次1丸，每日2次，温开水送服。
【主治】痛风疼痛。
【来源】《妇人大全良方》
白术附子汤
【处方】白术6克，附子（炮、去皮）10克，甘草（炙）3克，生姜（切片）45克，大枣6枚。
