第25章 痛风合并糖尿病的保健(1)

临床表现

糖尿病是由于胰岛素分泌绝对或相对不足以及外周组织对胰岛素不敏感引起的糖、脂肪、蛋白质、水和电解质等一系列代谢紊乱，机体不能合成肝糖原和肌糖原，从而出现血糖、尿糖升高及糖耐量降低的状态。一般分为两种类型，一种是1型糖尿病（胰岛素依赖型），即胰腺不能产生足够的胰岛素，需要注射胰岛素来控制血糖，这类病人大部分在儿童和青春期发病；另一种是2型糖尿病（非胰岛素依赖型），是胰腺分泌胰岛素的量在体内相对不足，或机体对胰岛素反应不敏感而致血糖上升，这类糖尿病患者多为中老年人。它的典型的临床症状为烦渴、多尿、多食、消瘦的“三多一少”症状。

中医认为糖尿病为“消渴症”，根据“三多”症状的侧重不同，而分为“上消”、“中消”、“下消”。上消以大喝欲饮为主症；中消以多食善饥为要点；下消以多尿为主症。

痛风患者中有20％～50％的人合并有糖尿病，一般为2型糖尿病（非胰岛素依赖型）。过高的血尿酸可直接损害胰腺及其细胞，诱发糖尿病。糖尿病患者发生的高尿酸血症分为3型：代谢型、肾型、混合型。代谢型的特点是尿酸在体内产生增加，肾型的特点是肾的尿酸排泄率降低，混合型的特点是尿酸的生成增加和排泄降低两者兼有。在高尿酸血症的形成中，肾脏的因素常具有重要意义。几乎所有高尿酸血症的糖尿病患者都具有慢性肾功能不全的特点和肾的尿酸排泄功，能受损。

用药原则

了解抗痛风药和降糖药的种类

降糖西药包括胰岛素、磺脲类、双胍类、葡萄糖苷酶抑制剂、餐时血糖调节剂、胰岛素敏感性增强剂。

降糖药和抗痛风药最好不要同时使用

降糖药和抗痛风药在不良反应方面有相同之处，包括对肝脏的损害、皮肤过敏反应及对造血系统的影响等。如同时使用，会使不良反应更加严重。最好是先降糖或降尿酸再使用抗痛风药或降血糖药。但两种不同的降糖药可同时使用。

尽量不使用严重影响肾功能的降糖药

痛风合并糖尿病时，因尿酸从肾脏排泄，而有些降糖药影响肾功能，故导致尿酸排泄减少，使血尿酸水平升高。对尿酸排泄或肾脏不利的降糖药如下。

（1）胰岛素是否能用于痛风合并糖尿病的治疗，医学界目前意见不一致，但是有使用胰岛素的指征（空腹血糖≥58毫摩尔／升，餐前血糖≥56毫摩尔／升，餐后2小时血糖≥67毫摩尔／升）时，应及时使用。

（2）长期服用磺脲类降糖药中的格列本脲、格列美脲、格列齐特等都能影响肾脏功能，减少尿酸的排出，使血尿酸升高而诱发痛风。这类药中的格列喹酮对尿酸影响不大，痛风伴糖尿病者可选用，而且磺脲类中的乙酰苯磺酰环己脲有降糖、降尿酸的双重作用。

（3）双胍类降糖药的主要不良作用之一是服药后使体内乳酸积聚，乳酸能抑制肾脏近曲小管的尿酸分泌，使尿酸排出下降，最好不使用。

需要配合饮食治疗

口服降糖药必须同饮食治疗相结合。口服降糖药的剂量、种类的选择必须经医生指导，否则极易出现各种不良反应并且影响疗效。其中最常见的不良反应就是低血糖。

用药有禁忌

对糖尿病合并高尿酸血症或痛风的患者，慎用利尿药；对于低血糖反复发作的1型糖尿病人，慎用β受体阻滞药，以免其掩盖低血糖症状。

慎选中药

降糖中药品种繁多，尤其是一些标榜纯中药却非法掺加西药成分的情况最为常见。所以在选用中药的时候不要轻信纯中药见效快的品种，一定要选择国家正式注册的品种。

西药治疗

糖尿病用药

（1）磺脲类

醋磺己脲（乙酰磺环己脲）：口服，成人每日剂量为025～15克，分1～2次服用。开始时每日025～05克，早餐前1次服，以后根据病情和不良反应调整剂量。

格列喹酮：口服，开始每次30毫克，早餐前1次或早餐及午餐前各服1次，也可每次15毫克，三餐前各服1次，必要时1周后递增至每次30毫克，每日3～4次，最大量为每日180毫克。

（2）葡萄糖苷酶抑制剂类药物

阿卡波糖（拜糖平）：治疗胰岛素依赖型或非依赖型糖尿病。

口服，每片50毫克，初起量为每天3次，每次一片，以后可增加到每天3次，每次2片。

伏格列波糖（倍欣）：通常成人每次02毫克（1次1片），每日3次，餐前口服。疗效不明显时，经充分观察可以将每次用量增至03毫克（1次15片）。

（3）餐时血糖调节剂

瑞格列奈（诺和龙）：经口服用，剂量请遵医嘱服用，剂量因人而异，以个人血糖而定。推荐起始剂量为05毫克，以后如需要可每周或每两周作调整。接受其他口服降血糖药治疗的病人转用瑞格列奈片治疗的推荐起始剂量为1毫克。

（4）胰岛素敏感性增强剂

罗格列酮：可以选择每天口服2次，每次2～4毫克，或每天服用1次，每次4～8毫克。选择每天2次时，记住与早餐和晚餐同时服用即可。选择每天1次时要记住与早餐同时服用。如果某一次忘记服用，可以在同一天下午补服，但是不要拖到第二天再补服。

抗痛风药

（1）急性期

秋水仙碱每次口服05毫克，每小时1次；或每次口服1毫克，2小时1次。最大剂量为24小时6毫克，如果症状不缓解，72小时可重复服用。也可秋水仙碱合用吲哚美辛（消炎痛）（初始剂量为75～100毫克，以后为50毫克，6～8小时口服1次）。

（2）间歇期或慢性期

促进尿酸排泄药：丙磺舒，口服，每次05克，每日3次。磺吡酮，口服，每次100毫克，每日3次。苯溴马隆（痛风利仙），口服，每次50～100毫克，每日3次。

抑制尿酸合成药：别嘌呤醇，口服，每次01克，每日3次。

中药治疗

玉泉丸（九芝堂）

【组方】葛根，天花粉，地黄，五味子，麦冬，生甘草等。

【功效与主治】养阴生津，止渴除烦，益气和中。用于治疗因胰岛功能减退而引起的物质代谢、碳水化合物代谢紊乱，血糖升高之糖尿病，肺胃肾阴亏损，热病后期。

【用法】口服，每次6克，每日4次；七岁以上小儿每次3克，3～7岁小儿每次2克。

消渴丸

【组方】葛根，天花粉，黄芪，生地黄，玉米须，南五味子，山药，格列本脲（优降糖）等。

【功效与主治】益气养阴，滋肾生津，降糖。用于消渴病的脾瘅期和消渴期，血糖高者。临床表现为口渴喜饮，尿多，食多易饥，消瘦，疲乏无力等气阴两虚证者适用此药。

【用法】每日服1～3次，每次服2～10粒，饭前用温开水送服。本药降糖作用强，使用方便。起始用量宜小，特别是老年人，慎防低血糖出现。

渴乐宁胶囊

【组方】黄芪，黄精，生地黄，太子参，天花粉等。

【功效与主治】益气养阴，滋肾生津。用于消渴病的脾瘅期、消渴期。临床表现为疲乏无力，心悸气短，口渴汗多，多食易饥，血糖偏高者适用此药。

【用法】口服，每次4粒，每日3次，3个月为1个疗程。

金芪降糖片

【组方】黄芪，金银花等。

【功效与主治】益气清热，有较小的降糖作用。用于消渴病，气虚有热，临床表现为口渴多饮、多食易饥、气短乏力的糖尿病患者，用此药可起辅助治疗作用。

【用法】每次饭前服7～10粒，2个月为1个疗程。

仙灵骨葆

【组方】淫羊藿，续断，丹参，知母等。

【功效与主治】滋补肝肾，活血通络，强筋壮骨。用于肝肾不足，血瘀阻络所致的骨质疏松症。

【用法】口服，预防量：每日2次，每次1～2粒。治疗量：

每日2次，每次3粒，4～6周为1个疗程。

药膳调养

人参茶

【原料】人参片3克。

【做法】将人参片放入茶杯内，注入开水，盖好盖浸泡。作茶饮，当日饮完，食人参片。

【功效】人参对肾上腺素或高渗葡萄糖所致的高血糖均有降低作用。

罗汉果茶

【原料】罗汉果15克。

【做法】每年9～10月间果实成熟时采摘，放在阴干处，10天后果皮转黄再用火烘烤，制成干燥果实，切成饮片（可在药店买到）。饮片放入有盖的杯中，用沸水冲泡，加盖，约15分钟后即可饮用。

【功效】罗汉果所含的膳食纤维能改善糖代谢，有利于血糖的降低，而且它的“甜味”为非糖成分，是糖尿病、高血压病患者的“饮料”，也是中老年人清热润肺的佳品。

地骨皮粥

【原料】地骨皮20克，粳米50克。

【做法】将地骨皮洗净，与粳米一同入砂锅，加适量水，煮成粥即可。

【功效】地骨皮为枸杞子的根皮。有试验表明，以地骨皮煎水治疗糖尿病，可收到明显的效果。

天花粉粥

【原料】天花粉30克，粳米100克。

【做法】先煎天花粉，去渣取汁，再加入淘洗干净的粳米煮成粥。

【功效】天花粉含有5种降血糖的成分，在糖尿病的药膳处方中使用频率极高。此粥有清肺热、生津液、除烦渴的功效。

苦瓜荷叶茶

【原料】鲜苦瓜100克，干荷叶50克，绿茶50克。

【做法】将苦瓜上端切开，去瓤，装入荷叶、绿茶，把苦瓜挂于通风处。阴干后，将外部洗净，擦干，连同茶叶切碎，混匀即成。每日1次，每次10克，以沸水冲泡，加盖，浸泡半小时，作茶饮。

【功效】苦瓜药食兼用，研究发现，苦瓜可降低血糖。荷叶、绿茶清胃泻火，协助苦瓜降糖。

黄连山药饮

【原料】黄连5克，山药200克。

【做法】将黄连洗净，晒干或烘干，切成薄片，放入纱布袋中，扎口，备用。将山药去皮、洗净，除去须根，切成薄片，与黄连药袋同放入砂锅，加足量水，大火煮沸后改用小火煮20分钟，取出药袋即可。早晚分食，吃山药片，饮汤汁。

【功效】黄连的降血糖作用已被现代药理研究证实。此药膳有清热解毒，滋阴益气，降血糖的功效。

银耳茯芩糕

【原料】银耳6克，茯苓15克，面粉150克，发酵粉适量，白糖10克。

【做法】将银耳用温水泡发，切成末。茯苓切皮、烘干，一同研成细粉。将面粉、银耳和茯苓粉，加水共揉成面团，加入发酵粉、白糖发好后，做成5厘米见方的糕状。将糕放入蒸笼内，蒸15分钟即可。

【功效】茯苓具有渗湿利尿和健脾安神的功效，和银耳合用，有利于降低血糖、尿酸，并有增强人体免疫力的功效。

下消双耳汤

【原料】白木耳10克，黑木耳20克，瘦肉丝100克，枸杞子10克，姜末、葱末各3克，食盐少许。

【做法】先将肉丝放入水中煮滚，然后添加黑木耳，汤滚后再加白木耳，最后加上枸杞子和适量的食盐、葱及姜即可。

【功效】糖尿病患者常常会口渴，并伴有肾虚的症状，黑木耳具有补肾的作用，兼有降低血压及润肺的功效。

麦冬乌梅茶

【原料】麦冬15克，乌梅15克。

【做法】将麦冬、乌梅分别洗净，麦冬切碎后与乌梅同入砂锅，加足量水，大火烧开，中火煎煮15分钟，去渣取汁。

【功效】麦冬养阴清火、生津止渴。乌梅补肺除烦、生津止渴，与麦冬配伍后，对糖尿病燥热伤肺引起的口渴多饮有良好疗效。

耳聪目明粥

【原料】山药20克，菟丝子10克，覆盆子10克，枸杞子20克，粳米75克。

【做法】首先把粳米熬成粥，再利用菟丝子和覆盆子煮成汁，将高汤加入煮得黏稠的粥中，盖上锅盖，大火煮沸后改用小火，再添加枸杞子及山药即可。

【功效】补肝肾、益脾胃、降血糖，适用于肝肾亏虚的糖尿病患者食用。

黄连柚子乌龙茶

【原料】黄连2克，柚子1个，乌龙茶100克。

【做法】在柚子收获的季节摘取新鲜柚子，将柚子肉切成小块，晒干或烘干，再将它与黄连、乌龙茶拌匀即成。每日1次，每次取用15克，用沸水冲泡，加盖，焖15分钟即成。

【功效】黄连有降糖作用。新鲜柚子果汁中含有拟胰岛素成分，有降血糖功效。乌龙茶清热泻火。以上三味药配伍，对胃燥津伤型糖尿病者颇为适宜。

玉竹炒藕片

【原料】玉竹20克，莲藕200克，胡萝卜50克，植物油30克，姜末5克，胡椒粉5克，食盐少许。

【做法】莲藕洗净，切薄片；胡萝卜削皮，切成丝；玉竹洗净，切成3厘米长的段。藕入沸水锅内，焯软，取出沥干水分。炒锅置大火上烧开，加入植物油烧热，加入莲藕、玉竹、胡萝卜，炒至均匀，下入姜末、食盐、胡椒粉即成。

【功效】养阴润肺，生津止渴。玉竹有滋阴润肺、益胃生津等功效。经临床观察玉竹对非胰岛素依赖型糖尿病有一定的降血糖作用。胡萝卜含有降低血糖的成分。

山药花粉汤

【原料】怀山药20克，生黄芪、花粉各15克，知母、山萸肉各12克。

【做法】将以上5味药洗净，同入砂锅中，加水适量，先用大火烧开，再用小火煎煮20分钟，去渣取汁。

【功效】山药含糖量低，黄芪为补气、降糖、降尿酸的常用品，知母为清热泻火、润燥消渴的常用良药，山萸肉乃补肾降糖的妙品。以上五味药同用，适合燥热伤肺、气阴两虚的痛风合并糖尿病患者。

三瓜降糖饮

【原料】冬瓜皮100克，西瓜皮100克，苦瓜50克。

【做法】将冬瓜皮、西瓜皮用温水清洗干净，苦瓜去瓤、洗净，切碎后一同放入碗中，待用。砂锅中加足量水，大火煮沸后，加冬瓜皮、西瓜皮、苦瓜碎片，继续煎煮20分钟，用洁净纱布过滤，取滤汁放入大杯中即成。

【功效】清胃利水，生津止渴，降血糖。主治胃燥津伤型糖尿病，也有利于降尿酸。

玉米赤小豆粥

【原料】鲜玉米粒40克，赤小豆25克，黑芝麻4克，食盐少许。