血液透析包括常规血液透析、血液滤过和血液透析滤过3种方法，常规血液透析是将患者血液（含高浓度毒素）和透析液（不含毒素）同时引入透析器（两者流动方向相反），透析器由上万根空心纤维捆扎而成，空心纤维的壁是一种半透膜，膜上有许多小孔，血液在空心纤维内流动，透析液在纤维外反向流动，在膜内外浓度差的作用下，血液中高浓度的小分子毒素、钾离子等通过膜上的小孔弥散到透析液中而被清除。在透析液侧施加适当的负压，在跨膜压的作用下，水分也可通过半透膜被清除出体外，透析液中的钙离子、碱基等小分子物质则通过半透膜进入血液。但血液中相对分子质量较大的中大分子毒素，因为其血浓度本来就不高，膜内外压力差较小，加上透析器半透膜的孔径较小，故常规透析对中大分子毒素清除能力较弱。血液滤过使用孔径较大的滤过膜，治疗时在滤过膜外侧施加强力负压，在强大跨膜压的作用下，血液中大量水分夹杂着各种不同相对分子质量的毒素通过滤膜上的小孔被清除出体外（每次治疗可清除数十升的血浆水），同时补充含有正常电解质、碱基成分的置换液。血液滤过能高效清除中分子毒素和部分大分子毒素，但和血液透析相比，对小分子毒素清除能力较弱。血液透析滤过则将两种方法结合起来，综合两者的优点，即通过弥散高效清除小分子毒素，又通过对流高效清除中分子毒素和部分大分子毒素。血液透析治疗一般每周2～3次，每次4～5小时。不管是血液透析还是血液滤过治疗时都需要将患者的血液引出体外，血液在体外循环中的流量达到每分钟200～400ml，而通常手臂静脉内血流量仅数十毫升，远远无法满足治疗的需要，所以血液透析治疗患者需提前数月接受自体动静脉内瘘手术，以满足长期血液透析的需要。但对于部分自身血管条件较差的患者，动静脉内瘘术效果欠佳。此外，低血压休克、严重心功能不全或冠心病、严重高血压、严重出血倾向、脑出血者不宜行血液透析治疗。
腹膜透析疗法是利用腹膜作为半透膜，通过特殊的腹透管向腹腔注入腹膜透析液，血液中的毒素通过腹膜上丰富的毛细血管壁，弥散进入腹膜透析液得以清除，同时向腹膜透析液内加葡萄糖或其他成分以提高腹膜透析液的渗透压，血液中过多的水分可渗透进入腹膜透析液中，达到超滤脱水的目的。一般每日更换3～4次腹膜透析液，晚上腹膜透析液可留腹过夜。腹膜透析对水分和毒素的清除比较平稳，无需依赖机器，操作简便，相对价格低廉，在基层医疗单位均可开展。虽然腹膜透析和血液透析的适应证相似，但各有利弊，应根据患者的原发病因、病情及医疗、经济条件作适当选择。下述情况应优先考虑腹膜透析：①高龄、心血管系统功能差者；②建立血液透析血管通路困难者；③出血倾向严重不能行血液透析全身肝素化者；④尿量较多者，腹膜透析更有助于维持尿量、保护残余肾功能。
透析治疗会上“瘾”吗
这是许多尿毒症患者最为关心的问题之一，答案是不会的！
其实，这个问题的实质是肾功能衰竭是否可以逆转，这要看具体情况。一般来说，肾功能衰竭可以分为3种情况：急性肾功能衰竭、慢性肾功能衰竭和慢性肾功能不全急性加重。对于急性肾功能衰竭，如果能够及时发现、及时治疗，只要不是极其危重的多脏器衰竭，则绝大多数患者的肾功能能够基本恢复正常，而及时的透析治疗，有助于减少并发症、有利于肾功能的恢复。而对于部分慢性肾功能不全患者，可能原本肾功能就有一定程度的损害，但还没有达到需要透析的地步，甚至患者自己都没有意识到肾脏已经有病，在此情况下，如果再经受一些导致肾功能损害急性加重的因素，如使用各种肾损害药物、大量出汗或腹泻引起身体不同程度的脱水、感染、尿路梗阻、肾静脉血栓等或基础肾脏疾病处于急性活动期，则肾功能会在短时间内恶化而需要接受透析治疗。对于这种情况，如果能够及时识别上述导致肾功能急性恶化的各种原因，并及时给予积极的针对性治疗，则肾功能还是很有希望恢复到原来的水平而可以停止透析治疗。同样，及时充分的透析治疗可以为积极的针对性治疗赢得时机，有助于肾功能的恢复。但是，如果是真正的终末期肾病，患者的肾功能是逐渐地、缓慢地减退，并没有短时间内快速恶化的病史，则整个肾脏本身可能已经基本硬化、固缩，目前世界上根本就没有一种药物可以修复肾脏、逆转病情，肾脏替代治疗是惟一挽救患者生命的有效方法。
所以说能否脱离透析，关键是看患者的肾脏本身有无好转的可能，这需要富有经验的肾脏专科医生仔细地综合考虑患者的各种临床资料，方能得出判断。如果患者的肾脏本身有好转的可能，则及时充分的透析治疗，有助于肾功能的好转；如果肾脏本身并无好转的可能，则透析治疗是惟一的选择。
值得一提的是，对于那些已经有肾功能损害，但还没有达到需要透析地步的患者，目前有许多疗法和药物可以起到一定的延缓肾功能减退的功效，其中也包括少数中药，但必须在专科医生的指导下，接受正规的治疗。
切忌病急乱投医，劳命又伤财。
糖尿病导致的尿毒症为什么要早做透析治疗
糖尿病肾病是糖尿病最常见的并发症，也是糖尿病患者主要的死亡原因之一。相对于其他原发病并非糖尿病的尿毒症患者，终末期糖尿病肾病患者的肾外器官损害发生更早、更多、更严重。如心血管系统并发症（心血管疾病是尿毒症患者最主要的死亡原因）、周围血管病变、周围神经和自主神经病变、视网膜病变和胃肠病变等，上述并发症是影响患者长期存活和生活质量的最主要原因，且并发症的发展速度会越来越快。有研究发现，在透析开始前的1～2年，是糖尿病视网膜病变进展最快的时期。糖尿病肾病患者尽早开始透析治疗有望缓解视网膜病变的发展。尽早透析治疗也是减轻其他肾外重要脏器损害的有效措施，因而无论腹膜透析还是血液透析，开始透析治疗的时间都应比非糖尿病肾病患者要早。如果患者有明显的尿毒症症状、心力衰竭、难以控制的高容量、视网膜病变等，宜更早开始透析治疗，才能及时缓解肾外脏器的损害，延长患者的生命，提高生活质量。
透析患者的饮食应如何调整
各种代谢紊乱和营养不良是慢性肾衰竭透析患者的主要临床表现。而长期的营养不良可导致机体内的微炎症状态，进而加重心血管病变，显著降低患者的长期生存率。透析患者当中营养不良的发生率很高，可达到30％～60％。因此，对透析患者的饮食有一些特殊的要求：
（1）保证充足的蛋白摄入量。一般在10～14g／（kg·d），如一位体重为60kg的透析患者，其每日蛋白摄入量应该保证在60～80g之间。动物蛋白和植物蛋白的比例限制不必过于严格。这与透析之前的蛋白摄入要求有些不同。
（2）充足的热量摄入和合理的热量来源。给患者必须提供足够的热量，一般需要30～35keal／（kg·d）。应当以摄入碳水化合物为主，同时保证一定的脂肪，包括足量的多不饱和脂肪酸、要保证多不饱和脂肪酸／饱和脂肪酸的比例达到1～21。
（3）盐分的摄入。钠、钾、磷的摄入都必须严格控制。对于高血压、水肿的患者，钠的摄入必须非常严格，每日钠的摄入量在500～1500mg/d。而钾的摄入在400～800mg／d，磷的摄入在500～700mg／d。对于已经有高钾血症和高磷血症的患者，其摄入量需要更加严格。而磷的摄入往往和高蛋白膳食有关，因此也必须了解哪些食物有较高的蛋白质和较低的磷。因此，对食盐、蛋黄、动物内脏、乳制品的摄入要严格控制，尽量少吃甚至不吃。
（4）微量元素和维生素。补充适量的微量元素和维生素是必须的。因此要摄入足量新鲜的蔬菜，适当地食用水果。但橘子、苹果、土豆等含钾较高，不适宜过多食用。对于某些特殊的物质如铁剂、维生素D等，饮食摄入可能远远不能满足机体的要求，需要药物补充。
（5）控制水分的摄入。对于已经无尿的患者，提倡透析间期体重增加不超过干体重的5％，最好能够控制在3％以下。控制的关键主要在水分的控制。而仍然有尿的患者，透析间期体重增加要更加严格，尿量每天能够在1000ml以上的患者其透析期间体重应该不增加。过多的水分摄入会加重心脏负担造成心力衰竭，迫使透析时候脱水量增加，对患者透析安全和长期生存是不利的。
血液透析治疗前应做哪些准备工作
血液透析是目前肾脏替代治疗的主要方式之一。对于已经明确诊断为慢性肾功能不全的患者，准备接受血液透析治疗的，应该做一些特殊的准备。这些准备措施包括两个方面，一方面是评估患者是否适合进行血液透析，另外一方面是为透析做特殊的准备，主要是血管通路的准备。具体有：
（1）评估心功能条件。血液透析对心脏功能有一定的要求，因此，患者必须评估心脏的功能，需要接受心脏超声等检查。大部分患者虽然心脏功能受损，但尚能耐受血液透析的要求。而部分患者存在严重的心功能不全，不能耐受透析治疗，则不适合血液透析治疗。如果确实只有血液透析作为惟一选择的，可能需要制定相对特殊的透析处方，如更长的诱导透析期和序贯透析等。
（2）评估残存肾脏功能。如果患者肾功能指标虽然明显恶化，但尿量较多，仍然有残存肾脏功能。这种情况下应该优先考虑腹膜透析。如果进行血液透析需要在治疗当中注意保护残存肾功能。
（3）评估血管条件，建立透析血管通路。血液透析需要每分钟至少200ml／min的血流量，普通的浅表静脉无法达到要求，只有通过动静脉内瘘的手术才能人为地迫使浅表静脉达到透析需要。手术后需要通过一段时间的锻炼才能使内瘘成熟、静脉扩张、流量增加。所以准备接受血液透析的患者，应该提前至少4～8周进行动静脉内瘘手术。也有部分患者血管条件较差，无法建立内瘘，这种情况可以选择人造血管的动静脉内瘘或带涤纶套的半永久深静脉导管。部分必须进行急诊透析的患者需要建立临时血液透析通路。
（4）检查血液传染病的指标。肝炎、艾滋病、梅毒等均可通过血液传播，而我国又是肝炎的高发地区。乙肝（包括丙肝）阳性的患者必须和阴性的患者分开透析。
而国外还要将艾滋病的透析患者单独透析。这些措施能够控制透析相关的血源性病毒传染。所以，准备接受血液透析的患者应该事先进行这些指标的检测。
血液透析患者为什么要做动静脉内瘘
血液透析治疗刚刚开展的时候，制约其发展和临床应用的最大障碍就是血管通路。人们发现，人体浅表静脉虽然穿刺容易，但往往不能提供血液透析要求的200ml／min以上的血流量。动脉直接穿刺虽然能够保证流量，但无法长期应用并且并发症如动脉瘤的发生率很高。
而将动脉和静脉通过不同的方式进行吻合，迫使浅表静脉的流量增加，不仅能够提供满足透析要求的血流量，而且也保留了浅表静脉易于穿刺的优点。这就合理地解决了长期血液透析的血管通路问题。迄今为止，动静脉内瘘依然是血液透析患者血管通路的首选解决方案。
首选的内瘘位置是非优势手（大多数人为左手）上肢远端进行桡动脉和头静脉吻合，如果首选血管条件不理想，可以按照先非优势手后优势手，先远端后近端，先上肢后下肢的原则考虑建立动静脉内瘘。
血液透析患者透析后为什么还要限制饮水
尿毒症患者已经几乎全部丧失了肾脏功能，对自身代谢产物和多余水分的清除作用显著下降。在临床上表现为尿量的减少和肾功能的恶化。血液透析治疗能够清除多余的水分和毒素，起到人工肾脏的作用。对水分的清除是透析的重要目的之一。
对于尿量已经明显减少甚至于已经无尿的患者而言，限制饮水的好处是不言而喻的。首先是由于血液透析患者的血压主要仍然由身体内的水分多少而决定，控制水分的摄入能够更加有效地控制血压。其次是过多的水分会加重心脏负担，导致心脏功能衰竭，所以必须严格控制。更为重要的是，由于血液透析只能在相对固定的时间内进行，在短时间内如果清除过多的水分，极易发生低血压等并发症，严重影响治疗的安全，甚至危及患者生命。因此对于完全无尿的患者，透析间期体重增加不应该超过透析前干体重的5％，如果能够小于3％更好。
这样的控制程度下患者发生心功能衰竭的几率降低，而且透析过程也更加安全顺利，非常有益于患者。
有一部分尿毒症患者，即使在接受了血液透析治疗之后，尿量仍然很多，甚至和正常人无任何差别。但由于这部分患者的肾脏代偿功能很差，不能如同正常人一样对每天饮水量的不同做出尿量的调整，因此，也要限制饮水。其原则是量出为入，根据每日的尿量情况在医生的指导下每日摄入定量的水分，保证摄入和排泄的平衡。这样，在透析时主要是排出体内代谢产物和毒素，对水分可以少清除甚至不清除，从而最大程度地减少肾脏缺血，保护残存肾脏功能。
