第30章 冬季乙肝的治疗与保健(1)

冬季乙肝的防治

肝硬化

1肝硬化概念正常的肝脏质地柔软，功能正常。由于患病毒性肝炎（主要是乙肝、丙肝）、血吸虫病或因乙醇中毒、某些化学物质和药物中毒等原因，肝脏质地变硬，功能下降，就是肝硬化，又称肝硬变。肝硬化起病和病程缓慢。起初可无特殊症状，仅上腹不适，肝脾轻度肿大等；尔后，肝逐步硬化，功能明显减退，表现为消化道症状、营养不良、出血倾向，水肿、内分泌失调、黄疸、脾大、腹水形成，甚至肝性脑病。此外，还会出现上消化道出血、肝性脑病、原发性肝癌、感染及肝肾综合征等并发症。所以，肝硬化后果是严重的。

2肝硬化验方

软肝缩脾汤

【功用】扶正补虚，活血化瘀，软坚散结。

【主治】肝炎后肝硬化。

【组成】黄芪30～60克，白术30～60克，赤芍30克，丹参3克，三棱15克，莪术15克，土鳖虫15克，川芎15克，当归20克，郁金20克，益母草20克，虎杖20克，炮穿山甲10克，水蛭10克，甘草10克。

【加减用药】腹水者，加猪苓、泽泻、茯苓、麻黄；黄疸者，加茵陈、栀子；谷丙转氨酶升高者，加蒲公英、垂盆草、板蓝根；麝香草酚浊度试验升高者，加牛膝、枸杞子；出血者，去水蛭、土鳖虫，加茜草、仙鹤草、三七。

【用法】每天1剂，水煎2次，分早、晚服。1个月为1个疗程，一般服用2～3个疗程。病情稳定后改为隔天1剂，巩固治疗5～10个月。

【疗效】此方治疗肝炎后肝硬化60例，临床治愈（自觉症状消失，肝脾回缩或明显回缩变软，黄疸、腹水完全消失，肝功能检查正常，身体好转，可以从事轻体力劳动，病情稳定达半年以上）34例，好转（自觉症状明显改善，肝脾稍有回缩或稳定不变，肝功能检查基本正常，腹水消退，病情稳定在3个月以上）22例，无效（自觉症状、体征及肝功能检查均无改善）4例。总有效率933％。

【注意事项】1个疗程后疗效差者改用其他疗法。腹水重者可配合服用螺内酯等利尿药。

【出处】段连友，刘丽玲软坚缩脾汤治疗乙型肝炎后肝硬化60例黑龙江中医药，2000，（2）：38

【按语】本方重用黄芪、白术补气健脾扶正，当归、赤芍、丹参、土鳖虫、水蛭、炮穿山甲活血化瘀，软坚散结。以川芎、三棱、莪术、郁金活血行气，虎杖、益母草清热活血利湿。全方共奏扶正补虚，活血化瘀，软坚散结之功。

益气臌软肝汤

【主治】肝炎后肝硬化。

【组成】黄芪20克，白花蛇舌草20克，太子参30克，白术10克，炙鳖甲10克，炮穿山甲10克，郁金10克，赤芍10克，三七3克（捣烂），丹参15克，茯苓15克。

【加减用药】伴腹水，加大腹皮；腹胀甚者，加枳壳、莱菔子；大便结者，加大黄；伴吐衄、便血者，酌加地榆炭、藕节、柏叶炭等；谷丙转氨酶升高者，加茵陈、五味子；A／G减少或倒置者，原方减太子参，加人参、阿胶。

【用法】每天1剂，水煎2次，分早、午、晚3次服。30天为1个疗程。

【疗效】此方治疗肝炎后肝硬化35例。治愈16例，其中早期12例，中期4例；好转14例，其中早期8例，中期6例；无效5例，其中中期2例，晚期3例。总有效率857％。

【出处】彭慧聪自拟益气消臌软肝汤治疗肝炎后肝硬变35例湖南中医药导报，2000，6（6）：24

【按语】益气消臌软肝汤集健脾益气、活血化瘀，软坚散结，清热利湿等功效于一身。黄芪、太子参、白术健脾益气生血，能提高原淋巴细胞转化率，增强巨噬细胞的吞噬能力，并有诱导干扰素作用；炙鳖甲、炮穿山甲、丹参、三七、赤芍等活血化瘀、软坚散结，能增加组织灌流量，使肝脏回缩变软；白花蛇舌草、茯苓、茵陈、郁金、五味子解毒利水祛湿，能增加胆汁分泌，降低转氨酶。诸药合用，可起到增强机体免疫力、控制病毒复制、改善肝脏血液循环、防止肝纤维化等综合效应。

归芪软肝汤

【功用】活血化瘀，益气健脾，软坚柔肝，利水化浊。

【主治】肝炎后肝硬化。

【组成】当归15克，赤芍15克，白术15克，车前子15克，醋鳖甲15克，茵陈15克，黄芪30克，丹参30克，白花蛇舌草30克，桃仁8克，茯苓20克，大腹皮20克，枸杞子12克，炮穿山甲10克，淫羊藿10克，柴胡6克，大黄6克，枳壳9克。

【加减用药】右胁痛明显者，加延胡索、郁金各12克；病久虚损严重者，加红参6克，阿胶12克；衄血者，加三七3克，紫珠草15克，仙鹤草12克；形寒肢冷者，加附子10克，肉桂3克。

【用法】每天1剂，水煎2次，分早晚温服。若腹水严重者，加服螺内脂40毫克，每天3次口服；血浆白蛋白明显减少者，适当补充人血白蛋白；伴有感染者，加用抗生素。疗程为1个月。

【疗效】此方治疗肝炎后肝硬化68例，显效35例，好转26例，无效7例。总有效率为897％。

【出处】赵明恩归芪软肝汤治疗肝炎后肝硬化68例临床观察国医论坛，2000，15（5）：24

【按语】方中当归、丹参、桃仁、赤芍、炮穿山甲、醋鳖甲活血化瘀，软坚柔肝，能保护肝细胞，改善肝内微循环，增加肝脏供血，降低门静脉压力，促进肝内胶原分解代谢，抑制肝内纤维组织增生，从而阻止肝硬化的进一步发展；黄芪、白术、茯苓益气健脾，脾健则瘀血自行，乃为肝病实脾法，具有调整机体免疫，升高白蛋白，纠正白、球蛋白倒置，改善肝功能，抗肝纤维化的作用；白术、茯苓、车前子、大腹皮健脾利水消胀，现代研究证明有明显利尿作用，可不同程度地促进钠离子排泄，并且避免了西药利尿剂易引起电解质紊乱之弊；茵陈、大黄、白花蛇舌草清热利湿解毒，有促肝利胆、降低谷丙转氨酶、血清胆红素的作用；枸杞子、醋鳖甲、淫羊藿滋阴养肝益肾，有改善肝细胞功能，增强机体免疫，促进蛋白质合成的作用；柴胡、枳壳疏肝理气解肝郁，为肝经要药，可引诸药直达病所。归芪软肝汤具有活血化瘀、柔肝健脾、益气养阴、利湿消胀之功，对改善肝脏微循环，降低门脉高压，促进肝细胞再生及白蛋白合成有良好的效果，对改善自觉症状疗效更为明显，同时对改善酶谱、降低血清总胆红素有显著疗效。临床应用过程中未发现毒副作用，充分体现了中医治疗肝炎后肝硬化的优越性。

二甲牛角软肝汤

【功用】益气活血，软坚散结，祛瘀扶正。

【主治】肝炎后肝硬化。

【组成】炙鳖甲（先煎）15克，炮穿山甲（先煎）12克，水牛角（先煎）30克，黄芪30克，仙鹤草30克，丹参30克，三七粉（冲服）3克，紫河车（研末冲服）6克。

【加减用药】血清胆红素增高者，去黄芪、紫河车，加赤芍、茵陈、制大黄；腹水者，加防己、大腹皮、地骷髅；胁痛甚者，加柴胡、延胡索、郁金。

【用法】每天1剂，水煎服。6个月为1个疗程。

【疗效】此方治疗肝炎后肝硬化56例，疗效满意。

【出处】俞兵和二甲牛角软肝汤治疗56例肝炎后肝硬化患者血清肝纤维化指标的观察浙江中医杂志，2000，（3）：108

【按语】二甲牛角软肝汤中炙鳖甲滋阴软坚、散结消瘀，炮穿山甲片破宿血积瘀、软坚散结，水牛角清肝凉血、养阴止血，三药合用使破瘀软坚之力倍增；三七活血止血、散瘀止痛；仙鹤草祛瘀散结止血、善于攻坚；丹参祛瘀生新补血；紫河车大补精血；黄芪益气养血，以防止攻找太过。全方合用，活血与益气并举，祛邪与扶正兼顾，久服补不壅中，攻不伤正，因而疗效显著。

益气化瘀汤

【主治】早期肝硬化。

【组成】黄芪30克，丹参30克，当归20克，炮穿山甲（先煎）10克，赤芍10克，川芎10克。

【加减用药】若胁痛明显者，加川楝子15克，青皮10克；若腹胀者，加神曲15克，麦芽20克，炒莱菔子30克；恶心、呕吐者，加法半夏10克，高良姜9克；肝脾大者，加制鳖甲10克（先煎），牡蛎20克（先煎）。

【用法】每天1剂，水煎2次，分早晚服。3个月为1个疗程。

【疗效】此方治疗早期肝硬化27例。经治疗1个疗程后，显效9例，有效13例，无效5例。总有效率8015％。

【出处】王延宾益气化瘀法治疗早期肝硬化27例吉林中医药，2001，21（1）：19

【按语】方中黄芪补气，使气旺以促血行，助血运；当归和血补血，又为血中之气药，血行则肝脉通畅；丹参破宿血，生新血，调经脉；赤芍、川芎直接参与活化有形之瘀。

疏肝理气软坚散瘀汤

【主治】早期肝硬化。

【组成】柴胡15克，白花蛇舌草30克，黄芪30克，山楂30克，炙鳖甲30克，丹参20克，神曲20克，芍药20克，水蛭20克，茯苓20克，莪术20克，甘草5克。

【加减用药】若肝区疼痛者，加延胡索；热甚者，加栀子；胸闷胀、苔厚腻者，加苍术；津亏阴伤者，去柴胡、茯苓，加生地黄、石斛；黄疸者，加茵陈、金钱草；便秘者，加大黄；谷丙转氨酶高者，加败酱草、五味子。

【用法】每天1剂，水煎服。30天为1个疗程。

【疗效】此方治疗早期肝硬化24例治愈18例，有效4例，无效2例。总有效率916％。

【出处】李国旗疏肝理气软坚散瘀治疗早期肝硬化24例.四川中医，1999，17（9）：20

【按语】方中柴胡、芍药疏肝理气解郁；茯苓、神曲健脾和中；丹参、山楂、水蛭、鳖甲等活血化瘀、软肝缩脾。综合诸药，肝瘀得除，气郁得舒，脾气得健。现代药理研究：柴胡具有抗肝损伤，防止纤维增生，降低谷丙转氨酶及利胆作用；炙鳖甲、莪术有软坚散瘀的作用；山楂有扩张血管的作用；丹参、芍药有改善循环的作用；黄芪能增强特异性免疫反应，提高T细胞功能，促进周围白细胞诱生干扰素；白花蛇舌草等能增强巨噬细胞的吞噬能力。诸药配伍，前后分消，瘀毒解除，免疫增强，用于临床，效果较佳。

加味下瘀血汤

【主治】肝硬化蛋白异常。

【组成】黄芪30克，丹参30克，茵陈20克，白芍20克，白术20克，茯苓15克，当归15克，鸡内金15克，炙鳖甲（先煎）15克，大黄12克，桃仁12克，土鳖虫10克，柴胡10克，甘草6克。

【加减用药】右胁下疼痛者，加延胡索、三七；鼻衄、齿衄者，加仙鹤草、益母草；黄疸者，加金钱草、田基黄；腹胀者，加枳壳、厚朴；湿热重者，加黄芩、牡丹皮、虎杖；阳虚者，加附子、肉桂、干姜；阴虚者，加生地黄、枸杞子。

【用法】每天1剂，水煎2次，共煎液450～500毫升，分早晚2次温服。3个月为1个疗程。危重病人适当给予20％人血白蛋白或利尿、止血类西药对症治疗。

【疗效】此方治疗肝硬化蛋白异常60例，经3～6个月治疗后，全部患者腹胀、乏力、纳呆等症状消失，肝功能恢复正常或明显好转，血清白蛋白升高，球蛋白降低。

【出处】刘云先，付连超，吕治国下瘀汤加味治疗肝硬化蛋白异常60例山东中医杂志，2000，19（12）：728

【按语】加味下瘀血汤中当归、白芍养血柔肝；炙鳖甲软坚散结；丹参、土鳖虫、桃仁活血化瘀，与大黄合用更增强其活血通络之功，扩张肝脏血管，增强肝脏血液循环和肝血流量的作用，从而减少病变部位的缺血，改善营养及氧气的供应，以防止肝细胞的坏死，加速肝细胞的修复与再生，促进肝内蛋白的合成，使白蛋白升高，球蛋白下降，肝功能恢复正常；黄芪益气固本，并有诱生干扰素的作用，促进机体产生抗体，提高免疫功能，与茯苓、白术、鸡内金、甘草合用能增强健脾益气助运之功，改善消化吸收功能，增加蛋白质的吸收，促进白蛋白的升高；茵陈、大黄清热解毒，清除滞留在体内的湿热疫毒之邪；柴胡疏肝解郁，从而收到满意的疗效。

健脾柔肝汤

【主治】肝硬化。

【组成】白术30克，黄芪30克，猫人参30克，党参15克，茯苓15克，丹参15克，枸杞子15克，土鳖虫9克，水蛭9克，大黄9克，甘草5克。

【加减用药】若高中度腹水者，配合选用苍牛防己汤（苍术、牛膝、防己、牵牛子）；谷丙转氨酶、胆红素增高者，配合选用茵金蒲虎汤（茵陈、郁金、蒲公英、虎杖、垂盆草、茯苓）；蛋白电泳倒置配合选用《干金方》鲤鱼汤加赤小豆以多餐佐食。

【用法】每天1剂，水煎服。

【疗效】此方治疗肝硬化80例，参照1992年中国中医学会内科肝病专业委员会规定的疗效标准，显效34例，有效42例，无效4例。总有效率为95％。其中，70例脾脏肿大者，显效38例，好转23例，无效9例；32例胆红素增高者，显效25例，好转6例，无效1例；50例谷丙转氨酶增高者，显效35例，好转12例，无效3例；68例蛋白电泳接近平值或倒置者，显效36例，好转26例，无效6例。

【出处】郑桂明，魏九清健脾柔肝汤治疗肝硬化80例浙江中医杂志，1997，（10）：444