第21章 夏季乙肝的治疗与保健(1)

夏季乙肝的防治

流行病学统计资料显示：每年的11月至次年3月是肝脏疾病的高发时期，除了新发患者，一些慢性肝炎患者的病情也容易出现反复。所以，大多数人在秋冬时节对肝脏还是特别“关照”的。肝病专家提醒：这并不意味着盛夏的肝脏保健就可有可无，若疏于保养会带来严重后果。

夏天烈日炎炎，日照时间长、紫外线强度大、持续高温、大量出汗，从而引起人体内水分、电解质等丢失，消耗大量的生命能源，自然损伤肝细胞。加之夏季昼长夜短，人们普遍睡眠不足、食物易滋生大量病毒和细菌等因素，就会引起肝脏血流相对不足，从而使原本已经受损的肝细胞雪上加霜。与其他季节相比，人们在夏季胃口普遍不好，蛋白质、维生素以及矿物质等营养素的摄取偏低，这也削弱了肝细胞的免疫功能。所以，对肝病患者来说，夏季并不是安全时期，如果疏于保养和治疗，病情将出现严重的反复。肝病专家指出：即便未感到任何不适，在炎夏季节莫忘定期检查肝功能。一旦发现转氨酶（GPT）异常和白蛋白降低，就应立即进行治疗。

同时，夏季很多人喜欢用冷饮解暑，并挑一些生冷辛辣食物来提高食欲，这对有慢性肝病的人来说是很危险的，因为一旦因此胃肠不适，就会“牵连”到脆弱的肝脏。高温天气容易使人脾气暴躁，这就应了“怒伤肝”那句老话。所以夏季保养不当很容易导致肝细胞受损和肝脏疾病的加重或反复。肝病容易在夏季反复。

夏季治疗乙肝的特点

肝病患者在病情出现反复时，注意必须以保肝护肝为治疗的基本原则，要严格避免那种边治肝边伤肝的恶性循环。首先，要坚决走出自己购药、自行治疗或在一些不正规医疗机构接受治疗的误区。这种不当治疗往往难以收到效果，对之后的治疗造成很大困难，且对肝脏有着很大伤害。这种伤害在夏季会更为严重。第二，正因为夏季的高温很可能会给肝脏造成某种程度的损害，因此必须通过治疗来降低这种损害，通过治疗来保护肝脏，必须坚持正常的治疗。那种认为酷暑中肝脏的负担本来就会加重，服用药物会使肝脏更加不堪重负，因此而中断正常治疗的做法是要不得的。

1夏季治肝“保”为上大量临床统计说明，炎夏酷暑加重肝病病情，患者常感觉食欲缺乏，疲劳无力，甚至恶心呕吐，肝区疼痛等。这是因为炎夏季节人体消耗大，肝脏的负担也会随之加重，而肝脏的血液供应却因夏季炎热而缺乏，因此极易导致肝病病情的加重和反复。

2“三分治七分养”慢性肝病的治疗本身就有“三分治七分养”的特点，在炎热的盛夏就更要强调这一点。主要是注意以下几个方面：保持良好心态，勿燥勿怒。中医有“怒伤肝”的说法，怒则气上，大怒伤肝，则肝气上逆，气血成疾。盛夏炎热往往会使人心情烦躁，此时就更应学会调节自己的心态。避免过度劳累，保证充足睡眠，有利肝脏恢复。避免大强度或长时间的体力消耗，熬夜或夜生活时间要有所节制。盛夏昼长夜短，再加高温，就更要保证足够的睡眠。尽量避免在阳光下暴晒。慎饮啤酒，“酒为火热之食，损伤肝阴”。无论啤酒如何冰镇，对肝病患者来讲都如同“火上浇油”。不宜长时间处在空气不流通的空调低温环境中。坚持一定的户外活动，但不要大汗淋漓，消耗太多。保证饮食的清洁卫生，多吃新鲜易消化的食物。

3“用热远热”“用寒远寒，用凉远凉，用温远温，用热远热”，是依据四时气候变化对人体生理功能的影响而制定的“因时制宜”治疗原则。如春夏季节，气候由温渐热，人体腠理疏松，即使外感风寒，也不宜过用辛温发散药物，以免开泄太过。耗伤气阴，故说“用温远温”、“用热远热”。秋冬季节，气候由凉而寒，阴盛阳衰，人体腠理致密，阳气内敛，此时若非大热之证，当慎用寒凉药物，以防伤阳，故说“用凉远凉”，“用寒远寒”。在用药的时候，性质温热的药物，一般不在炎热的夏季来使用。

淤胆型肝炎验方

淤胆型肝炎亦称毛细胆管型肝炎，指毛细胆管排泌障碍，胆汁不能主动经胆管排至肠管而返留血液的一种疾病。主要表现为较长期（3周以上）肝内梗阻性黄疸，可出现皮肤瘙痒，粪便颜色变浅（陶土样）、肝肿大等症状。具有“三分离”特征，即黄疸与消化道症状分离，转氨酶与黄疸分离，黄疸与凝血酶原活动度分离。早期应给予低脂、低胆固醇饮食，维持热量。身体素质较差者，可用茵陈大枣汤；黄疸便秘者则用茵陈桃花粥；伴有恶心、呕吐、低热者，可用茵陈代赭石汤，另外也可用葡萄根汤代茶饮，效果较好。茵陈栀子银花汤，有清热、解毒、利湿、退黄、降低谷丙转氨酶的作用。急性淤胆型肝炎轻型病例预后良好，但重度瘀胆型肝炎持续1个月以上病例可发生肝细胞液化性和凝固性坏死，致肝功能衰竭而死亡。因此，加速黄疸消退是治疗重症瘀胆型肝炎的关键。

赤芍茵蓟汤

【主治】瘀胆型肝炎。

【组成】赤芍30～50克，茵陈30克，小蓟10克，大黄（后下）5～10克，山楂15克。

【用法】每天1剂，水煎2次，共取液约300毫升，分早、中、晚3次口服。20天为1个疗程。

【疗效】此方治疗瘀胆型肝炎48例，痊愈33例，好转12例，无效3例。

【出处】宋克诚赤芍茵蓟汤治疗瘀胆型肝炎48例山东中医杂志，2000，19（11）：66

【按语】瘀胆型肝炎表现为长期黄疸，肝脾大，舌下静脉紫暗。该病属血分瘀热阻于肝胆之候，所以治疗重用赤芍凉血活血，辅以茵陈清热利湿退黄，大黄、小蓟凉血活血，通利二便，从而加速黄疸消退。

凉血化瘀解毒汤

【功用】活血化瘀、凉血解毒。

【主治】瘀胆型肝炎。

【组成】赤芍40克，郁金20克，虎杖20克，平地木20克，姜黄10克，茵陈30克，金钱草30克，板蓝根30克，白花蛇舌草30克，麦芽30克，陈皮15克。

【加减用药】湿重者，加苍术、佩兰、藿香；兼有表证或皮肤瘙痒者，加浮萍、防风；纳呆者，加谷芽、鸡内金、神曲；腹胀便秘者，加厚朴、大黄；谷丙转氨酶持续不降者，加垂盆草、鸡骨草、败酱草；气虚乏力者，加白术、茯苓、白扁豆、山药。

【用法】每天1剂，水煎2次，共取液300毫升，早晚分服。半个月为1个疗程。

【疗效】此方治疗瘀胆型肝炎40例，除4例总胆红素降至855μmol/L时未能坚持服药改用它法治疗外，其余36例经治疗后总胆红素、谷丙转氨酶等降至正常。恢复正常天数，最短15天，最长3个月，平均30天。

【注意事项】本方活血化瘀之力较强，对于年老体弱者慎用，妇女月经期、妊娠期忌用。

【出处】胡俊贤凉血化瘀解毒汤治疗瘀胆型肝炎40例陕西中医，1998，19（7）：297

【按语】方中赤芍、郁金、平地木、虎杖凉血化瘀，通达肝络，疏泄肝之余气，胆汁得以下泄，尤以重用赤芍、郁金退黄有奇效，能改善血液循环，增加肝脏血流量，有利于黄疸的消退及肝脏病变的修复；姜黄为血中气药，善治胸胁疼痛；板蓝根、白花蛇舌草、垂盆草清热解毒降酶；茵陈、金钱草利湿退黄，能促进胆汁分泌，松弛胆道平滑肌，增加胆红素的排出，有较好的利胆退黄之功；重用陈皮理气消胀，除痞和中；麦芽助运降酶，顾护脾胃。诸药相合，重在活血化瘀、凉血解毒。有些患者肝脾肿大，白、球蛋白比例失调，服用本方后随黄疸消退，肝脾随之缩小，白、球蛋白比例恢复正常。

活血化痰汤

【主治】瘀胆型肝炎。

【组成】赤芍60克，郁金30克，茵陈30克，丹参30克，桃仁10克，法半夏10克。

【加减用药】兼脾虚湿阻者，加黄芪、白术、陈皮；大便秘结者，加大黄；胸闷呕恶者，加藿香、佩兰、瓜蒌皮；湿热偏盛者，加金钱草、黄柏；瘀象明显者，加三棱、莪术、炮穿山甲。

【用法】每天1剂，水煎3次，分早、中、晚服。2个月为1个疗程。

【疗效】此方治疗瘀胆型肝炎32例，痊愈22例，有效4例，无效6例。

【注意事项】另冲服黛矾散3克，每天3次。

【出处】李平，刘昌顺，韦怡活血化痰法治疗瘀胆型肝炎32例湖北中医杂志，1997，19（4）：30

【按语】方中重用赤芍，入肝胆经，走血分，清肝利胆，缓解胆道平滑肌痉挛，疏通胆汁瘀积；郁金药性轻扬，利胆散瘀以加强赤芍功效；丹参、桃仁活血化瘀，可改善肝脏微循环；法半夏、白矾化解顽痰，除湿散结，痰化而瘀无所附；青黛入肝经，茵陈退余邪。诸药合用，使痰消瘀去黄退。临床验证表明，使用活血化痰治疗的瘀胆型肝炎的总胆红素逐步下降，退黄最短21天，最长半年，表明活血化痰药具有减轻肝胆炎症反应，改善微循环障碍和疏通胆汁瘀积的作用。

凉血活血汤

【主治】瘀胆型肝炎。

【组成】赤芍30～60克，茵陈30克，紫草15克，牡丹皮15克，金钱草15克，苦参15克，丹参15克，生地黄10克，地肤子10克。

【加减用药】大便干结者，加大黄（后下）10克；皮肤瘙痒甚者，加白鲜皮、浮萍各10克，薄荷6克；恶心呕吐者，加旋覆花、姜半夏各10克；湿邪偏重者，加苍术15克，藿香、佩兰各10克。

【用法】每天1剂，水煎服。

【疗效】此方治疗瘀胆型肝炎56例，经过4～12周治疗。治愈30例，显效12例，好转8例，无效6例。

【注意事项】配合西药肌苷、门冬氨酸钾镁、维生素C护肝治疗。

【出处】汪建明凉血活血法治疗瘀胆型肝炎56例浙江中医杂志，1997，（2）：59

【按语】方中赤芍善清血分之热，凉血活血，需重用；丹参、牡丹皮、生地黄、紫草加强凉血活血作用；茵陈、金钱草、苦参清热化湿、利胆退黄。诸药共奏凉血活血，兼清湿热之功，收效甚佳。

虎杖饮

【主治】瘀胆型肝炎。

【组成】虎杖30～50克，马鞭草30～60克，丹参20～30克，香橼皮10～15克，炮穿山甲10～15克，香附10～15克，茯苓15～20克。

【加减用药】热偏甚者，加龙胆草、茵陈；湿偏甚者，加薏苡仁、草豆蔻；脾气虚者，加党参、白术；阴血虚者，加白芍、黄精。

【用法】每天1剂，水煎2次，分早、晚服。

【疗效】此方治疗瘀胆型肝炎30例，痊愈18例，好转10例，无效2例。

【出处】梁建萍虎杖饮治瘀胆型肝炎30例江西中医药，1996，27（5）：26

【按语】虎杖饮中虎杖、马鞭草、丹参、炮穿山甲化瘀通络退黄；茯苓、香橼皮、香附气清味苦，理气宽中，健脾化痰。全方用量较重，力大功专，使瘀去而黄退，气顺则痰消，痰瘀同治，诸症告愈。经临床证实，确有良效。

赤芍郁金丹参汤

【主治】瘀胆型肝炎。

【组成】赤芍40克，郁金20克，丹参20克，茵陈30克，金钱草30克，蒲公英30克，麦芽30克，秦艽12克，柴胡10克，大黄（后下）10克。

【加减用药】湿热重者，加栀子、黄芩各10克；有呕吐者，加姜半夏、竹茹各10克；胃脘胀满者，加莱菔子12克，陈皮10克；皮肤瘙痒者，加地肤子、浮萍各12克；大便稀每天3次以上者，易大黄为熟大黄6克；气虚乏力明显者，去大黄，加白术、茯苓各12克；谷丙转氨酶持续不降者，加垂盆草、鸡骨草各20克。

【用法】每天1剂，水煎2次，分早晚服。以4周为1个疗程，部分患者治疗2～3个疗程。

【疗效】此方治疗瘀胆型肝炎38例，显效20例，有效15例，无效3例。总有效率922％。

【注意事项】配合西药门冬氨酸钾镁注射液30毫升，加10％葡萄糖500毫升静脉滴注，每天1次；苯巴比妥每次30毫克，每天3次口服。治疗期间每2周复查肝功能1次。

【出处】刘常世中西医治疗瘀胆型肝炎38例新中医，1999，31（12）：37

【按语】赤芍、丹参凉血活血化瘀；柴胡、郁金疏肝理气，通达肝络，尤以重用赤芍、郁金退黄奇效；大黄活血通经，荡涤瘀热或湿热，利胆退黄；蒲公英、茵陈、金钱草清热解毒，利湿退黄；秦艽除湿通络，为退黄佳品；重用麦芽助运降酶，顾护脾胃。诸药合用，使肝气疏泄，脾气健运，湿热得除，黄疸消退。

虎杖麦芽汤

【主治】慢性瘀胆型肝炎。

【组成】虎杖30克，麦芽30克，茵陈30克，赤芍24克，丹参24克，黄芩9克，姜半夏9克。

【加减用药】湿重者，加车前子；热重者，加焦栀子、大黄；皮肤瘙痒者，加苦参、地肤子。

【用法】每天1剂，水煎服。30天为1个疗程。

【疗效】此方治疗慢性瘀胆型肝炎30例，1个疗程后，有效27例，无效3例。总有效率为90％。有效者血清总胆红素降至正常（<；171μmol／L），所需时间为91±14天。

【出处】赵锦锦，应豪虎杖麦芽汤治疗慢性瘀胆型肝炎30例浙江中医杂志，1997，（9）：42

【按语】本方用虎杖清热利湿兼能通腑，茵陈清利肝胆又善利小便，黄芩清热利胆，三药配合使湿热从二便速去，均为退黄要药；重用麦芽，是近代名医张锡纯治黄独特经验，意在升发肝气，通利肝胆，一与姜半夏同用，一升一降，则能安中和胃；更用赤芍、丹参活血化瘀、软缩肝脾，散结。诸药配合，共奏良效。