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第48章 月经失调方(19)

加减变化:出血量较多者加怀牛膝引血下行,或加荆芥炭10g收涩止血;腹痛明显者,重用白芍30g,合甘草以奏缓急止痛之功。

【治疗方法】每日1剂。水煎服。服药时间为经行前3~5天,每个周期服药3剂。一般治疗3个周期即可痊愈。为了巩固疗效,可名服1个周期。

【功效主治】本方功能清热泻火,调肝通经。主治倒经。

【临床运用】本病多发生于壮年妇女。32例中24例来自农村。年龄为26岁2例,30~45岁28例,其余2例为更年期患者。病程2年左右者11例,1年左右者14例,半年左右者7例。主要表现为经行前2~3天头晕,头痛,口苦心烦,旋即鼻内出血,阻塞鼻孔则血从口出,有时挟有瘀块,舌红,苔黄,脉弦有力等症。32例中经本方治疗后,28例痊愈(倒经停止,伴随症状消失,未再复发);3例好转(倒经停止,但有复发);1例无效(治疗前后症状无改善,甚至加剧)。

【经验体会】倒经主要成因为肝胆郁热,迫血妄行。方用龙胆草清肝胆之实火,再配以栀子、黄芩、泽泻、木通、苦参清热利尿,使邪有出路;柴胡、当归调理气血;牛膝、荆芥炭引血下行,导血归经;用生地滋阴凉血,防热燥津伤、苦寒伤阴。据长期观察,远期疗效甚佳。个别患者数月后复发,但投以本方仍然有效。

【方剂来源】乔艾乐,等.龙胆泻肝汤治疗倒经32例.浙江中医杂志,1990,(4):157.

其他月经周期异常方

包括月经先期、月经后期、月经先后无定期。下述方药,可供临床参考选用。

(一)月经先期方

月经周期提前7天以上,甚至16~17日一潮者,称月经先期。中医又常称之为“经早”、“月经前期”、“经水先期”等。其发病机理,常因脾气虚弱,固摄无力;或肾气不固;或肝郁血热;或阴虚迫血旺行所致。现选介滋阴凉血汤等2首。

1.栀芩先期饮

【药物组成】黄芩、生栀子各10g,酒大黄、升麻各1g,麦冬、杭白芍各12g,茯苓15g,泽泻9g。

【治疗方法】上药水煎服。在月经干净后第5天开始服药,连进7~15剂。若服药期间月经来潮,应停服药。待月经干净后第5天再继续服药。可连续服用3个月经周期。服药治疗期间,须忌食有刺激性食物。

【功效主治】清热泻火,调血固经。主治月经先期。

【临床运用】本组116例患者。以月经周期比正常周期连续提前1周以上,或伴有月经量多,色紫红,质稠;或量忽多忽少,色紫红,夹有血块;或量少,色红,质粘稠,或伴有带下量多,色黄臭秽等。其中未婚者42例,已婚者64例。年龄最大者46岁,最小者13岁。病程最短者半年,最长者19年。经采用先期饮治疗后,25例治愈(服药7剂,月经周期及量转正常且1年以内未复发者);77例显效(服药1~3个月经周期,月经周期转为正常,3个月内未复发者);4例无效。其中有效共102例,占96.2%;无效4例占3.8%。随访时间均在治疗后6个月至1年。

【经验体会】本病的主要发病机理是由于血分有热,或气虚导致冲任不固所致。临床尤以血分有热为多见。方中黄芩、栀子、大黄、泽泻清热泻火,使热从二便而出。麦冬、白芍养阴柔肝,俾热去而阴不伤。升麻、茯苓升阳健脾,取其下者上治之理。全方重在清热泄火,热去血自安,血安冲自固,冲固经自调。本方性偏凉润,凡属气虚型月经先期者,不宜使用本方。本方对于上节育环所引起的月经先期,也有较好疗效。

【方剂来源】马爰华.先期饮治疗月经先期106例疗效观察.浙江中医杂志,1988,(7,):304.

2.滋阴凉血汤

【药物组成】①基本方:生地、玄参、赤芍、失笑散(包)各12g、丹皮9g、旱莲草15g、鹿衔草30g、甘草6g。

②加减变化:阴虚甚,加麦冬、北沙参;兼气虚,加党参、升麻炭、仙鹤草;兼血瘀,加茜草炭等;兼气滞,加香附炭;虚寒者,加炮姜炭、艾叶炭、灶心土;兼实热,加大黄炭、炒槐花;月经量特多者,加参三七粉(吞服)。

⑧巩固治疗:经血干净期间:阴虚血热为主者,服六味地黄丸,二至丸;偏气虚,服归脾丸、二至丸;偏肾阳虚,服金匮肾气丸、二至丸。行经前期:一般提前1周仍用上述基本方随症加减治之。连续治疗3个月经周期,在此期间,治疗重在治本,以求痊愈。

【治疗方法】水煎服,每日1剂,早晚各服,嘱病人应注意饮食慎忌,如对桂圆、辣椒、酒类等过于辛辣、温热食物,均当慎忌,以免影响药物疗效。

【功效主治】滋阴凉血,活血祛瘀。主治月经过多、月经先期、经期延长。

【临床运用】本组病例60例,痊愈51例(崩漏19例、月经先期12例、月经过多12例、经期延长9例);显效8例(崩漏6例、月经过多2例);无效1例(妇科复查发现右侧卵巢囊肿,改用手术治疗)。

【临床体会】上述四种血症,虽病有区别,但冲任失调、气盛火旺之病机则为一致。故治法上无殊差异。原则上“急则治标”,凉血为宜,凉则火降,以使血平,然过凉血凝,每易成瘀之弊,故勿忘行血。“缓则治本”,滋阴为宜,阴足本固,血证可复。滋阴凉血,补虚泻实,标本兼顾,血止阴复。再继续化裁,慎忌辛辣,温燥之品。如此,则四种血证“异病同治”,多获显效。

【方剂来源】周志东.滋阴凉血药为主治疗妇科四种常见血证60例.上海中医药杂志,1987,(4):17.

(二)月经后期方

月经周期延后7天以上,甚至40~50日一行者,称“月经后期”。中医文献又称之为“经迟”、“月经落后”、“经水后期”等。常与气血阴阳亏虚、气滞血瘀、痰阻等致使月经不行有关。现介绍加减温经汤1首,以备参考。

1.加减温经汤

【药物组成】当归、麦冬、党参各15克,白芍、川芎、姜半夏、丹皮、阿胶(烊化)各12克,桂枝、吴茱萸各10克,炙甘草6克,生姜、红糖为引。

加减变化:经行腹痛者加苏木、制没药各10克,益母草15克;嗳气、腹胀、乳胀者加青皮、桔叶各10克,全瓜蒌各15克;腰痛者加杜仲、川断各15克;白带多者加白扁豆、车前子各15克,龙骨、牡蛎各10克。

【治疗方法】在月经后2周左右连服3~4剂,水煎服,日服1剂。

【功效主治】温宫散寒,理气活血,养血调经。主治月经后期。

【临床运用】本组40例,室女10例,已婚30例;年龄最小。16岁,最大58岁;月经周期延长最短者8天,最长者90天。治疗后痊愈28例,显效7例,无效3例(其中2例未坚持治疗)。连续服药2个周期而愈者32例,连续服药3~4个月经周期而愈者6例。服药最少的6剂,最多的15剂。

【经验体会】本病多由血寒、血虚、血瘀气滞等所致。病人多有小腹冷痛、不孕症等症,故用本方治疗,效果较好。服药时间多根据月经周期和生物钟而定,一般是在月经过后两周左右开始服药,每日1剂,连服3~4剂,效果最好。

【方剂来源】李德新,等.温经汤治疗月经后期40例.河南中医,1988,(6):24.

(三)月经先后无定期方

月经不按周期来潮,时而提前时后延后在7天以上者,称“月经先后无定期”。中医文献又称之为“经行或前或后”、“经水不定”等。多与肾气不足、肝郁气滞、脾虚不运等因素有关。现选介治疗本证经验方1首。

1.寒凉止崩汤

【药物组成】黄芩、白芍、乌贼骨各10g,生地、旱莲草、白茅根各15g,丹皮、血余、茜草根各6g。

【治疗方法】上药除白茅根、旱莲草用鲜者外(干品亦可),黄芩、白芍、乌贼骨宜微炒用。茜草根、血余、丹皮炒炭用。诸药先用水浸泡30分钟,然后再放火上煎煮两次。每日服1剂,分3次服。病重者可每日服两剂。

【功效主治】清热凉血、和血止血。适用于月经不调,或经期错行,或经来不断,血大下如崩,或淋漓不止。

【临床运用】此方系湖北名家李培生先生止崩经验方。用之临床,颇有效验。如某女30岁,经水来而不止,血注如崩,全身出现斑点多处,鼻衄,身发热,心烦,口干,脉数,舌红等。服上方3剂,经血渐止,又服6剂,诸症全除,后来再发。

【经验体会】本方对于阳盛阴虚及血热偏重的患者,临床证实疗效确实可靠。其适应症状以所下血色较鲜,心烦口干,夜眠不安,舌质红、苔黄为宜。方中生地、白芍凉血育阴滋液;黄芩、旱莲草、丹皮、白茅根清冲任伏热而凉血止血;血余、乌贼骨、茜草根炒黑止血中并有消瘀和血的作用。如兼血热发烧可加青蒿、白薇以清透伏热;兼腹痛可略加砂仁、制香附以开郁行气;久病漏下淋漓不止可加清阿胶10~15g,以加强育阴止血功效。

【方剂来源】李培生.名医验方——寒凉止崩汤.中医杂志,1988,(6):48.

2.两地调经汤

【药物组成】生地15g,地骨皮、玄参各12g,丹皮、白芍、黄柏、麦冬、阿胶(烊化)、旱莲草各10g。

加减变化:血热兼瘀者加蒲黄10g,丹参12g;血热不甚者去旱莲草加益母草10g;心火亢盛者加炒枣仁10g。

【治疗方法】水煎内服,1日1剂,分2次温服。

【功效主治】清热滋阴凉血、固经止漏。主治胞宫血热所致的月经紊乱、漏证;或月经提前,初时量多而后淋漓不断之证。

【临床运用】本方治疗更年期月经紊乱、漏证11例,治愈10例,好转1例,一般用药6剂。漏证病人需于病情好转后继续调治3~4个月,每月在经前或经后服药。本方治疗月经提前23例,治愈19例,有效3例,好转1例,一般治疗3个月经周期,月经前后服药3~6剂。

【经验体会】本方仿傅青主清经散和两地汤合方化裁而成,运用关键在于胞中血热。尤其适用于更年期前后出现的经乱、经期过长者。治疗过程中需调情志。

【方剂来源】秦家泰.两地调经汤.广西中医药,1991,(6):261.

3.大黄调经汤

【药物组成】大黄炭、生地、熟地、制香附、云苓、白术、巴戟天、炒地榆各15g,当归、柴胡、蒲黄炒阿胶(研末吞服)、元胡、焦黄柏各10g,炙黄芪30g,三七粉6g(吞服)6g。

【治疗方法】水煎服,每日1剂,分3次温服。每于发病时服2~6剂为1疗程,连续服用2个疗程。

【功效主治】行气、活血、益气、补肾、调经。主治放环后月经不调。

【临床运用】本组220例,均有放环史,放环前月经正常,放环后月经周期提前或延后7天以上,或1次月经失血量>80ml,或行经超过7天,或行经前后及经期腰腹疼痛以至影响工作等。中医辨证分为胞脉气滞血瘀、胞宫血瘀、邪热蕴结胞中3型。随机分为大黄调期汤组和对照组(辨证治疗组)各110例。大黄调经汤组以固定处方治疗;对照组以柴胡疏肝散为主方,并随辨证不同而加减变化治之(服法与疗程同大黄调经汤组)。结果:两组均有较好疗效。其中大黄调经汤组痊愈78例(70.9%),显效22例(20%),好转7例(6.4%),无效3例(2.7%);对照组分别为64例(58.2%)、21例(19.1%)、15例(13.6%)、10例(9.1%)。两组疗效比较,大黄调经汤组的疗效明显优于对照组(P<0.05)。

【经验体会】临床上部分妇女放环后常出现月经不调。瘀血内阻、新血不能归经是造成本病月经过多、经期延长等以出血为特点的主症的主要病机。以柴胡疏肝散为主,结合辨证加减用药,疗效较好。在此基础上又经过多年探索,又拟定出大黄调经汤,疗效又有明显提高。由于本方可通用于本病各证型,便于临床掌握使用。方中大黄炒用,具有泻火凉血、活血止血之效,同时配以活血、止血、益气、补肾之品,标本兼治,补泻同施,故获良效。

【方剂来源】刘正求.大黄调经汤治疗放环后月经不调110例临床观察.中医杂志,1991,(8):30.

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