此外，通过全面的检查找出不孕的原因，即病因诊断，是治疗此病的关键。女方检查包括：详细询问病史，全面体格检查，卵巢功能测定，输卵管通畅试验，性交后试验，宫颈黏液、精液相合试验，腹腔镜，官腔镜检查等。以上检查需按计划、有步骤地进行。
【西医诊疗】
（1）一般处理：积极治疗全身性疾病，安排排卵期性生活，免疫性不孕者应用避孕套避孕半年。
（2）内分泌治疗：
①无排卵者给予克罗米芬50毫克，于月经第5天起口服，连续5天，停药后7天加用hCG2000～5000单位肌肉注射1次；或月经第6天每日肌注hMG1支共7天，停药后24～36小时加用hCG5000～10000单位肌注。高泌乳素血症无排卵者。口服澳隐亭1.25毫克，每日2次。
②黄体功能不足者于月经第15天开始每日肌注hCG1000～2000单位；或于月经第20天每日肌注黄体酮20毫克，共5天。
③甲状腺功能低下者或过度肥胖者，给予甲状腺素片。肾上腺皮质功能亢进者，应用地塞米松或强的松。
（3）抗炎治疗：严重的生殖道炎症患者应用抗生素治疗。
（4）手术治疗：处女膜闭锁、阴道横膈、宫腔粘连、输卵管阻塞及肿瘤，均可行手术治疗。
（5）人工授精，体外授精。
（6）由于男性原因引起，或者女性分泌液专杀精子者采取其他相关治疗。
【中医用方】
（1）肾阳虚：久不孕育，经行后期、量少、色淡、质稀，腰膝酸软，畏寒肢冷，夜尿频，舌质淡、苔白滑，脉沉细无力。
方法：温补肾阳，调经助孕。
用药：熟地、菟丝子、枸杞子、党参、白术、白芍、茯苓各15克，紫河车、鹿角霜、川椒、当归各10克。
参考中成药：河车大造丸。
（2）肾阴虚：婚久不孕，月经量少、色红、无血块，腰膝酸软，头晕耳鸣，口干，舌质红、少苔，脉细数。
方法：滋肾填精，调经助孕。
用药：熟地、山药、山萸肉、女贞子、菟丝子、白芍、黄精各15克。
参考中成药：安坤赞育丸。
（3）肝郁：婚久不孕，月经时先时后，经行不畅，色暗，有血块，经前乳胀、心烦，口干，胸胁胀满，舌质红、苔薄白，脉弦。
方法：滋阴补肾，调经助孕。
用药：醋柴胡、当归各10克，白芍、白术、茯苓各15克，薄荷（后下）3克，炙甘草、煨姜各6克。
参考中成药：逍遥丸。
（4）痰湿：婚久不孕，月经后期量少或经闭不行，形体肥胖，带多色白质稠，口淡黏腻，舌质淡、苔白腻，脉滑。
方法：燥湿化痰，理气调经。
用药：陈皮、半夏、南星、枳壳、神曲各10克，茯苓、苍术、白术各15克。
参考中成药：二陈丸。
（5）血淤：婚久不孕，月经后期，经行不畅，色黯黑，有血块，小腹疼痛拒按，血块下痛减，舌质紫暗或有淤点，脉细涩。
方法：活血化淤调经。
用药：当归、熟地、赤芍、丹皮、枳壳各15克，桃仁、红花、柴胡、桔梗、川芎、川牛膝各10克。
参考中成药：血府逐淤丸。
【预防和调养】
1.克服紧张、焦虑情绪，保持心情舒畅。采取措施积极治疗，夫妻双方相互理解配合。
2.保持外阴清洁，注意经期卫生，经期禁止性生活，以预防盆腔感染。
3.婚后短期内不欲生育者，应采取有效的避孕措施，避免因反复人工流产导致继发不孕。
流产
【概述】
流产是指在怀孕28周前终止妊娠，胎儿体重在1000克以下者。发生在妊娠12周以前的流产称早期流产；发生在妊娠12周以后的流产称晚期流产。与染色体异常、接触有毒物质或药物、母体患有严重的全身性疾病或生殖器官疾病、免疫因素或母儿血型不合有关。
早期流产中染色体异常者占50％～60％，母儿血型不合者常引起晚期流产。根据流产的发展过程、特点，可分为先兆流产、难免流产、不全流产、完全流产、过期流产、习惯性流产六种，中医分别称之为：“妊娠腹痛、胎漏、胎动不安”、“胎堕难留”、“胎堕不全、堕胎后血崩”、“堕胎、小产、暗产”、“胎死不下”、“滑胎”。
【临床特征】
主要症状是腹痛及阴道出血：先兆流产出量少，轻微下腹疼痛，无妊娠物排出，或伴腰酸及下坠。难免流产时阴道出血较多，超过月经量，无妊娠物捧出，腹痛加重，下坠，或羊膜已破。不全流产表现为阴道出血量多，持续不止，腹痛有妊娠物捧出，甚至出现失血性休
克。完全流产表现为妊娠物排出后阴道出血减少或停止，腹痛消失。过期流产多有先兆流产史，以后子宫不再增大或有所缩小，如已至妊娠中期，腹部无增大，无胎动。习惯性流产为自然流产连续发生三次或三次以上，每次发生的时间多在同一妊娠月份。
【医生诊断】
1.先兆流产：有典型症状，妇科检查宫口未开，子宫大小与停经月份符合。B超示胚胎或胎儿存活。
2.难免流产：根据典型症状，妇科检查宫颈口已开，有时可见组织物堵于宫口，子宫与停经月份相符或略小。B超示有妊娠囊及胎体，但无胎心搏动。
3.不全流产：根据典型症状，妇科检查宫口扩张，可见组织物堵于宫口，子宫多小于停经月份，B超示宫内有回声增强光点或光团。
4.完全流产：根据典型症状，妇科检查宫口关闭，子宫略大或正常大小。B超示宫内无妊娠囊。
5.过期流产：根据病史、症状，妇科检查子宫口关闭，子宫较妊娠月份小2个月以上。B超显示为死胎。
6.习惯性流产：根据病史、症状即可诊断。
7.鉴别诊断
（1）输卵管妊娠，未破裂前与先兆流产较难鉴别，需借助B超检查。破裂后出现一侧下腹撕裂样剧痛，甚则晕厥、休克，后穹窿穿刺抽出不凝血，即可确诊。
（2）葡萄胎：阴道出血量较多，有时混有水泡状组织，子宫大于停经月份。B超示：落雪状图像，无胎囊胎心即可以确诊。
【西医诊疗】
（1）先兆流产：黄体酮20毫克肌注，日1次。口服维生素E30～50毫克，每日1～2次；叶酸5毫克，每日3次。
（2）难免流产：及时清官或行中引术终止妊娠。术后给予抗生素、宫缩剂治疗。
（3）不全流产：及时清宫，术后给予抗生素、宫缩剂，出血多时可补液、输血。
（4）完全流产：一般不需处理，密切观察阴道出血情况。不能肯定妊娠物完全排出时，应做清官术。
（5）过期流产：如凝血功能正常，先口服己烯雌酚5毫克，每日3次，共5天，然后行钳刮或中引术。如凝血功能异常，可给予纤维蛋白原，肝素，或输新鲜血，待凝血功能正常后再行引产或钳刮。
（6）习惯性流产：黄体酮20毫克肌注，每日1次。宫颈内口松弛者行子宫内口缝扎术。
【中医用方】
（1）先兆流产
①肾虚：孕后少量阴道出血，色淡，小腹隐痛，腰酸耳鸣，尿频，舌质淡、苔薄白，脉沉细滑。
方法：固肾安胎。
用药：菟丝子20克，桑寄生、炒川断、党参、白术各15克，阿胶（烊）10克。
参考中成药：定坤丹。
②气血虚弱：孕后阴道出血量少，色淡质稀，小腹坠胀，头晕乏力，心慌气短，舌质淡、苔薄白，脉细滑无力。
方法：益气养血，补肾安胎。
用药：党参、黄芪、白术、茯苓、熟地、炒川断、菟丝子各15克，阿胶（烊）10克。
参考中成药：保产丸。
③血热：孕后阴道少量出血，色鲜红，质稠，心烦口干，便秘尿赤，舌质红、苔薄黄，脉滑数。
方法：清热养阴安胎。
用药：熟地、生地、炒川断、苎麻根、女贞子、早莲草各15克，黄芩、阿胶（烊）各10克。
参考中成药：孕妇清火丸。
④跌扑外伤：孕期因跌仆闪割，阴道少量出血，小腹坠痛，腰酸，舌质淡红、苔薄白，脉滑。
方法：益气和血，补肾安胎。
用药：党参、黄芪、当归、炒川断、菟丝子、桑寄生各15克，阿胶（烊）10克。
（2）习惯性流产：屡孕屡堕，腰膝酸软，面色晦暗，头晕耳鸣，心悸气短，或月经不调，尿频，舌质淡、苔薄白，脉沉细无力。
方法：补肾益脾，调冲任。
用药：菟丝子、桑寄生、川断、党参、白术、熟地、白芍各15克，当归、阿胶（烊）各10克。本方宜未孕时服用。
