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第32章 皮肤及性传播疾病(8)

外治

1.赵炳南薰药方:苍术9g,大枫子30g,苦参、防风各9g,白鲜皮30g,五倍子15g,松香、鹤虱草各12g,黄柏9g。将上药研成粉末,撒于燃烧着的木炭上使之冒烟,每日2次,每次15~30分钟,将患处接近用烟熏治疗。

2.神皮灵:细辛、草乌、马钱子各5g,浸泡于80%~95%来苏液100ml中,10~15天后使用。每日1次,用棉签蘸药液外涂皮损处,注意勿伤正常皮肤。

3.苦参陈醋液:苦参200g,陈醋500ml,浸泡5天后备用。每日2~3次,用棉签蘸药液外涂皮损处。

警示

避免各种刺激,可辅以心理治疗,以打断瘙痒搔抓的恶性循环。

§§§第十九节结节性痒疹

结节性痒疹是一种表现为慢性瘙痒性角化过度性小结节的皮肤病。又称结节性苔藓。发病原因尚未阐明,部分患者见于昆虫叮咬后发病,胃肠机能紊乱及内分泌障碍也可能有一定关系。相当于中医的“粟疮”、“马疥”、“顽湿聚结”范畴。

诊断要点

1.好发于成年人,尤以女性为多。

2.皮疹多发于四肢伸侧、小腿胫骨及踝关节附近。基本损害为褐色半球形坚实结节,表面粗糙高低不平似疣状。

3.自觉瘙痒,病程缓慢,损害顽固而不易消退。

辨治原则

掌握风湿瘀及气滞、血瘀的辨证。

处方

1.风湿郁毒证:皮损初起在小腿伸侧,可见淡红色小丘疹,如黄豆大小,自觉奇痒,抓后津血疼痛,痒减,很快变成坚实结节,孤立散在。常有夏季蚊虫叮咬史。舌质红,苔薄白,脉弦滑。治宜除湿解毒,疏风止痒。

基本处方乌蛇、羌活各9g,白芷6g,荆芥、防风、马尾连、黄芩、银花、连翘各9g,甘草6g,苦参、红花各9g。每日1剂,加水煎服。

备选处方

全虫方加减:全蝎6g,刺蒺藜15g,皂刺6g,荆芥、防风、苦参各10g,白鲜皮15g,当归、赤芍、白芍、车前子、泽泻各10g,夏枯草15g。每日1剂,加水煎服。用于风湿郁毒者。

2.气滞血瘀证:初起在小腿或上肢伸侧可见淡红色小丘疹,剧烈瘙痒,抓后结节逐渐增大如黄豆大小,呈灰褐色,抓至渗血疼痛为止。严重可漫延至躯干、面部。舌质红,苔薄白,脉弦细。治宜疏肝理气,活血化瘀。

基本处方柴胡6g,五灵脂、郁金、穿山甲、地龙、甘草、当归、赤芍、白芍、红花各9g,三棱、莪术各6g。每日1剂,加水煎服。

备选处方

血府逐瘀汤:桃仁12g,红花、当归、生地、赤芍各9g,川芎5g,牛膝9g,桔梗5g,甘草、柴胡各3g,枳壳6g。每日1剂,加水煎服。用于气滞血瘀者。

外治

1.雄黄解毒散:雄黄、寒水石各30g,生白矾120g。上为细末,以鲜芦荟折断取其新鲜汁蘸雄黄解毒散外擦,亦可直接撒布,或用植物油调匀外搽。

2.化毒散:乳香(醋炙)、没药(醋炙)、川贝母(去心)、黄连各60g,赤芍、天花粉、大黄各120g,甘草45g,牛黄12g,冰片15g,雄黄粉10g。上为细末,以鲜芦荟折断取其新鲜汁蘸化毒散外擦。

警示

瘙痒剧烈者可口服抗组胺药、镇静抗焦虑药。皮损广泛者可口服雷公藤多甙、沙利度胺,或普鲁卡因静封。结节广泛者可系统使用糖皮质激素。

§§§第二十节白癜风

白癜风是一种常见的获得性色素脱失性疾病,病理显示皮损区域黑素细胞及黑素颗粒明显缺失。目前对白癜风的病因研究多集中于遗传因素,神经源性,自身免疫,黑素细胞自身破坏,及生化异常等几个方面。本病属于中医“白癜候”、“白驳风”。

诊断要点

皮肤突然出现色素脱失斑,以后逐渐扩大,形状不规则,颜色乳白,周围色素增多,无自觉症状。

辨治原则

掌握实与虚的辨证。实证者多为瘀。虚证者需分虚在气血、肝肾。

处方

1.气血不和证:皮肤乳白色圆形、椭圆形或不规则斑片,可融合成大片状,境界不清,斑内无痒痛感。发病前体质较弱,或有精神刺激。舌质淡,脉细弱。治宜调气和血。

基本处方陈皮、柴胡各6g,川芎、香附、枳壳、芍药各4.5g,炙甘草1.5g。原以水一盅半,煎八分,食前服。现可以适当剂量,每日1剂,加水煎服。

备选处方

(1)白驳丸:每次6g,每日2次,口服。用于气血失和者。(2)白癜丸:每次5g,每日2次,口服。用于气血失和者。

(3)白蚀丸:每次1.5g,每日2次,口服。用于气血失和者。(4)白蒺藜粉:每次6g,每日2次,吞服。用于气血失和者。(5)浮萍丸:每次紫背浮萍500g,研末,炼蜜为丸,每次6g,每日2次,口服。用于气血失和者。

(6)苍耳膏:鲜苍耳全草5kg,加水40kg煮汁去渣,浓缩成膏,加入等量蜂蜜,混匀。每次15g,每日2次,冲开水服。用于气血失和者。

2.瘀血阻滞证:病程长久,白斑限于一处或泛发全身或仅存少许正常皮肤,很少再扩展。皮损多呈地图状或斑块状,境界清楚,边缘色素加深,皮损内可有色素点或斑片,局部可有刺痒感。舌质暗有瘀点,脉象涩滞。治宜活血祛瘀。

基本处方赤芍、川芎各3g,桃仁、红花各9g,老葱3棵,红枣5g,麝香1.5g。加黄酒适量,每日1剂,加水煎服。

备选处方

消斑丸:白蒺藜250g,何首乌、旱莲草各120g,丹参、炙白附子各60g,甘草30g。共研末,炼蜜为丸,每次6g,每日2次,口服。用于瘀血阻滞者。

3.肝肾不足证:发病时间较长,可伴有家族史,白斑限于一处或泛发各处,静止而不扩展,斑色纯白,境界清楚边缘整齐,斑内毛发亦多变白。舌淡无华,脉细无力。治宜滋补肝肾。

基本处方熟地黄24g,山茱萸、干山药各12g,泽泻、茯苓、丹皮各9g。每日1剂,加水煎服。

备选处方

滋补肝肾丸:北沙参、麦冬各12g,当归、熟地、陈皮、五味子各9g,首乌藤、川续断、女贞子、旱莲草、浮小麦各15g。研末炼蜜为丸,每次9g,每日2次,口服。用于肝肾不足者。

外用制剂

1.补骨脂酊:补骨脂20g,75%酒精100ml,浸泡7天,滤渣外用。

2.三黄粉:雄黄、硫黄各6g,雌黄1.5g,白附子15g,密陀僧6g,白芨9g,麝香、冰片各0.9g,朱砂6g。研末蜜水调匀,外用。

3.密陀僧散:雄黄、硫黄各6g,密陀僧3g,蛇床子6g,轻粉1.5g,石硫黄3g。蜜水调匀外用白斑处。

4.蛇黄散:蛇床子、土大黄、密陀僧各30g,雄黄、硫黄、苦参各15g,轻粉9g,捣碎浸泡于黄醋300ml中,密封5天,用时摇匀,每日2~3次,外擦患部。

警示

本病治疗比较困难,治疗方法比较多,但疗效多不满意,一般采用综合治疗方法,且疗程至少3个月,皮损面积小,发生在曝光部位,病程短者治疗效果较好。治疗以PUVA、系统或局部应用皮质激素、表皮移植等方法为主,近年窄谱中波紫外线(NBUVB)应用于本病的治疗取得较好的效果。

§§§第二十一节黄褐斑

黄褐斑是发生于面部的一种色素沉着性皮肤病。其病损为黄褐色或咖啡色斑片,形状不同,大小不等,表面光滑无鳞屑,好发于颧、鼻、额及口周围,常呈对称性分布。个别患者,可波及整个面部,有时可互相融合,状如蝴蝶。本病病因尚不明确,可能与妊娠、口服避孕药、日光照射等有关。本病属祖国医学文献“肝斑”、“黧黑斑”等范畴。

诊断要点

损害为淡褐色的斑片,大小不定,形状不规则,境界明显,常对称分布于面部,无自觉症状。

辨治原则

掌握实与虚的辨证。实证者多为气滞血瘀,虚证者为气血肝肾不足。

处方

1.肝肾阴虚证:面部暗褐色斑片,形状相对规则,对称、弥漫分布于额、眉、颊、鼻等面部,常伴有头昏耳鸣,腰膝酸软,失眠多梦,五心烦热,脱发,两目干涩,健忘,月经量少。舌红,苔少,脉细无力。治宜滋养肝肾。

基本处方熟地黄24g,山茱萸、干山药各12g,泽泻、茯苓、丹皮各9g。炼蜜为丸,或改为水煎服。

备选处方

(1)六味地黄丸:每次8g,每日3次,口服。用于肝肾阴虚者。

(2)滋补肝肾丸:北沙参、麦冬各12g,当归、熟地、陈皮、五味子各9g,首乌藤、川续断、女贞子、旱莲草、浮小麦各15g。研末炼蜜为丸,每次9g,每日2次,口服。用于肝肾阴虚者。

2.气滞血瘀证:面部黄褐色较深,对称分布,多在两颊部,兼以性情急躁,两胁胀痛,时有刺痛,痛经、月经血块多。舌质紫色或夹瘀点,脉弦涩。治宜理气活血,化瘀消斑。

基本处方柴胡、当归、白芍、白术、茯苓各30g,炙甘草15g。上药锉为粗末,每次6~9g,水一大盏,烧生姜、薄荷少许煎汤服用。现可参照原方比例适量做汤剂煎服。

备选处方

(1)逍遥丸:每次8g,每日3次,口服。用于气滞血瘀者。

(2)舒肝丸:厚朴、枳实、柴胡、川芎、沉香、橘皮、砂仁、香附、丹皮、玄胡索、紫豆蔻、白芍、木香各500g,甘草360g,片姜黄180g。研末炼蜜为丸,每次9g,每日2次,口服。用于气滞血瘀者。

(3)白凤丸:每次5g,每日2次,口服。用于气滞血瘀者。

3.气血亏虚证:颜面黄褐斑,多见于前额,鼻部或面颊,伴面色萎黄或苍白,头晕目眩,心悸气短,神倦肢软,失眠多梦,或月经不调,面色少华。舌质较淡,有瘀斑点,苔少,脉细无力。治宜补脾益气,养血消斑。

基本处方当归10g,川芎5g,白芍药8g,熟地黄15g,人参3g,白术10g,茯苓8g,甘草5g。加生姜3片,大枣2枚,每日1剂,加水煎服。

备选处方

(1)人参健脾丸:炙黄芪、党参、白术、茯苓、青皮、陈皮、丹参、红花、香附、甘草等。每日1剂,加水煎服。用于气血亏虚者。

(2)十全大补汤:人参6g,白术、白芍、白茯苓各9g,黄芪12g,川芎6g,熟地黄12g,当归9g,桂枝、甘草各3g。每日1剂,加水煎服。用于气血亏虚者。

外治

(1)茉莉花籽粉:每日1~2次,外擦。(2)云苓粉:每日1~2次,外擦。

警示

需避免日光照射,在春夏季节外出时应在面部外用遮光剂。治疗应尽量祛除病因,内服维生素C、维生素E,外用皮质激素、维甲酸类药物或脱色剂有一定疗效。

§§§第二十二节痤疮

痤疮是毛囊皮脂腺的慢性炎症,好发于颜面、胸背部,多发生于青年期男女,常伴有面部脂溢,出油多。本病类似于祖国医学文献中记载的“肺风粉刺”。

诊断要点

面部前胸及后背多脂区红斑,炎性丘疹黑头粉刺。

辨治原则

多为实证。需辨风湿热痰瘀的主次兼夹。

处方

1.肺经风热证:面部或兼前胸,后背多脂部位红斑,炎性丘疹,皮脂溢出,黑、白头粉刺,伴疼痛,口干,大便秘结。舌质红,苔白或薄黄,脉弦滑。治宜清宣肺胃。

基本处方枇杷叶、桑白皮各15g,黄连3g,黄柏9g,人参、甘草各3g。每日1剂,加水煎服。

备选处方

(1)黄连上清丸:黄连、大黄、黄芩、菊花、川芎、连翘。每次12g,每日2次。用于肺经风热者。

(2)枇杷叶膏:鲜枇杷叶去毛洗净,5kg。加水40kg,煎煮3小时后,过滤去渣,浓缩至1500g成膏,兑入蜂蜜适量混匀。每次9~15g,每日2次。用于肺经风热者。

(3)栀子金花丸:栀子、黄芩、大黄各180g,黄柏、天花粉各90g,知母60g,黄连7.5g。共为细末,水泛小丸。每次6g,每日2次。用于肺经风热者。

(4)青麟丸:生大黄、侧柏叶、绿豆、麦芽、黑豆、槐枝、桑叶、桃仁、柳叶、车前子、茴香、陈皮、荷叶、银花、苏叶、麦冬、艾草、半夏、川朴、黄芩、香附、砂仁、甘草、泽泻、猪苓煎汤蒸制,研末,用牛乳、梨汁、姜汁、童便和丸。用于肺经风热者。

2.湿热蕴结证:皮疹红肿疼痛,或有脓疱,口臭,便秘,尿黄。舌红,苔黄腻,脉滑数。治宜清热化湿通腑。

基本处方茵陈蒿、栀子各15g,大黄6g。每日1剂,加水煎服。

备选处方

(1)连翘败毒丸:连翘、防风、白芷、黄连、苦参、薄荷、当归、荆芥穗、花粉、甘草、黄芩、赤芍、柴胡、羌活、麻黄、黄柏各240g,地丁、大黄各1800g,金银花1200g。共为细末,水泛小丸,每次6g,每日2次。用于湿热蕴结者。

(2)小败毒丸:大黄、黄柏、赤芍各150g,蒲公英300g,陈皮120g,木鳖子、银花、乳香、甘草、当归各30g,白芷、天花粉各90g。每次15g,每日2次。用于湿热蕴结者。

3.痰瘀凝结证:多为结节囊肿性痤疮,久治不愈,反复发作,结节囊肿可见,或有疤痕。舌红或紫暗、苔白腻或黄腻,脉弦或滑。治宜活血理气,消痰软坚。

基本处方海藻、昆布、半夏、陈皮、青皮、连翘(去心)、贝母(去心)、当归、川芎、独活、海带各10g。每日1剂,加水煎服。

备选处方

(1)大黄蛰虫丸:蛰虫、干漆、生地各30g,甘草90g,水蛭60g,赤芍120g,杏仁、黄芩、桃仁、蝄虫、蛴螬各60g,大黄75g。共为细末,炼蜜为丸,每次3g,每日2次。用于痰瘀凝结者。

(2)归参丸:当归、苦参各等份,共为细末,炼蜜为丸,每次9g,每日2次。用于痰瘀凝结者。

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