4.湿热蕴毒证：相当于脓疱型银屑病。皮疹泛发全身，针尖至粟粒大的脓疱密集成片，反复出现，表面糜烂，掌跖脱屑，重者伴发热、烦渴、便干、溲赤。舌红，苔黄腻，脉滑或滑数。治宜清热利湿，凉血解毒。
基本处方金银花、野菊花、蒲公英、紫地丁各15g，紫背天葵子6g。每日1剂，加水煎服。
备选处方
(1)黄连解毒汤：黄连9g，黄芩、黄柏各6g，栀子14枚。上药用水1200ml，煎取400ml，每日1剂，分2次服。用于湿热蕴毒者。
(2)解毒凉血汤：犀角(镑)1g，生地炭、金银花炭各15g，莲子心9g，白茅根30g，天花粉15g，紫花地丁9g，生栀仁6g，蚤休15g，生甘草6g，川黄连9g，生石膏60g。每日1剂，加水煎服。用于湿热蕴毒者。
5.风湿阻络证：相当于关节型银屑病。周身皮疹泛发，兼见关节红肿、疼痛，屈伸不利，受累关节以手足小关节为主，久则关节畸形弯曲，不能伸直，重者可累及膝、踝、脊柱等大关节。舌淡，苔薄白腻，脉弦滑或濡。治宜祛风除湿，活血通络。
基本处方茯苓、车前子、紫花地丁各30g，金银花90g，牛膝15g。每日1剂，加水煎服。
备选处方
(1)独活寄生汤：独活9g，寄生、杜仲、牛膝、细辛、秦艽、茯苓、桂心、防风、川芎、人参、甘草、当归、芍药、干地黄各6g。每日1剂，加水煎服。
(2)桂枝芍药知母汤：桂枝12g，芍药9g，甘草6g，麻黄12g，生姜、白术各15g，知母、防风各12g，附子10g(炮)，上药9味，以水700ml，煮取210ml，每次温服70ml，每日3次。用于风湿阻络者。
6.热毒入营证：相当于红皮病型银屑病。全身皮肤弥漫潮红、灼热，皮损肿胀浸润，大量脱屑，伴发热或壮热烦渴，便干溲赤。舌红绛有裂纹，无苔或少苔，脉弦滑数。治宜清热解毒，凉血养阴。
基本处方犀角9g，生地15g，玄参9g，竹叶心3g，麦冬9g，银花9g，连翘(连心用)6g，黄连4.5g，丹参6g。上药水煎，每日1剂，犀角磨汁和服。
备选处方
(1)犀角地黄汤：犀角屑3g，地黄30g，丹皮9g，芍药12g。上药水煎，每日1剂，犀角磨汁和服。用于热入营血者。
(2)清瘟败毒饮：生石膏(大剂)180~240g(中剂)60~120g(小剂)24~36g，小生地(大剂)18~30g(中剂)9~15g(小剂)6~13.5g，乌犀角(大剂)18~24g(中剂)9~12g(小剂)6~12g，真黄连(大剂)12~18g(中剂)6~12g(小剂)3~4.5g，生栀子、桔梗、黄芩、知母、赤芍、玄参、连翘、鲜竹叶、甘草、丹皮各10g。石膏先煎10余分钟后，再入余药同煎，每日1剂，犀角磨汁和服，或研末，或先煎对入。用于热入营血者。
7.冲任失调证：皮疹泛发全身，病久不退，女性患者皮疹随月经期的到来增多或减少，月经周期紊乱，皮疹色较淡，鳞屑不多，腰膝酸软，气短懒言。舌淡，苔薄白，脉濡细。治宜养血调经，调摄冲任。
基本处方仙茅、仙灵脾各12g，巴戟天6g，黄柏、知母、当归各9g。每日1剂，加水煎服。
备选处方
(1)四物汤：当归10g，川芎6g，白芍10g，熟地黄15g(酒蒸)。每日1剂，加水煎服。以本方组成的临床中成药有四物片、四物丸、四物合剂、四物口服液、四物注射液。用于冲任失调者。
(2)八珍益母丸：当归120g，川芎60g，白芍90g，熟地180g，党参150g，白术120g，茯苓90g，甘草50g，益母草120g。以上9味药，捣烂研为末，加蜜炼丸，早晚空腹时各服10g。用于冲任失调者。
外治
禁用刺激性较强的药物，可用安抚保护剂。
(1)消银油：蜈蚣5条，乌蛇、乌梅、石榴皮、红花、三棱、莪术、木香各20g，紫草、黄柏、银花藤各30g。上药浸于菜油500g中，2小时后，以文火煎至药枯，发黄微黑，滤渣后装瓶备用，外搽皮损处，每日1~2次，擦药后用手摩擦患处5~10分钟，使局部微微发热为佳。
(2)清凉膏：当归30g，紫草6g，大黄面4.5g，香油500g，黄蜡180g。用香油浸泡当归、紫草三日后，用微火熬至焦黄，离火将油滤净去渣，再入黄蜡加火熔匀，待冷后加大黄面(每斤油膏加大黄4.5g)搅匀成膏。每日1~2次，外涂皮损处。
(3)黄连膏：黄连、黄柏、姜黄各9g，当归15g，生地30g，黄蜡120g，香油360g。上药浸入360g香油内，1天后，用文火熬煎至药枯黄，滤渣后纳入黄蜡收膏，冷后备用。每日1~2次涂患处。
(4)硫附膏：硫黄、附子各10g，穿山甲15g。共研细末加入基质霜100g内调匀，每日1次，外涂患处。
(5)黑红软膏：黑豆油、京红粉、利马锥各6g，羊毛脂42g，凡士林240g。上药搅匀成膏，每日1~2次，外敷患处。
(6)普连软膏：黄柏面、黄芩面各30g，凡士林240g。上药搅匀成膏，直接涂于皮损上，或用软膏滩在纱布上，每日1~2次，敷于患处。
警示
应向患者解释病情，解除精神负担，嘱其尽量避免各种诱发因素。目前对银屑病的各种治疗只能达到近期疗效，不能防止复发，寻常型银屑病对身体危害不大，切不可盲目追求彻底治疗而采用可导致严重不良反应的药物(如系统使用糖皮质激素、免疫抑制剂等)，以免病情加重或向其他类型转化。
§§§第十七节多形性红斑
多形性红斑是一种急性皮肤炎症性疾病。其病因复杂，有多种原因。其发病机制可能是皮肤小血管对某些致敏性物质所引起的变态反应。治疗上首先除去可疑病因，如控制感染，停用可疑致敏药物。其次进行对症治疗以减轻症状和缩短病程。我国早在隋朝对本病已有所认识，并据其发病在大雁往来之际，称为“雁疮”，又有“寒疮”、“猫眼疮”之称。
诊断要点
1.皮疹多形，以红斑为主，兼有丘疹，水疱，皮疹中心暗红或紫红，如虹膜状，常伴黏膜损害。
2.女性多于男性，以10~30岁年龄组发病率最高。
3.春秋季节好发，亦有在冬季发病者。
辨治原则
掌握湿热毒及寒邪的主次兼夹。
处方
1.湿热蕴结证：皮疹为鲜红色斑或斑丘疹，上有水疱，瘙痒烧灼，甚或糜烂滋水，有黏膜损害，伴发热倦怠，口干咽痛，呕恶纳呆，关节酸痛。舌质红，苔黄腻，脉滑数。治宜清热利湿，祛风止痒。
基本处方茵陈蒿18g，栀子15g，大黄6g(去皮)。每日1剂，加水煎服。以本方组成的临床中成药有茵栀黄口服液、茵栀黄注射液。
备选处方
(1)清风导赤汤：生地、赤茯苓各3g，牛蒡子(炒、研)、白鲜皮、金银花、南薄荷叶、木通各2.4g，黄连(酒炒)、生甘草各0.9g，灯芯165cm。每日1剂，加水煎服。用于湿热蕴结者。
(2)升麻消毒饮：升麻9g，防风6g，牛蒡子、羌活各9g，白芷6g，归尾、赤芍、红花、银花、连翘各9g，生甘草6g；上药用水400ml，煎至320ml，每日1剂，空腹服。用于湿热蕴结者。
2.寒湿阻络证：皮疹多发于春秋交替时节，遇寒后发，皮损呈暗红或紫红斑片，或上有水疱，状如猫眼，痛痒不甚，伴畏寒喜暖，四肢厥冷，关节冷痛。舌质淡或暗，苔白，脉沉迟。治宜疏风散寒，和营通络。
基本处方桂枝、芍药各9g，甘草6g，生姜9g，大枣12枚。每日1剂，加水煎服。
备选处方
(1)当归四逆汤：当归、桂枝、芍药、细辛各40g，炙甘草、通草(即木通)各28g，大枣25枚(一法12枚)。每日1剂，加水煎服。用于寒湿阻络者。
(2)附片桂枝汤：附片、桂枝、麻黄各10g，细辛5g，桃仁、红花、川芎、地肤子各10g，甘草5g。每日1剂，加水煎服。用于寒湿阻络者。
3.热毒炽盛证：发病急骤，皮损呈红斑、大疱、糜烂、出血，迅速发展全身，黏膜亦受累，伴高热不退，咽喉肿痛，全身酸楚，心悸，胸痛，尿涩而赤，甚者神昏谵语。舌质红降，脉洪数。治宜清热凉血，解毒利湿。
基本处方黄芩、黄连各15g，陈皮(去白)、玄参、生甘草、柴胡、桔梗各6g，连翘、牛蒡子、板蓝根、薄荷、马勃各3g，白僵蚕(炒)、升麻各2.1g。上药为粗末，如麻豆大，每次15g，用水300ml，煎至150ml，去渣，稍热，每日1剂，时时服之。或蜜拌为丸，噙化，现代用法，按原方比例酌减，加水煎服。
备选处方
黄连解毒汤：黄连9g，黄芩、黄柏各6g，栀子14枚。上药用水1200ml，煎取400ml，每日1剂，分2次服。用于热毒炽盛者。
外治
1.三黄洗剂：大黄、黄芩、黄柏、苦参各等份。上药共研细末，取10~15g加入蒸馏水100ml，医用石炭酸1ml，临用时摇匀，每日4~5次，以棉花蘸药汁擦患处。
2.紫色消肿膏：紫草15g，升麻30g，贯众6g，赤芍30g，紫荆皮15g，当归60g，防风15g，白芷60g，草红花、羌活、苏穗、荆芥、儿茶、神曲各15g。上药共研细面过重箩，每120g药面加血竭花面3g，山柰面6g，乳香、没药各12g，凡士林12g，调匀备用。外敷患处。
3.青吹口散：煅石膏、煅人中白各9g，青黛、冰片各3g，薄荷、川连各1.5g，黄柏2.1g，炒月石18g。将煅石膏、煅人中白、青黛分别研细末，和匀，用水飞3~4次，研至无声为度，晒干，再研细后，将其余五味各研细和匀，瓶装封固，勿令泄气。洗漱净口腔，用药少许，吹敷患处。
警示
重症多形性红斑可危及生命，需结合西医进行救治。
§§§第十八节神经性皮炎
神经性皮炎又称慢性单纯性苔藓。是以阵发性皮肤瘙痒和皮肤苔藓化为特征的慢性皮肤病。发病原因一般认为与以下因素有关：1.精神因素；2.胃肠道功能障碍、内分泌系统功能异常、体内慢性病灶感染而致敏，也可能成为致病因素；3.局部刺激：如衣领过硬而引起的摩擦，化学物质刺激、昆虫叮咬、阳光照射、搔抓等，均可诱发本病的发生。本病古代俗称“牛皮癣”。相当于中医的“摄领疮”、“纽扣风”、“牛皮癣”等。
诊断要点
1.好发于颈部、肘部伸侧、大腿内侧、骶尾、会阴等。严重者亦可泛发全身。
2.患部开始有阵发性瘙痒，经搔抓后，出现片状红斑。或先出现密集的扁平丘疹，针头大小，呈皮色或淡褐色，圆形或多角形，丘疹干燥而坚实，融合后形成苔藓样变的斑块。
3.自觉瘙痒剧烈，呈阵发性，尤以受热或夜间为甚。
4.病势缠绵，反复发作。
辨治原则
掌握实与虚的辨证。实证者需分清风热血热，虚证者多为血虚风燥。
处方
1.风热交阻证：皮损以丘疹为主，或发为红斑，瘙痒阵发。舌质红，苔微黄或黄腻，脉弦浮数。治宜清热祛风，调和气血。
基本处方荆芥、防风、当归、生地、苦参、苍术、蝉蜕、胡麻仁、牛蒡子、知母、石膏(煅)各3g，甘草、木通各2g。每日1剂，加水煎服，空腹服。
备选处方
顽癣浮萍丸：紫背浮萍、苍术、苍耳草各60g，苦参120g，黄芩、僵蚕各30g，钩藤45g，豨莶草60g。将上药研成粉末，酒糊为丸。每次6g，白汤送下。用于风热交阻者。
2.血热风盛证：皮损泛发全身，呈大片潮红斑块，并有抓痕、血痂或苔藓样变。自觉奇痒不止，心烦内热，口渴喜冷饮，尿黄便干。瘙痒阵发。舌质红，苔黄腻，脉濡数。治宜清热凉血，祛风止痒。
基本处方全蝎6g，皂刺12g，猪牙皂角6g，刺蒺藜15~30g，炒槐花15~30g，威灵仙12~30g，苦参6g，白鲜皮、黄柏各15g。每日1剂，加水煎服。
备选处方
(1)凉血消风散：生地30g，当归、荆芥各9g，蝉衣6g，苦参、白蒺藜、知母各9g，生石膏30g，生甘草6g。每日1剂，加水煎服。用于血热风盛者。
(2)丹栀逍遥散加减：柴胡、栀子、胆草、丹皮各10g，生地、当归各15g，赤芍、白芍各10g，首乌藤30g，钩藤15g。每日1剂，加水煎服。用于血热风盛者。
3.血虚风燥证：皮损渐呈苔藓样变，表面干燥脱屑或有抓痕结痂，痒剧，入夜尤甚。舌质淡红，苔薄白，脉细数。治宜养血润燥，去风止痒。
基本处方当归、熟地、川芎、白芍。每日1剂，加水煎服。
备选处方
(1)八珍汤加减：泡参、沙参各30g，白术、茯苓各15g，甘草10g，生地15g，白芍30g，当归12g，黄芪18g，陈皮10g，地骨皮15g，丹皮、钩藤各12g，红活麻30g。每日1剂，加水煎服。用于血虚风燥者。
(2)潜阳息风汤：生熟地各15g，当归、首乌各9g，紫贝齿30g，磁石、生龙骨、生牡蛎、代赭石各15g，珍珠母30g，白芍9g。每日1剂，加水煎服。用于血虚风燥者。
(3)养血祛风汤：首乌12g，丹皮5g，生地12g，熟地、当归各10g，红花、地肤子各5g，蒺藜、白僵蚕各10g，甘草4g，元参12g。每日1剂，加水煎服。用于血虚风燥者。
