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第13章 甲状腺疾病(2)

(8)薄贴法:将新采集的鲜地黄叶,用清水洗净泥土。入锅内微火煮烂,取出地黄叶,用纱布将汁挤出,再入锅煎熬,药汁成糊状即可,取出装瓶备用。用时将药膏抹在纱布上,敷在患处,胶布固定。每日1次,5日为1个疗程。适用于本病初起皮肤红热者。

2.热毒炽盛证:发热4~5日仍不解,局部肿痛灼热按之痛甚,肿块中央变软后痛反减轻,按之应指,伴口干多饮。舌红,苔黄,脉数。治宜泄毒排脓。

基本处方透脓散加减。生黄芪、银花各20g,连翘、野菊花各15g,当归、皂角刺、炒山甲、牛蒡子、贝母各10g,川芎6g。每日1剂,加水煎服。

备选处方

(1)消痈汤:金银花、蒲公英各30g,连翘、生地、赤芍各15g,花粉、川贝母、蚤休、龙葵、白芷各10g,陈皮6g。每日1剂,加水煎服。适用于热毒炽盛者。

(2)穿心莲片:每次4片,每日4次,口服。或双黄连粉针剂,1~3g,加入生理盐水500ml中,每日1次,静脉滴注。适用于热毒盛者。

(3)仙方活命饮加减:金银花、连翘各20g,白芷、贝母、赤芍、牡丹皮、皂角刺、穿山甲、当归各10g,陈皮、生甘草各5g。每日1剂,加水煎服。适用于外感风热,毒邪侵袭者。

(4)大力子汤加减:黄连、黄芩各6g,连翘、牛蒡子、白芷、玄参各10g,荆芥、防风各5g,大黄、甘草各3g。每日1剂,加水煎服。适用于外感风热,毒邪侵袭者。

3.正虚毒盛证:溃后发热,全身不适等症减轻,颈前结喉处肿块溃烂流脓,色绿黑稀薄,或色白稀薄。舌红,苔薄黄,脉弦细。治宜清热和营。

基本处方黄芪六一汤加减。黄芪30g,金银花20g,赤芍15g,桃仁、归尾各10g,甘草6g。每日1剂,加水煎服。

备选处方

(1)清热解毒口服液:每次10ml,每日3次,口服。适用于本病各种证型。

(2)银黄口服液:每次10ml,每日3次,口服。适用于本病各种证型。

单方验方

(1)银归汤:金银花120g,当归60g,玄参、蒲公英各30g。每日1剂,加水煎服。适用于本病各期。

(2)银花汤:金银花15g,土茯苓24g,桑白皮12g,甘草9g。每日1剂,加水煎服。适用于本病各期。

(3)仙鹤草根50g,鸡蛋3只。两味同煮,食蛋喝汤,每日1剂。适用于本病各期。

(4)二黄汤:黄芩、黄连、生甘草各30g,每日1剂,加水煎服。适用于本病各期。

警示

1.体质虚弱者,需加强锻炼,及时调补,增强体质。

2.患病后宜食清淡的流质如米汤、藕粉、豆浆、蛋汤、水果汁等,尽量少食酸性和热性食物,忌食辛辣、海鲜等发物。

3.脓肿已成时,不要挤压,并及时治疗,以防止扩散。

4.高热时应卧床休息。

5.注意颈部卫生,如患痈疖应及时治疗,以免毒邪入侵引发本病。

6.保持身心愉快,避免精神紧张。

7.如甲状腺肿痛,以致呼吸困难者,应及时上医院急诊治疗。

§§§第四节甲状腺癌

甲状腺癌目前临床并不少见,约占全身各种癌肿的1.5%,约占甲状腺肿瘤的4.8%~16.5%,其发病原因不明,目前认为与放射损伤、缺碘、内分泌紊乱及遗传等因素有关。按本病临床证候表现,属中医“石瘿”病证。本病以女性发病较多,男女之比为1暶2~3,从儿童到老年人都可发生,但和一般癌肿好发于老年人的特点不同,甲状腺癌多发生于青壮年,平均年龄不足40岁。

诊断要点

1.甲状腺(肿块)质地坚硬,活动受限或固定不移,或合并有呼吸困难、吞咽不利等相应的压迫症状。

2.存在多年的甲状腺良性肿块,突然迅速增大变硬,应怀疑有癌变。

3.甲状腺扫描显示冷结节,血清降钙素在正常最高值0.2毺g/L以上。

4.肿块局部针吸细胞学检查及病理切片检查是确诊的主要依据。

辨治原则

本病发病与肝郁、血瘀、痰凝、热毒有密切关系。故治疗以疏肝解郁、活血散结、化痰软坚、解毒消肿为大法。有阴津受损者宜适当应用益养阴液的药物。由于甲状腺癌是恶性肿瘤、病情严重,临床治疗时,若为分化好的乳头状癌和滤泡癌,宜早期手术切除,若为未分化癌则以放射治疗为主,手术后、放射治疗或化学治疗后,积极配合应用中药治疗,对预防癌瘤复发、减轻和消除放疗、化疗的副作用,提高机体抵抗力,延长患者寿命有很重要的作用,治疗宜以益气养阴、解毒散结为原则。

处方

1.肝郁血瘀证:颈前结块,质地坚硬,固定难移,头痛目眩,心烦易怒,胸闷气憋。舌质紫暗,苔薄白,脉弦涩。治宜疏肝理气,祛瘀散结。

基本处方柴胡疏肝散加减。柴胡10g,陈皮10g,香附10g,枳壳10g,赤芍15g,丹参15g,炮穿山甲(先煎)12g,莪术10g,栀子10g,夏枯草20g,龙葵20g,猫爪草15g,生牡蛎(先煎)30g,鳖甲(先煎)12g,海藻15g。每日1剂,加水煎服。

备选处方

(1)龙胆草10g,柴胡10g,海藻15g,昆布15g,山慈菇20g,核桃树枝30g,制香附10g,三棱10g,莪术10g,郁金10g。每日1剂,加水煎服。适用于肝郁血瘀者。

(2)玉海丸:每丸6g,每次2丸,每日3次,口服。适用于肝郁血瘀者。

(3)血府逐瘀汤加减:桃仁、红花、当归、川芎、柴胡、石见穿、穿山甲、赤芍、丹参、生地黄、海藻各10g,山慈菇15g。每日1剂,加水煎服。适用于气滞血瘀者。甲状腺肿块生长快者,加八月扎、皂角刺;伴有淋巴结肿大者,加夏枯草、生牡蛎、玄参。

(4)夏枯草膏:每次15ml,每日2次,口服。适用于本病各个证型。

(5)小金丹:每次1丸,每日2次,口服。适用于气郁痰凝及气滞血瘀者。

(6)取炙蜈蚣3条,炙全蝎3g,炙天龙尾3g,儿茶3g,蟾酥3g,黄丹5g,诸药共研细末,用凡士林20g调匀成膏备用。每次取药膏适量涂于纱布外贴肿块处,贴药后若皮肤发红,瘙痒时宜暂时停用,待皮肤颜色恢复正常后再用。适用本病各期。

(7)取大黄30g,花粉18g,姜黄20g,桃仁15g,红花、三七各6g,乳香、没药、黄芩、樟脑各12g,诸药研末拌匀备用,同时以酒醋各半调成糊状外敷患部,每日换药1次。适用于本病各期。

(8)取乌贼骨、干姜、大黄、琥珀末、胡燕屎、白矾各3g,白石英、紫石英、石硫黄各0.6g,钟乳石1g,附子1g,丹参2.4g。共研细末,以猪油调膏外敷患部,每日换药1次。适用于本病各期。

(9)取急性子、山慈菇研为细末,再取鲜鲫鱼(约6cm长)3条与药粉共捣烂,用食醋100g调为糊状,外敷患部。适用于本病各期。

(10)取紫草根100g切成段块,微火炒至近焦,粉碎研成细末,过100目筛,置容器以115曟30分钟热压灭菌,冷后加入冰片细粉2g混匀备用。用时取药粉适量以温开水调成糊外敷患部,每日换药1次。适用于本病各期。

2.痰凝毒聚证:颈前肿块,发胀作痛,或为存在多年的甲状腺腺瘤突然迅速增大,质地变硬,表面凹凸不平,吞咽时肿块上下移动受限,咳嗽痰多,胸闷或吞咽时局部发憋,小便黄,大便干结。舌质暗红,苔厚腻,脉弦滑。治宜化痰软坚,解毒散结。

基本处方海藻玉壶汤加减。海藻15g,昆布15g,陈皮10g,贝母10g,法半夏10g,连翘15g,当归10g,川芎10g,穿山甲(先煎)15g,茯苓12g,蚤休15g,石见穿15g,郁金15g。每日1剂,加水煎服。

备选处方

(1)黄药子15g,海藻30g,夏枯草30g,蒲黄根30g,山慈菇10g。每日1剂,加水煎服。适用于痰凝毒聚者。

(2)琥珀黑龙丹:每丸3g,每日1丸,以温开水送服。适用于痰凝毒聚者。

(3)六军丸:蜈蚣、蝉蜕、全蝎、僵蚕、夜明砂、穿山甲各等份。上药共研细末,神曲糊丸,如粟米大,朱砂为衣,每次9g,每日2次,饭后服,酒送下。适用于本病痰凝毒聚证。

(4)琥珀黑龙丹:琥珀、血竭各30g,京墨、炒五灵脂、海带、海藻、南星各15g,木香10g,麝香3g。上药共研细末,炼蜜为丸,每丸重3g,金箔为衣,每次1粒,每日2~3粒,黄酒送服。适用于痰凝毒聚者。

3.热毒蕴结证:颈前肿块坚硬如石,灼热疼痛,咳唾黄痰,面部烘热,声音嘶哑,心烦急躁,多汗,口干口苦,小便黄赤,大便干结。舌质红,苔黄或少黄,脉弦数。治宜清肝解郁,散结化毒。

基本处方栀子清肝汤加减。栀子10g,丹皮10g,柴胡10g,赤芍12g,当归6g,川芎10g,海藻10g,黄药子10g,瓜蒌15g,土贝母12g,丹参10g,龙葵20g。每日1剂,加水煎服。

备选处方

(1)乌蔹梅根15g,蒲公英12g,金银花10g,土茯苓12g,白毛藤15g,黄药子10g,甘草6g。每日1剂,加水煎服。适用于热毒蕴结者。

(2)敌癌丸:每次10g,每日3次,口服。适用于热毒蕴结者。

4.心肾阴虚证:颈部肿块,坚硬如石,绵绵不愈,或间有疼痛,或甲状腺癌术后近期复发,或放射治疗后瘿肿未消。伴有心悸气短,消瘦乏力,精神萎靡,头晕目眩,腰膝酸软,五心烦热,自汗盗汗,失眠多梦等症状。舌质暗淡,苔薄,脉沉细。治宜养心益肾,化痰散结。

基本处方生脉散合二至丸加减。党参15g,麦冬10g,五味子10g,黄精15g,黄芪20g,女贞子20g,旱莲草10g,煅牡蛎15g,仙灵脾10g,海藻10g,山慈菇15g,黄药子10g。每日1剂,加水煎服。

备选处方

(1)白头翁60g,黄芪20g,大枣10g,海藻15g,土鳖虫10g,当归10g,沙参15g,首乌藤20g,水蛭5g,枸杞子15g,山慈菇15g。每日1剂,加水煎服。适用于心肾阴虚者。

(2)小金丹:每次0.6g,每日2次,口服。同时服用二至丸,每次6g,每日2次,口服。适用于心肾阴虚者。

(3)调元肾气汤加减:生地黄、山茱萸、牡丹皮、茯苓、麦冬、知母、黄柏、泽泻各10g,龙骨、牡蛎各20g。每日1剂,加水煎服。适用于阴虚火郁者。伴气虚者,加太子参、白术;失眠多梦者,加酸枣仁、五味子。

警示

1.保持心情乐观,避免性情急躁及抑郁。

2.甲状腺腺瘤和结节性甲状腺肿若久治不愈,或突然增大变硬,均宜尽早手术切除,以免发生癌变。

3.采用放射治疗的患者,宜经常内服生地、沙参、玄参、麦冬、女贞子、旱莲草、夏枯草、太子参、茯苓等中药以养阴清热,平肝消肿,减轻或消除放射治疗的副作用。

4.饮食宜清淡,忌贪辛辣煎炸之品。膳食中经常食用海带、紫菜、木耳、菇类、桂圆等食品。

5.局部避免外伤挤压。

6.有坚强的毅力,增强战胜疾病的信心,以延年益寿。

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