§§§第一节单纯性甲状腺肿
单纯性甲状腺肿是由于缺碘，致甲状腺肿物以及甲状腺激素合成酶缺陷引起的代偿性甲状腺增生，不伴甲状腺功能异常。以甲状腺肿为主要临床表现。根据本病的流行特点，可分为地方性甲状腺肿和散发性甲状腺肿。本病相当于中医“瘿肿”。地方性甲状腺肿多发生于高原山区，女性多见，发病年龄以10~30岁为最高；散发性甲状腺肿多发生于青春期、妊娠期、哺乳期和绝经期。
诊断要点
1.多见于女性病人，尤其在青春期、妊娠期、月经期及哺乳期。2.甲状腺弥漫性肿大，质软，病期长者有结节。
3.无甲亢症状。
辨治原则
本病是以甲状腺肿大、能随吞咽上下移动为主证的代偿性甲状腺肿大。发病与气滞、痰凝关系最为密切，故治疗以疏肝理气、化痰软坚为大法。
本病以内治为主，必要时手术治疗。
处方
1.肝郁气滞证：颈粗瘿肿，弥漫对称，肿胀边缘不清，皮色如常，质软无压痛，情绪紧张，月经期、妊娠期加重，伴胸闷不舒、胁痛腹胀、经来乳房胀痛，少数疼痛。舌红，苔薄，脉弦。治宜疏肝理气，软坚散结。
基本处方四海舒郁丸加减。海带、海藻、昆布、海螵蛸、蛤粉、郁金、土贝母、夏枯草各10g，陈皮、青木香各6g。每日1剂，加水煎服。
备选处方
(1)海藻昆布牡蛎汤：海藻、昆布、牡蛎各20g，连翘、天花粉、夏枯草、金银花、山豆根各15g，生地、射干、桔梗、升麻、白芷各10g，甘草8g。每日1剂，加水煎服。适用于肝郁气滞者。
(2)消瘿丸：每次15g，每日2次，开水冲服。适用于肝郁气滞者。(3)逍遥丸：每次6g，每日2次，口服。适用于肝郁痰凝证。
(4)昆布丸：每次6g，每日2次，口服。适用于本病各种证型。
(5)夏枯草膏：每次15ml，每日2次，口服。适用于有肝郁化火症状者。
(6)化瘿丹：海带、海藻、昆布(上三味皆焙)、泽泻(炒)、连翘各100g，猪靥、羊靥各10枚，海蛤壳(煅)200g。上为细末，炼蜜为丸，如芡实大。每晚服1丸，噙化。适用于肝郁气滞证。
(7)消瘿散：全蝎(去头足)、猪羊靥(炙枯)各30枚，白矾15g。上药共研为末，蜜丸，如梧桐子大。每次50丸，饴米糖拌吞，或茶送服。适用于气瘿夹有结块者。
(8)牛蒡子500g，用水1.5L煮至一半，分3次服，或水泛为丸，每次9g，每日2次，口服。适用于本病各种证型。
(9)昆布15~18g，全蝎1只，昆布煎汤去渣，全蝎焙焦研末，昆布汤下全蝎末，每晨1次，连服10余日。适用于本病各种证型。
2.脾虚痰湿证：颈粗瘿肿，瘿部结节，伴见神呆嗜睡，胸闷纳少，肢软乏力。舌红，苔白腻，脉濡。治宜健脾除湿，化痰软坚。
基本处方海藻玉壶汤合四君子汤加减。海藻、昆布、海带、半夏、连翘、象贝母、当归、党参、白术、茯苓各12g，陈皮、夏枯草、龟板、丹参各10g，甘草6g。加水煎服。
备选处方
(1)昆布丸：每次6g，每日3次，口服。适用于脾虚痰湿者。
(2)消瘿丸：每次3g，每日3次，口服。饭前服用。适用于脾虚痰湿者。
(3)小金丹：每次1粒，每日2次，口服。适用于本病各种证型。(4)海夏丸：每次6g，每日2次，口服。适用于本病各种证型。(5)羊靥(猪靥亦可)1枚，去脂，酒浸炙熟，含之咽汁，每日1枚，7日为1个疗程。适用于本病各证型。
(6)五倍子不拘多少，放入砂锅内炒黄，冷却后研成末，晚上睡觉前用米醋调成膏状敷于患处，次晨洗，7次为1个疗程。适用于本病各证型。
(7)中药离子透入法：处方：威灵仙30g，冰片10g，当归20g，红花15g，川芎15g，丹参15g。电透器械用四川无线电厂(JJ)多用诊疗机电透组，电源为9伏。方法：上药以75%酒精1.5L浸泡5日，过滤即成。电透时以小棉球蘸取浸液夹于两极铜夹上。然后在水冲、合谷、太渊、足三里、人迎、天应穴电透。一般5~20分钟左右。15次为1个疗程。适用于本病各证型。
警示
1.食用碘化盐，特别在本病流行地区，尤需推广食用加碘盐。
2.多食海产品及其他高含碘食物。
3.保持心情愉快，避免情志抑郁。
4.单纯性甲状腺肿出现压迫症状，气急痰鸣等，及时就诊急救。
§§§第二节甲状腺腺瘤或囊肿
甲状腺腺瘤是甲状腺良性肿瘤之一，以颈前甲状腺可扪及肿块、质地柔软或坚实、表面光滑、按之不痛为特征。其病因不明，可能发生的因素与甲状腺癌相同。本病相当于中医“肉瘿”范畴，可发生于任何年龄，多见于20~40岁女性。
诊断要点
1.好发于20~40岁女性。
2.甲状腺内的单发结节，质地柔韧，随吞咽上下活动。3.B超、细针穿刺细胞学检查可协助诊断。
辨治原则
本病是以颈前无痛性肿块，质地柔韧，随吞咽动作上下移动为主症的甲状腺良性肿瘤。发病与气滞、痰凝关系最为密切，故治疗以理气解郁、化痰软坚为大法。
本病外治可用温经活血、散寒化痰之品外敷，但最主要的方法是手术治疗。
处方
气滞痰凝证：结喉正中附近单个瘿肿，圆形或卵圆形、随吞咽上下移动。舌淡红，苔薄白，脉弦，治宜理气解郁，化痰软坚。
基本处方海藻玉壶汤加减。海藻、昆布、郁金、夏枯草、半夏、玄参各12g，象贝母、海浮石各10g，黄药子、陈皮各6g。每日1剂，加水煎服。
备选处方
(1)疏肝散结汤：海藻、赤白芍、郁金、夏枯草、茯苓、白芥子、昆布各15g，陈皮、法半夏各12g，柴胡、香附各10g，甘草3g。每日1剂，加水煎服。适用于气滞痰凝者。
(2)海藻丸、小金片、甲瘤丸、消瘿丸，任选1种，内服。
(3)逍遥散加减：柴胡、当归、白术、白芍、茯苓、陈皮、法半夏、夏枯草、海藻、昆布各10g。每日1剂，加水煎服。适用于脾虚肝郁者。面色少华、气短乏力者，加党参、黄芪；腹胀纳呆者，加山楂、木香；浮肿明显者，加猪苓、茯苓、泽泻。
(4)龙胆泻肝汤加减：龙胆草、夏枯草、栀子、生地黄、赤芍、牡丹皮、黄芩、海藻、昆布各10g。每日1剂，加水煎服。适用于肝郁蕴热者。伴头昏目眩者，加菊花、枸杞子；伴大便干结者，加生大黄；伴胸闷烦躁、乳房胀痛者，加柴胡、香附；伴心悸、手抖者，加珍珠母、钩藤。
(5)活血散瘿汤加减：当归、陈皮、川芎、红花、牡丹皮、赤芍各6g，海藻、昆布、山慈菇、法半夏各10g，乳香、没药各5g，三棱、莪术各15g。每日1剂，加水煎服。适用于痰瘀凝结者。B超提示甲状腺腺瘤囊化者，可加入穿山甲、皂角刺。
(6)消瘿片：每次4~6片，每日3次，口服。适用于本病各个证型。
(7)小金丹：每次1~2粒，每日2次，口服。适用于痰瘀互结、气滞痰凝证。(8)夏枯草膏：每次15ml，每日2次，口服。适用于肝郁蕴热证。(9)夏枯草30g，红枣10枚，煎汤代茶。另天龙3条，烘干研末，分3次吞服。适用于本病各个证型。
(10)黄药子300g捣碎加65度白酒1.5L，装坛内封固，用糠火围烧4小时后，将坛放入水中浸1周，过滤。每次10ml，每2小时1次，每日6~7次。适用于本病各证型。
(11)消核膏：贴敷于局部。适用于本病各证型。
(12)消瘿膏：用生半夏、黄药子、川芎等药材加工成膏，将膏涂于纱布，外敷患处，再以胶布固定，隔日换药。适用于本病各证型。
警示
1.保持心情舒畅，避免情绪激动，减少郁怒。
2.饮食宜清淡，忌食辛辣煎炸之品。
3.平素可进食海带、海藻等。
§§§第三节急性甲状腺炎
急性化脓性甲状腺炎是由细菌感染引起的甲状腺化脓性感染。其感染途径可经血行、淋巴或邻近组织的化脓性病灶侵入甲状腺。以起病急，局部皮肤红、肿、热、痛，腺体肿胀为特征。目前本病在临床上较少见，相当于中医“瘿痈”病证，本病一般预后良好。
诊断要点
1.有口腔或颈部化脓性感染或甲状腺注射或抽吸检查史。
2.起病急骤，有发热、畏寒等全身症状。
3.甲状腺表面皮肤红、肿、热、痛，腺体肿胀，边缘不清，疼痛向耳、枕部放射，或者局部出现硬性肿块，压痛明显，病情进一步发展至脓肿形成时，局部触诊有波动感。
4.白细胞计数升高，核左移。
5.甲状腺核素显像炎症部位放射性稀疏。
6.痊愈后一般无后遗症。
辨治原则
本病是以突发寒战，发热、甲状腺部位红、肿、热、痛为主证的甲状腺急性化脓性感染。发病与肝胃郁热，火毒上壅关系最为密切，故治疗以疏肝清胃，解毒消肿为基本治则，但其中又有风热上壅，正虚毒盛者，故又需拟疏风清热或和营清热为法。
外治早期宜箍毒消肿，脓肿成熟时及时切开排脓。
处方
1.肝胃郁热证：发病急速，突然寒战发热，颈前结喉两侧红肿灼痛，掣引耳后枕部，进食吞咽活动时疼痛加重，甚者声音嘶哑，咳嗽气促，吞咽困难，急躁易怒。舌红，苔黄，脉弦滑数。治宜清肝泄胃，解毒消肿。
基本处方普济消毒饮加减。板蓝根30g，连翘、黄芩各15g，玄参12g，马勃、僵蚕、桔梗、青果、陈皮各10g，薄荷、生甘草各6g。每日1剂，加水煎服。
备选处方
(1)解毒清热汤加减：大青叶、蒲公英、野菊花各30g，紫花地丁、花粉各15g，赤芍10g。每日1剂，加水煎服。适用于肝胃郁热者。
(2)穿心莲片：每次4片，每日4次，口服。或双黄连粉针剂，1~3g，加入生理盐水500ml中，每日1次，静脉滴注。适用于肝胃郁热者。
(3)普济消毒饮加减：柴胡、陈皮、桔梗各5g，连翘、玄参、板蓝根各20g，黄连、黄芩、僵蚕各10g，生甘草3g。每日1剂，加水煎服。适用于肝胃郁热者。
(4)消毒犀角饮加减：牛蒡子、黄芩各10g，犀角15g，防风、荆芥各5g，甘草3g。每日1剂，加水煎服。适用于肝胃郁热者。疼痛甚者，加乳香、没药；持续高热、局部有跳痛者，加皂角刺、穿山甲；小便黄赤者，加泽泻、车前子。
(5)新鲜蒲公英、紫花地丁、鱼腥草各适量，捣烂连渣外敷患处。适用于本病初起皮肤红热者。
(6)朴硝100g，开水溶化后在肿块处作湿热敷。适用于本病初起皮肤红热者。
(7)金黄散或玉露散冷开水调敷患处。适用于本病初起皮肤红热者。
