§§§第一节下肢血栓性深静脉炎
下肢血栓性深静脉炎又称深静脉血栓形成，是在某些情况下，血液于静脉腔内凝结并阻塞静脉腔，是一种急性非化脓性炎症疾病。病变可累及任何部位的深静脉，但下肢静脉受累者多见。其临床特点为肢体肿胀，疼痛及浅静脉曲张，急性期可伴见畏寒、发热等全身症状。本病属祖国医学的“痹证”范畴，故有“脉痹”、“股肿”之称。
诊断要点
1.有手术、生产、外伤及长期卧床病史常见于单侧下肢。
2.患肢疼痛，行走时加剧。
3.患肢肿胀，为可凹陷性。
4.皮肤温度升高或正常。
5.皮肤发白、暗红或青紫。
6.浅表静脉扩张。
7.借助辅助检查确诊。
辨治原则
静脉血栓形成，症有痛、肿、痹，尤以肿胀为甚。其缘由乃湿浊所为，既有外湿又有内湿，故其治以祛湿为先。祛湿之法，有淡渗、分利、化解、理脾，往往寓于一方之中，但有侧重。其次，瘀阻于脉，为有形之积，必以化痰通瘀法，如蝮蛇抗栓酶之法在所必用。
处方
1.湿热下注证：患肢突然肿胀、疼痛、皮色黯红、皮肤温度升高，全身症状不明显，或某些病人体温可升高。舌淡紫，或有瘀点，瘀斑。治宜清热利湿，活血通络。
基本处方四妙勇安汤加减。金银花30g，元参30g，当归15g，赤芍15g，牛膝30g，黄柏10g，苍术10g，茯苓10g，木瓜15g，防己10g，穿山甲10g，乌梢蛇10g。每日1剂，加水煎服。
备选处方
(1)清营解瘀汤：益母草60~120g，紫草、赤芍、丹皮各15g，紫花地丁、生甘草各30g，每日1剂，加水煎服。适用于湿热下注证。热重者加牛角片15~30g，生石膏60~100g，柴胡10~15g；湿热偏重加大黄5~10g，黄芩、黄柏各15g。
(2)毛冬青片：每次5片，每日3次，口服。适用于本病各种证型。
(3)新消片：每次5片，每日2次，口服。适用于本病各种证型。(4)通塞脉片：每次10片，每日3次，口服。适用于本病各种证型。
(5)复方丹参片：每次4片，每日3次，口服。适用于本病各种证型。
(6)土茯苓30g，生薏苡仁50g。每日1剂，加水煎服。适用于本病各种证型。
(7)刘寄奴、海桐皮、苏木各15g，大黄20g，当归12g，红花、白芷、羌活各10g。每日1剂，水煎后每日2次熏洗患肢。适用于本病肿胀明显者。
(8)大黄30g，芒硝、芙蓉叶各30g，川芎、红花、苏木各15g。加水煎汤，乘热熏洗患肢，每日2次。适用于本病肿痛明显者。
2.脉络瘀阻证：患肢肿胀、疼痛，皮色灰、苍白或正常，皮肤温度升高，全身症状不显。舌质淡紫，或有瘀点，苔白腻，脉沉紧或濡。治宜活血化瘀，利湿通络。
基本处方活血通脉饮合二妙丸加减。牛膝30g，苍术10g，茯苓12g，防己15g，赤芍10g，当归10g，川芎12g，全虫10g，土鳖虫10g，穿山甲10g，乌蛇10g。每日1剂，加水煎服。
备选处方
(1)清络散：广角粉、三七各3g，牛黄1.5g，共研细末，分2次，每日内冲服。适用于脉络瘀阻证。
(2)大黄虫丸：每次1粒，每日2次，口服。适用于脉络瘀阻证。
(3)三七总甙片：每次3~4片，每日3次，口服。适用于脉络瘀阻证。
(4)桂枝茯苓丸：每次5g，每日2次，口服。适用于脉络瘀阻证。
(5)脉络宁注射液：10~20ml，加入5%葡萄糖液中，每日1次，静脉滴注，14日为1个疗程，间隔5~7日后使用第2个疗程。适用于脉络瘀阻证。
(6)丹参注射液：16~20ml，加入10%葡萄糖液或低分子右旋糖酐中，每日1次，静脉滴注，10日为1个疗程，间隔5~7日后使用第2个疗程。适用于脉络瘀阻证。
3.脾虚湿阻证：患肢肿胀，朝轻暮重，沉重胀痛，倦怠无力，纳少不渴。舌质淡，苔薄白，脉缓或滑。治宜健脾渗湿，活血化瘀。
基本处方黄芪15g，党参15g，白术12g，当归10g，山药15g，牛膝、鸡血藤各15g，丹参15g，干姜10g，木瓜12g，防己10g。每日1次，加水煎服。
备选处方
(1)右归丸合参苓白术散加减：附子10g，肉桂6g，当归、党参、白术、茯苓、熟地黄各10g，杜仲12g，菟丝子10g，薏苡仁15g，牛膝10g，丹参15g。每日1剂，加水煎服。适用于脾肾阳虚湿阻证。
(2)益母草30g，每日1次，加水煎服。适用于本病后期。
警示
1.因本病的形成与外伤、手术创伤有关，故手术尤其肢体、盆腔等手术要轻巧，卧床时要抬高肢体或适当地进行被动运动。或机械运动、或间歇性压迫法、或腓肠肌电刺激疗法，其目的在于促进小腿深层的肌肉内活动，防止静脉丛内血液滞留。
2.在手术后可予低分子右旋糖酐，每次500ml，每日1次，连用3~7天，此外还可用阿司匹林，每次20mg，每日3次；潘生丁，每次25mg，每日3次，连服7天或更长时间，应根据病人情况而定。
3.手术后患者，多作深呼吸，咳嗽动作，肢体活动，尽早下床运动，以防止本病发生。
4.发病后忌食辛辣，禁吸香烟。
5.避免肢体受寒。
§§§第二节血栓性浅静脉炎
血栓性浅静脉炎是浅静脉的一种非化脓性炎症，并伴有继发性管腔内血栓形成的静脉疾病。肢体血栓性浅静脉炎比较多见，在下肢主要发生在大、小隐静脉及其分支，在上肢则常见于头静脉及贵要静脉，其次为胸腹壁的浅静脉。临床特点为受累浅静脉区的皮肤红肿、疼痛，可摸到有压痛的条索状硬物或结节状肿物。祖国医学称为“脉痹”、“青蛇毒”。
诊断要点
1.发于四肢，胸腹壁，沿静脉走向出现焮红、肿胀、疼痛。
2.检查时可扪及条索状物，有明显触痛。
3.多有局部静脉损伤史，包括穿刺、输液等。
辨治原则
本病治以理湿清热在先，活血通脉为主，而外治直达病处，取效甚速，可随症选用，消炎散(膏)、如意散(膏)、温通散(膏)等，都是有效者。
处方
1.湿热阻络证：患肢肿胀、发热、皮肤发红、灼痛或有条索状物，或有全身恶寒发热、口渴不欲饮，小便黄。舌红，苔黄腻，脉滑数。治以清热利湿，解毒通络。
基本处方萆薢渗湿汤加减。萆薢15g，薏苡仁30g，黄柏15g，丹参10g，茯苓15g，泽泻10g，滑石15g，木通10g，地丁10g，蒲公英15g，金银花30g，紫草30g。每日1剂，加水煎服。
备选处方
(1)三妙丸：每次6g，每日2次，口服。适用于湿热阻络证。
(2)鲜马齿苋煎汤趁温热湿敷患处，每日2次，或捣烂外敷患肢，每日2次。适用于湿热阻络证。
(3)季德胜蛇药片：捣烂外涂搽患处，每日2次。适用于湿热阻络证。
(4)六神丸：研末，以酒调成糊状，外涂患部，干则滴酒以保持其湿度。适用于急性期红热明显者。
(5)青敷膏：外敷，每日1次。适用于急性期局部红肿明显处。
(6)蒲公英30g，苦参、黄柏、木鳖子各12g，白芷、牡丹皮、赤芍各10g。每日1剂，煎汤浸洗患肢。适用于湿热阻络证。
(7)大黄30g，芒硝、芙蓉叶各30g，川芎、红花、苏木各15g。每日2次，加水煎汤，趁热熏洗患肢。适用于湿热阻络证。
2.血瘀阻络证：患肢疼痛、肿胀，皮色红紫，活动后加重，挤压刺痛或酸痛，或见条索状物，按之柔韧或似弓弦。舌有瘀斑，脉沉细或沉涩。治以活血化痰，行气散结。
基本处方活血通脉汤加减。牛膝30g，苍术10g，土茯苓12g，赤芍10g，当归10g，川芎12g，鸡血藤20g，金银花15g，桃仁10g。每日1剂，加水煎服。
备选处方
(1)清络散：广角粉、三七各3g，牛黄1.5g，共研细末，分2次，每日内冲服。适用于血瘀阻络证。
(2)参三七：装入胶囊，每次1g，每日2次，口服。适用于血瘀阻络证。
(3)三七总甙片：每次3~4片，每日3次，口服。适用于血瘀阻络证。
(4)桂枝茯苓丸：每次5g，每日2次，口服。适用于血瘀阻络证。
(5)脉络宁注射液：10~20ml，加入5%葡萄糖液中，每日1次，静脉滴注，14日为1个疗程，间隔5~7日后使用第2个疗程。适用于血瘀阻络证。
(6)丹参注射液：16~20ml，加入10%葡萄糖液或低分子有旋糖酐中，每日1次，静脉滴注，10日为1个疗程，间隔5~7日后使用第2个疗程。
3.气郁血瘀证：胸腹壁有条索状物。固定不移，刺痛，胀痛，胸闷嗳气。舌质有瘀斑，苔薄黄，脉弦。治以理气活血，清热解毒。
基本处方柴胡清热饮加减。柴胡15g，当归13g，赤芍12g，双花15g，黄芩10g，郁金10g，泽兰10g，香附10g，枳壳10g，陈皮10g。每日1剂，加水煎服。
备选处方
(1)热熨法：透骨草30g，苏木、红花、乳香、没药、干姜、千年健、鸡血藤、金银花、樟脑各15g，桂枝、花椒各10g。将药装入布袋内，加白酒少许，上锅蒸热，热熨患部，每日1次。适用于本病各种证型。
(2)脉络宁注射液：每次20ml，加入5%~10%葡萄糖液中，每日1次，静脉滴注，2周为1个疗程。适用于本证血瘀明显者。
警示
1.输液时，禁用高渗溶液；在应用刺激性化学药品时，要缓慢滴注；插管输液时，插管时间不宜过长，以免塑料插管刺激血管而产生炎性反应。
2.发病后应注意休息，病情较重者应卧床并抬高患肢。
3.重视静脉穿刺操作，注意无菌操作。
4.游走性浅静脉炎患者应严禁吸烟、节制房事、防寒防潮湿、防止外伤等。
§§§第三节下肢静脉曲张
下肢静脉曲张指下肢浅静脉系统的血液回流障碍，静脉内的压力增高，浅静脉逐渐扩张、伸长；由于周围组织的限制，因而呈蚯蚓状迂曲，静脉特别薄弱处，则呈囊状扩张而成的疾病。本病多见于从事站立工作或体力劳动的人，一般以中、壮年发病率最高，临床表现早期仅有患肢酸胀、乏力、沉重等症状，浅静脉轻度扩张、显露，长期后可因静脉瘀血而引起皮肤营养障碍，色素沉着，在足靴区并发经久不愈的顽固性溃疡。本病属祖国医学的“恶脉”、“筋瘤”范畴，并发下肢溃疡，中医则称之为“臁疮”、“裙边疮”、“老烂腿”。
诊断要点
1.多见于长期站立或长期负重等职业的中年男性。
2.下肢静脉迂曲、怒张，严重时盘曲成团状。大隐静脉曲张一般出现在小腿内侧、前面和后面。小隐静脉曲张则出现在小腿外侧、后面的下部、踝外侧及足背。
3.下肢沉重、胀痛、易疲劳：多于站立及行走较长时间后出现，平卧抬高患肢后很快消失。
4.下肢水肿、皮肤改变及溃疡：水肿多见于踝部及足背。病程长的患者，皮肤发生退行性变，常见萎缩、脱毛、脱屑、瘙痒、弹性差、色素沉着等改变。甚而出现久治不愈的溃疡。
5.下肢静脉瓣功能试验：患者平卧，抬高患肢，使曲张静脉内血液回流排空，于大腿上扎一止血带，嘱患者站立，放开止血带，排空的静脉立即充盈，表示大隐静脉瓣膜功能不全。而不放开止血带，排空的静脉在半分钟内充盈，则表示深、浅静脉交通支瓣膜闭锁不全。然后向下分段试验，可了解瓣膜功能不全的交通支的部位。
6.深静脉通畅试验：伯尔德试验：患者直立，待静脉曲张明显后，于大腿上1/3处结扎止血带，让患者下蹲、起立10~20次。如曲张静脉消失，或曲张程度减轻，下肢无发胀感。则表示深静脉通畅。反之则表示深静脉有阻塞。
辨治原则
本病治以活血通脉为主，兼加理气、祛寒湿或清热利湿。一般要注意避免久立，足靴区注意保护，避免疮疖、外伤、蚊虫叮咬等。
处方
1.湿热下注证：下肢青筋显露、迂曲，局部红肿热痛，扪及静脉结节或硬索，足踝部常有轻度水肿，或有溃疡，疼痛明显。舌红，苔黄腻，脉细数。治以清热利湿。
基本处方五神汤加减。金银花12g，紫花地丁、茯苓各15g，黄柏、牛膝、牡丹皮、车前子、泽兰、泽泻各10g，生薏苡仁15g。每日1剂，加水煎服。
备选处方
(1)三妙丸：每次6g，每日2次，口服。适用于湿热下注证。
