（3）二至丸：蜜丸：每丸6g。每次6岁以下1/3丸，7~9岁1/2丸，10~14岁1丸，每日2~3次。水丸剂：每次6~9岁3g，10~14岁6g，每日2~3次。口服。用于肝肾阴虚证。
（4）大补阴丸：每次6岁以下1/3丸，7~9岁1/2丸，10~14岁1丸，每日2~3次。口服。用于肝肾阴虚，阴虚火旺者。
（5）杞菊地黄口服液（丸，片，胶囊）：蜜丸：每次1丸，每日2次。片剂：每次3~4片，每日3次。口服液：每次10ml，每日2次。胶囊剂：每次5~6粒，每日3次。口服。用于肝肾阴虚证。
3气血双亏证：面色苍白，精神萎靡，少动不贪玩，食欲不振。较大儿童自诉头晕耳鸣，或兼轻度鼻衄、紫癜，肝脾淋巴结肿大。舌淡，苔薄白，脉细数。治宜补益气血，调和营卫。
基本处方八珍汤加减。党参10g，茯苓10g，炙黄芪15g，当归10g，川芎6g，熟地10g，白芍10g，枸杞子10g，莪术6g。加水煎服。
备选处方
（1）膈下逐瘀汤加减：黄芪15g，当归10g，川芎6g，桃仁6g，丹皮10g，赤芍10g，五灵脂6g，延胡索10g，红花6g。加水煎服。用于气血双亏，伴肝脾淋巴结肿大者。
（2）人参归脾丸：每次6岁以下1/3丸，7~9岁1/2丸，10~14岁1丸，每日2次。口服。用于心脾两虚，气血不足者。
（3）血宝胶囊：每次6岁以下1粒，7岁以上2粒，每日3次。口服。用于气血双亏证偏于肝肾亏虚者。
（4）人参养荣丸（膏）：每次6岁以下3g，7~9岁5g，10~14岁10g，每日2次。口服。用于气血两虚，心悸气短者。
（5）人参补膏：每次6岁以下3g，7~10岁4~6g，11~14岁7~10g，每日3次。口服。用于气血双亏证。
（6）十全大补膏：每次6岁以下3~6g，7~10岁6~9g，11~14岁9~15g，每日2~3次。口服。用于气血双亏证。
（7）阿胶补血膏：每次6岁以下10g，7~9岁15g，10~14岁20g，每日2次。口服。用于气血双亏证。
（8）八珍冲剂：每次6岁以下1/2袋，7岁以上1袋，每日2~3次。口服。用于气血双亏证。
警示
1白血病病情复杂，治疗困难，病死率高，是小儿恶性肿瘤中发病率最高的疾病。治疗多采用中西医相结合，化疗方案配合中医疗法以提高疗效。
2病初争取早期确诊，及时治疗。预防感染和出血及各种并发症。严密观察病情，对并发症及时处理。
3必要时考虑骨髓移植。
§§§第六节特发性血小板减少性紫癜
特发性血小板减少性紫癜是与免疫有关的小儿最常见的出血性疾病。以自发性出血、血小板减少、出血时间延长和血块收缩不良、骨髓中巨核细胞的发育受到抑制为其主要临床表现。临床常分为急性型和慢性型两种，病程在6个月以内者称为急性，6个月以上者称为慢性。本病见于小儿各年龄阶段，急性型发病年龄多在2~5岁，男女无差异，慢性型以年长儿多见，女性多于男性。春季多见。疾病的预后一般较好，如发生颅内出血则预后较差。本病属于中医学“血证”范畴，与古籍记载的“紫癜”、“肌衄”、“葡萄疫”等病证相似。
诊断要点
1急性型起病前1~3周有上呼吸道感染或其他感染史。
2急性型起病急骤，常伴发热，自发性皮肤、黏膜出血，多为散在性针尖大小的皮内或皮下出血点，形成瘀点或瘀斑，可遍及全身，但以四肢多见，黏膜出血以鼻衄、齿衄较常见，少部分患儿可发生胃肠道、泌尿道出血，颅内、脊髓及脑膜出血较少见，出血严重者可有失血性贫血，10%~20%的病例可有轻度脾大，肝、淋巴结一般不肿大，病程为自限性，约90%的患儿可在6个月内缓解或痊愈，少数可转为慢性。慢性型起病缓慢，有持续出血或反复发作出血病史，出血程度较轻，可仅在皮肤搔抓处出现瘀点瘀斑，重者也可自发出血，发现皮肤瘀斑、鼻衄、血尿等，黏膜下出血及胃肠道出血也可发生，一般无明显脾大，整个病程可迁延数年。
3实验室检查：血象检查中血小板计数，急性起病时一般低于20×109/L，慢性型一般在30×109/L~80×109/L之间，当血小板数小于50×109/L时可见自发出血，出血时间延长，凝血时间正常，血块收缩不良，凝血酶原消耗减少，束臂试验阳性。骨髓象：骨髓中巨核细胞正常或增多，巨核细胞的核浆成熟不平行的变化比较突出，颗粒型巨核细胞增多，细胞浆中颗粒较少，嗜碱性较强，产生血小板的巨核细胞明显减少或缺乏。胞浆中可出现空泡，尤其在其外围。常见进行性变化的巨核细胞。血小板免疫球蛋白测定：约78%~100%病例PAIgG增高，约40%患者PAIgM阳性。
辨治原则
辨证应以辨轻重、标本、虚实相结合，一般急性型较重，慢性型较轻，出血量少者轻，出血量大者重。急性型多为邪毒伤络，血热妄行之实证；慢性型多为气阴不足，血失生化统摄之虚证。由于本病的主症是出血，止血是治疗本病的重要环节。治疗以急则治标，缓则治本为原则，分别以凉血止血、补气摄血、滋阴凉血为法。同时注意止血而不留瘀，常配以活血化瘀之品，但化瘀又易伤正，故不可太过。当权衡轻重，各司其属。
处方
1风热伤络证：先有寒热，微恶风寒，咳嗽咽红，全身酸痛，食欲不振等病史，后见针尖大小的皮内或皮下瘀点，或大片瘀斑，分布不均，以四肢较多，常伴有鼻衄、齿衄等，舌质红，苔薄黄，脉浮数。治宜祛风清热，凉血安络。
基本处方银翘散加减。银花10g，连翘10g，牛蒡子10g，薄荷6g（后下），荆芥10g，板蓝根15g，紫草15g，茜草15g，丹皮10g。加水煎服。
备选处方
（1）小儿清热灵：每次6个月以下小儿1/2片，7~10个月1片，1~2岁1.5片，2~3岁2片，3岁以上3~5片，每日2次。口服。用于风热伤络证。
（2）银翘解毒丸：每次1~2岁1/2粒，3~6岁1粒，7~9岁1.5粒，10~14岁2粒，每日2~3次。口服。用于风热伤络证。
（3）羚翘解毒片（丸、冲剂）：片剂：每次1~3岁1片，4~6岁2片，7~9岁3片，10~14岁4片，每日2次。丸剂：蜜丸。每次6岁以下1/2丸，6岁以上1丸，每日2~3次。冲剂：每次6岁以下1/2袋，6岁以上1袋，每日2~3次。口服。用于风热伤络证。
（4）小儿热速清口服液：每次1岁以内2.5~5ml，1~3岁5~10ml，3~7岁10~15ml，7~12岁15~20ml，每日3~4次。口服。用于风热伤络证。
（5）健儿清解液：每次婴儿5ml，5岁以内10ml，6岁以上酌加，每日3次。口服。用于风热伤络证。
（6）小儿清热宁颗粒：1~2岁每次4g，每日2次；3~5岁每次4g，每日3次；6~14岁每次8g，每日2~3次。口服。用于风热伤络证。
（7）复方大青叶合剂：每次0.5~1ml/kg（一次不超过30ml），每日2~3次。口服。用于风热伤络证。
2血热妄行证：起病较急，出血倾向较重，除出现皮肤瘀斑、斑色深紫外，多伴有鼻衄、齿衄、咽红等，甚则可见壮热面赤、烦躁口渴、咽干喜冷饮、大便干结、小便短赤、舌质红绛，或有瘀斑、苔黄燥、脉弦数或滑数。治宜清热解毒，凉血消斑。
基本处方清瘟败毒饮加减。生石膏20g（先煎），知母10g，水牛角20g（先煎），生地10g，丹皮10g，赤芍10g，黄芩10g，黄连3g，栀子6g。加水煎服。
备选处方
（1）清热地黄汤：水牛角20g（先煎），生地10g，丹皮10g，赤芍10g，紫草15g，玄参10g，黄芩6g，生甘草6g。加水煎服。用于血热妄行证。
（2）白茅根30g，鲜藕30g，鲜小蓟15g，丹皮10g，赤芍10g。加水煎服。用于血热妄行证。
（3）生地、羊蹄根各15g，丹皮、赤芍、蒲黄炭、牛膝各10g，水牛角20g（先煎）。加水煎服。用于血热妄行证。
（4）犀角地黄丸：每次1~3岁1/2丸，4~6岁1丸，7~9岁1.5丸，10~14岁2丸，每日2次。口服。用于血热妄行证。
（5）紫草丸：每次1~3岁1/4丸，4~6岁1/3丸，7~9岁1/2丸，10~14岁1丸，每日2次。口服。用于血热妄行证。
（6）荷叶丸：每次6岁以下3g，7~10岁6g，11~14岁9g，每日2~3次。口服。用于血热妄行证。
3气不摄血证：紫癜反复发作，皮肤黏膜散在瘀点瘀斑，斑色淡红，下肢为甚，时发时止，亦可伴鼻衄、齿衄，面色苍白或苍黄不华，唇甲色淡，心悸头晕，疲倦乏力，食欲不振，大便溏薄，舌质淡胖，苔薄白，脉缓弱。治宜补气摄血，滋养化源。
基本处方归脾汤加减。党参10g，黄芪15g，白术10g，当归10g，龙眼肉10g，白芍10g，旱莲草15g，阿胶10g（烊化），炙甘草6g，大枣4枚。加水煎服。
备选处方
（1）当归补血丸：每次6岁以下1/2丸，6岁以上1丸，每日2次。口服。用于气不摄血证。
（2）血宝：每次1~3岁1粒，4~6岁2粒，7~9岁3粒，10~14岁4粒，每日3次。口服。用于气不摄血证。
（3）八珍冲剂：每次6岁以下1/2袋，6岁以上1袋，每日2~3次。口服。用于气不摄血证。
（4）人参归脾丸（归脾丸、膏）：蜜丸：每次6岁以下1/3丸，7~9岁1/2丸，10~14岁1丸，每日2次。膏剂：每次6岁以下3~5g，7~9岁6~9g，10~14岁9~12g，每日2次。口服。用于气不摄血证。
（5）阿胶补血膏：每次6岁以下10g，7~9岁15g，10~14岁20g，每日2次。口服。用于气不摄血证。
