（6）复方益血散：鹿衔草、还阳参各100g，紫丹参50g。上药洗净晒干，共为细末，取鲜猪肝50g，剁细与药拌匀，加白蜜一匙及水半碗，蒸后食用，每日1次。用于气不摄血证。
4虚火伤络证：全身散在瘀点瘀斑，下肢为甚，时发时止，鼻衄齿衄，血色鲜红，低热盗汗、手足心热，腰酸腿软，心烦颧红，口干咽燥，舌红少津，苔少，脉细数。治宜滋阴降火，凉血止血。
基本处方大补元煎合茜根散加减。生地10g，丹皮10g，玄参10g，龟板20g（先煎），女贞子10g，旱莲草15g，茜草15g，侧柏炭10g，阿胶10g（烊化）。加水煎服。
备选处方
（1）丹皮12g，鳖甲15g（先煎），生地10g，知母10g，青蒿10g。加水煎服。用于阴虚内热证。
（2）黄芪鳖甲汤：黄芪12g，鳖甲15g（先煎），地骨皮10g，秦艽10g，生地10g，当归9g，知母9g，茜草根15g，藕节15g。加水煎服。用于阴虚内热证。
（3）生地10g，知母10g，丹皮10g，旱莲草15g，女贞子10g，阿胶10g（烊化），黄柏6g，茜草炭15g。加水煎服。用于阴虚内热证。
（4）知柏地黄丸（片）：片剂：每次6岁以下1~2片，7~10岁3~4片，11~14岁5~6片，每日3次。浓缩丸：每次6岁以下1~4丸，7岁以上5~8丸，每日2次。口服。用于阴虚内热证。
（5）二至丸：每次6岁以下1/3丸，7~9岁1/2丸，10~14岁1丸，每日2~3次。口服。用于阴虚内热证。
（6）龟板阿胶汤：将龟板1块，洗净击碎，放入沙锅中，加水适量，武火煮沸后改用文火煎煮1小时，加入适量洗净的熟地黄、丹皮、白茅根。再用武火煮沸后改文火煮50分钟，滤取药汁，阿胶10g烊化冲入之。早晚空腹服食，每日1剂。用于阴虚内热证。
5脾肾阳虚证：皮肤紫癜色暗或暗淡，出血广泛，以下部为主，或伴鼻衄、齿衄，面色少华，形寒肢冷，头晕气短，纳少便溏，精神困倦，舌淡或有瘀点，苔薄白，脉沉或细弱。治宜温补脾肾，益血生髓。
基本处方右归丸加减。生地10g，熟地10g，山药10g，枸杞子10g，山萸肉10g，菟丝子10g，鹿角胶6g（烊化），补骨脂6g，当归6g。加水煎服。
备选处方
（1）金匮肾气丸：每次6岁以下3g，7~10岁6g，11~14岁9g，每日2~3次。口服。用于脾肾阳虚证。
（2）胚宝胶囊：每次6岁以下1粒，7~10岁2粒，11~14岁3粒，每日3次。口服。用于脾肾阳虚证。
（3）龟鹿二仙膏：每次6~10岁5g，11~14岁10g，每日3次。口服。用于脾肾阳虚证。
（4）龟鹿补肾丸：每次6岁以下1/3丸，7~10岁1/2丸，11~14岁1丸，每日2次。口服。用于脾肾阳虚证。
警示
1急性型症状明显，血小板极低、出血倾向重，应注意神志变化，及时发现颅内出血，可配合激素和丙种球蛋白治疗。
2出血重致严重贫血者可输新鲜血，急性大量出血可输浓缩血小板。
3对长期或间断存在重度出血，应用各种药物治疗无效或长期大量激素方能维持止血，病程在1年以上的病儿可行脾切除手术。
§§§第七节血友病
血友病是先天性凝血障碍中最常见的一种出血性疾病。其特点是有家族史，通过女性遗传而男性发病。血浆中抗血友病球蛋白减少。血友病A，即因子桒（抗血友病球蛋白，AHG或AHF）缺乏症；血友病B，即因子桖（血浆凝血活酶成分，PTC）缺乏症；以上两病均为X染色体连锁隐性遗传，女性传递，男性发病；血友病C，现多为因子桘或血浆凝血活酶前质（PTA）缺乏症，属常染色体显性遗传，两性均可发病，较罕见。其共同特点为终身在轻微损伤后发生长时间出血。本病属于中医学“血证”范畴。
诊断要点
1血友病A大多有家族史，血友病B约1/3有家族史，血友病C少数有家族史。
2血友病A和B可在新生儿期发病，但大多在1岁左右发病；发病愈早，症状愈重。重症病儿自幼年起自发性出血，反复关节腔或深部组织出血，并常导致关节畸形；中型病儿于轻微损伤后严重出血，自发出血较少；轻型病儿轻微损伤或手术后出血严重，无自发性出血，亚临床型仅于严重损伤或大手术后有出血倾向。
3实验室检查：凝血时间延长，凝血酶原消耗不良，活化部分凝血活酶时间延长，凝血活酶生成试验异常。出血时间、凝血酶原时间、血小板计数和功能等均正常。血中凝血因子桒，因子桖和因子桘活性降低。
辨治原则
本病以八纲、气血、津液辨证论治为原则。出血是本病的主要临床表现，轻者，以衄血为主，或轻微外伤则出血不止；重者，关节腔、肌肉出血，形成血肿；更甚者，出现内脏出血之便血、尿血及颅内出血之头痛、嗜睡、神昏、抽搐、瘫痪等危重症状。临证时除掌握出血部位、量、颜色等外，还应注意伴随症状，为辨别寒热虚实提供依据。初起实多虚少，以实热为主，治宜清热泻火为要；中后期虚多实少，或为阴虚火旺，或为气血虚弱，治宜扶正补虚为主。虚实夹杂者，斟酌虚实情况，或以祛邪为主，或以扶正为主。在运用止血药的同时，应注意止血活血，做到止血不留瘀。对内脏出血更应如此。
处方
1血热妄行证：鼻衄、齿衄、肌衄，舌衄，肢体血肿，灼热疼痛，关节红肿热痛，或便血，尿血，甚或头痛如裂，呕吐，神昏，肢体瘫痪，舌红，苔黄，脉数。治宜清热解毒，凉血止血。
基本处方清营汤加减。水牛角20g（先煎），生地10g，玄参10g，麦冬10g，焦栀子10g，地骨皮10g，紫草15g，大青叶15g。加水煎服。
备选处方
（1）羚羊角粉1~3g（另服），水牛角20g（先煎），丹皮10g，生地10g，麦冬10g，乳香6g，没药6g。加水煎服。用于血热妄行证伴关节肿痛者。
（2）犀角地黄丸：每次1~3岁1/2丸，4~6岁1丸，7~9岁1.5丸，10~14岁2丸，每日2次。口服。用于血热妄行证。
（3）小儿羚羊散：每次1岁0.3g，2岁0.375g，3岁0.5g，每日3次。口服。用于血热妄行证。
（4）连翘败毒丸（膏）：丸剂：每100粒重6g。水丸每次1~3岁2g，4~6岁3g，7~9岁4g，10~14岁6g，每日2次。膏剂：每次1~3岁5g，4~6岁7.5g，7~9岁10g，10~14岁15g，每日2次。口服。用于血热妄行证，热毒甚者。
（5）紫草丸：每次1~3岁1/4丸，4~6岁1/3丸，7~9岁1/2丸，10~14岁1丸，每日2次。口服。用于血热妄行证。
（6）复方大青叶合剂：每次0.5~1ml/kg（一次不超过30ml），每日2~3次。口服。用于血热妄行证。
2阴虚火旺证：鼻衄、齿衄、肌衄，口干燥，心烦哭吵，入夜尤显，五心烦热，大便秘结，舌红，苔少，脉细数或指纹淡紫。治宜滋阴清热，凉血止血。
基本处方滋阴清热饮加减。生地10g，女贞子10g，旱莲草15g，栀子10g，藕节15g，龟板胶10g（烊化），三七粉10g（冲服）。加水煎服。
备选处方
（1）杞柏地黄汤加味：枸杞子、侧柏叶、生地各20g，女贞子、茜草各10g。加水煎服。用于肝肾阴虚证。
（2）六味地黄丸（片）：片剂：每次6岁以下1片，7~10岁2片，11~14岁3~4片，每日2次。浓缩丸：每次6岁以下1~4丸，7岁以上5~8丸，每日2次。口服。用于肝肾阴虚者。
（3）知柏地黄丸（片）：片剂：6岁以下每次1~2片，7~10岁3~4片，11~14岁5~6片，每日3次。浓缩丸：每次6岁以下1~4丸，7岁以上5~8丸，每日2次。口服。用于肝肾阴虚，阴虚火旺者。
（4）二至丸：蜜丸：每丸6g。每次6岁以下1/3丸，7~9岁1/2丸，10~14岁1丸，每日2~3次。水丸：每次6~9岁3g，10~14岁6g，每日2~3次。口服。用于肝肾阴虚证。
（5）金水宝胶囊（片）：每次6岁以下1~2粒，7~9岁3~4粒，10~14岁5粒，每日3次。口服。用于肝肾阴虚证。
（6）杞菊地黄口服液（丸，片，胶囊）：口服液：每次10ml，每日2次。丸剂：每次1丸，每日2次。片剂：每次3~4片，每日3次。胶囊剂：每次5~6粒，每日3次。口服。用于肝肾阴虚证。
3气血两虚证：鼻衄、齿衄、肌衄，或便血，尿血，形瘦神疲，气短乏力，面色不华，舌淡，苔薄，脉细弱或指纹淡红。治宜补益气血，摄血生血。
基本处方当归补血汤加减。炙黄芪15g，当归10g，党参10g，炙甘草6g。熟地10g，旱莲草15g，仙鹤草15g，鹿角胶10g（烊化）。加水煎服。
备选处方
（1）人参补膏：每次6岁以下3g，7~10岁4~6g，11~14岁7~10g，每日3次。口服。用于气血两虚证。
（2）血宝胶囊：每次6岁以下1粒，6岁以上2粒，每日3次。口服。用于气血两虚证偏于肝肾亏虚者。
（3）十全大补膏：每次6岁以下3~6g，7~10岁6~9g，11~14岁9~15g，每日2~3次。口服。用于气血两虚证。
（4）八珍冲剂：每次6岁以下1/2袋，6岁以上1袋，每日2~3次。口服。用于气血两虚证。
（5）人参养荣丸：每次6岁以下3g，7~9岁5g，10~14岁10g，每日2次。口服。用于气血两虚，心悸气短者。
（6）人参归脾丸：每次6岁以下1/3丸，7~9岁1/2丸，10~14岁1丸，每日2次。口服。用于心脾两虚，气血不足者。
（7）阿胶补血膏：每次6岁以下10g，7~9岁15g，10~14岁20g，每日2次。口服。用于气血两虚证。
警示
1血友病是需终身替代治疗的疾病，必要时输注凝血因子，并根据出血程度输注血浆或全血。
2避免外伤及不必要的手术，化验抽血后要按压数分钟，避免股静脉抽血。
3严重者出现颅内出血、内脏出血、咽喉或颈部血肿，应及时做好抢救准备。
