备选处方
（1）金匮肾气丸（胶囊）：水蜜丸每次5g，小蜜丸每次5g，大蜜丸每次1丸，每日2次；浓缩丸每次4~8丸，每日3次；胶囊剂每次2粒，每日2次。口服。用于脾肾阳虚证偏于肾阳虚者。
（2）肾炎温阳片：每次1~3岁1片，4~6岁2片，7~9岁3片，10~14岁4片，每日3次，20天为1个疗程，一般连用3个疗程，根据病情疗程可适当延长。温开水送服。用于脾肾阳虚证偏于肾阳虚者。
（3）肾康宁片：每次2~4片，每日3次。口服。用于脾肾阳虚证偏于肾虚血瘀者。
（4）肾炎舒颗粒（片、胶囊）：颗粒：每次10g，每日3次；片剂：每次6片，每日3次；胶囊：每次4粒，每日3次。小儿酌减。口服。用于脾肾阳虚证偏于肾虚血瘀者。
（5）济生肾气丸：水蜜丸每次6g，小蜜丸每次9g，大蜜丸每次1丸，每日2~3次。口服。用于脾肾阳虚证偏于肾阳虚者。
3肝肾阴虚证：头晕耳鸣，心悸，失眠，手足心热，可见轻度水肿，舌红，少苔，脉弦细。治宜滋补肝肾，平肝潜阳。
基本处方杞菊地黄汤加减。枸杞子10g，菊花10g，生地10g，丹皮10g，泽泻10g，山药10g，茯苓10g，山萸肉10g，天麻10g。加水煎服。
备选处方
（1）丹芍汤：丹皮10g，白芍10g，茯苓10g，泽泻10g，旱莲草15g，女贞子10g，蒲公英15g。加水煎服。用于肝肾阴虚证。
（2）二至丸：每次6岁以下2g，7~9岁3g，10~14岁4g，每日2~3次。饭前温开水送服。用于肝肾阴虚证。
（3）杞菊地黄丸：水蜜丸每次6g，小蜜丸每次6g，大蜜丸每次1丸，每日2次。口服。用于肝肾阴虚证。
（4）地黄叶总苷胶囊：每次2粒，每日2次。疗程为8周。口服。用于肝肾阴虚证。
（5）肾炎灵胶囊：每次2~4粒，每日3次。口服。用于肝肾阴虚证偏于肾阴虚弱证。
（6）六味地黄片：每次6岁以下1片，7~10岁2片，11~14岁3~4片，每日2次。温开水送服。用于肝肾阴虚证。
4气阴两虚证：面色无华，神烦少寐，乏力神疲，午后或夜间低热，或手足心热，口干咽燥，或长期咽痛，咽喉暗红，舌偏红，苔少，脉细弱。治宜益气养阴，滋补肝肾。
基本处方参芪地黄汤加减。黄芪15g，山药12g，党参10g，丹皮10g，生地10g，熟地10g，茯苓10g，泽泻10g，山茱萸10g。加水煎服。
备选处方
（1）麦味地黄汤：太子参10g，黄芪15g，麦冬10g，五味子6g，熟地黄10g，山茱萸10g，牡丹皮10g，怀山药10g。加水煎服。用于气阴两虚证。
（2）加味猪苓汤：猪苓10g，茯苓10g，泽泻10g，阿胶10g（烊化），滑石12g（包煎）。加水煎服。用于气阴两虚证兼水湿内停者。
（3）强肾颗粒：每次3g，每日3次。小儿酌减，30天为1疗程。用淡盐水或温开水送服。用于气阴两虚证。
（4）慢肾宝液：每次3~6岁3ml，6~9岁6ml，9~12岁10ml，每日2次。口服。用于气阴两虚证。
（5）人工冬虫夏草胶囊：每次2~4粒，每日3次。1个月为1疗程。口服。用于气阴两虚证偏于肺肾阴虚证。
5外邪侵袭证：面浮肢肿，面色苍白，腰脊酸痛，少气乏力，易感冒，小便量少，伴咳嗽，流涕，头痛发热，咽痛咽痒，舌淡或红，苔薄白，脉浮或浮紧。治宜疏风散邪，宣肺利水。
基本处方银翘散合玄麦甘桔汤加减。银花10g，连翘10g，牛蒡子10g，荆芥6g，蝉衣6g，玄参10g，板蓝根15g，桔梗5g，甘草5g。加水煎服。
备选处方
（1）防己黄芪汤加味：防己10g，黄芪20g，桑叶10g，茯苓10g，泽泻10g，白术10g，甘草6g。加水煎服。用于肺虚风水证。
（2）防己茯苓汤加味：防己10g，黄芪15g，桂枝6g，茯苓15g，泽泻10g，大腹皮10g，甘草6g。加水煎服。用于脾虚风水证。
（3）麻黄连翘赤小豆汤：麻黄5g，连翘10g，桑叶10g，杏仁10g，茯苓10g，泽泻10g，车前草15g，赤小豆20g。加水煎服。用于风水相搏证。
（4）败毒散：柴胡10g，前胡10g，川芎6g，枳壳10g，羌活10g，独活10g，茯苓10g，桔梗5g，人参10g（另炖），甘草5g。加水煎服。用于慢性肾炎风寒证。
（5）麻黄附子细辛汤加味：麻黄5g，附子（先煎）3~6g，细辛3g，茯苓15g，泽泻10g，车前草10g，甘草6g。加水煎服。用于阳虚外感风寒，水湿内停者。
（6）肾炎解热片：每次3~6片，每日3次。口服。用于慢性肾炎风热证。
6浊邪犯胃证：面色萎黄或晦滞，神疲乏力，少气懒言，纳呆腹胀，甚或恶心呕吐，大便稀溏，尿少或清长，舌淡有齿痕，苔腻，脉沉弱。治宜温扶脾肾，化湿降浊。
基本处方吴茱萸汤合附子理中汤加减。吴茱萸10g，附子5g（先煎），干姜5g，党参10g，白术10g，茯苓15g，泽泻10g，陈皮6g，生姜5g，大枣3枚。加水煎服。
备选处方
（1）香砂六君子汤：人参10g（另炖），白术10g，茯苓10g，甘草5g，陈皮6g，半夏6g，香附6g，砂仁3g（后下）。加水煎服。用于浊邪犯胃证兼脾虚者。
（2）实脾饮：白术12g，厚朴8g，木瓜10g，木香5g，草果3g，大腹皮10g，茯苓10g，干姜6g，制附子6g（先煎），炙甘草3g。加水煎服。用于脾虚水泛证。
（3）尿毒清颗粒：每日4次，6、12、18时各服1袋，22时服2袋。每日最大服用量为8袋；也可另定服药时间，但两次服药间隔勿超过8小时。温开水冲服。用于脾肾不足，湿浊化热证。
（4）肾炎消肿片：每次1~3岁1片，4~6岁2片，7~9岁3片，10~14岁4片，每日3次。20天为1个疗程，一般连用3个疗程。温开水送服。用于脾肾不足，水湿内停证。
（5）肾衰宁胶囊：每次2~4粒，每日3~4次。45天为1疗程。口服。用于脾肾不足，湿浊内停证。
（6）肾炎四味片：每次3~6片，每日3次。口服。用于肺脾不足证。
警示
1慢性肾炎活动期或症状明显者应当休息，要避免感冒、受湿、过劳，防止呼吸道及泌尿道感染，禁用肾毒性药物。蛋白质的摄入量不宜过多，肾功能正常者每日蛋白质含量不宜超过1.0g/（kg·d），肾功能异常者每日蛋白质含量不宜超过0.6g/（kg·d）。总热量应在146.44kJ/kg（35卡/公斤体重）左右。除高脂血症者外，脂肪不限，应给足够维生素。
2有水肿、高血压或肾功能不全者，要限制钠的摄入量，适当控制饮水量。
3积极对症处理，如利尿、消肿、控制血压、抗凝治疗，并应积极治疗感染，尤其是潜在的感染，包括无症状性菌尿等。并根据不同的病理类型，选择合适的治疗药物。
§§§第三节肾病综合征
肾病综合征是由多种病因引起的一种临床症候群。临床以大量蛋白尿、低蛋白血症、高胆固醇血症及明显水肿为特征。本病多发于3~8岁小儿，男孩多于女孩。单纯性肾病多属微小病变型，发病可能与细胞免疫功能紊乱有关；肾炎性肾病多属非微小病变型，发病与免疫病理损伤有关。本病属中医学“水肿、“虚劳范畴。
诊断要点
1单纯性肾病，具有四大特征：
（1）全身水肿，常为首发症状或体征，水肿为凹陷性，开始多见于眼睑及面部，晨起明显，以后逐渐遍及下肢及全身而出现胸腔积液、腹水。
（2）大量蛋白尿，尿蛋白定性在+++~++++，24小时尿蛋白>；50mg/（kg·d）。
（3）低蛋白血症，血清白蛋白儿童；30g/L，婴儿；25g/L。
（4）高胆固醇血症，儿童>；5.7mmol/L，婴儿>；5.2mmol/L。
以上4项中，大量蛋白尿和低蛋白血症为诊断之必备条件。
2肾炎性肾病，除具有单纯性肾病的四项特征外，并具有以下四项中之一项或多项：
（1）明显血尿，尿中红细胞>；10个/HP（见于2周内的3次离心尿标本）。
（2）高血压持续或反复出现，学龄儿童血压>；130/90mmHg，学龄前儿童血压>；120/80mmHg，并排除由肾上腺皮质激素所致。
（3）氮质血症，血浆尿素氮>；10.70mmol/L，并排除肾前因素所致。
（4）血清补体持续降低。
3先天性肾病多数在新生儿期或生后3个月内已有肾病综合征表现，少数在生后数月至1岁以内起病。临床症状与单纯性肾病相似，病情严重，治疗多无效，预后不良。
辨治原则
辨证以虚实为纲，重点审辨其正与邪的关系，疾病初期以标实为主，水肿明显，宜及时清除外邪，温阳化水；后期以虚为主，常兼有外邪和水湿、瘀血等，治疗重点在于扶正，培补脾肾的同时要注意祛邪。
处方
1脾虚湿困证：肢体泛肿，面色萎黄，倦怠乏力，纳少便溏，小便短少，或兼有腹胀，胸闷，四肢欠温，舌淡，苔薄白，脉沉缓。治宜健脾利水。
基本处方白术散合防己黄芪汤加减。党参10g，白术10g，茯苓10g，甘草3g，山药10g，扁豆15g，薏苡仁15g，黄芪15g，防己10g，砂仁3g（后下）。加水煎服。
备选处方
（1）防己黄芪汤加减：黄芪15g，白术10g，茯苓10g，泽泻10g，防己10g，车前子15g（包煎）。加水煎服。用于脾虚湿困证。
（2）决水汤：车前子15g（包煎），茯苓皮15g，王不留行6~9g，赤小豆15g，肉桂粉0.3g。加水煎服。用于阳虚水泛证。
（3）肾炎消肿片：每次1~3岁1片，4~6岁2片，7~9岁3片，10~14岁4片，每日3次。20天为1个疗程，一般连用3个疗程。口服。用于脾虚湿困证。
（4）参苓白术口服液：每次6岁以下5ml，7岁以上10ml，每日2~3次。口服。用于脾虚湿困证。
（5）消水膏：大活田螺1个，生大蒜1片，鲜车前草1棵。将田螺去壳，用大蒜瓣和鲜车前草共捣烂成膏状，取适量敷入脐孔中，外加纱布覆盖，胶布固定。待小便增多，水肿消失时，即去掉药膏。用于轻度水肿者。
（6）逐水散：甘遂、大戟、芫花各等量，共碾成极细末，每次1~3g置脐内，每日换药1次，10日为1个疗程。用于治疗水肿重偏实证者。
2脾肾阳虚证：全身浮肿，腹大如鼓或足肿如槌或目胞水肿，按之没指，面色淡白无华，形寒肢冷，神疲乏力，小便短少，舌淡胖，苔薄白，脉沉细无力。治宜温阳化水。
基本处方真武汤合黄芪桂枝五物汤加减。制附片5g（先煎），干姜6g，茯苓10g，白术10g，黄芪15g，桂枝6g，猪苓15g，泽泻10g，补骨脂5g。加水煎服。
备选处方
（1）己椒苈黄丸加减：防己10g，椒目10g，葶苈子10g，牵牛子6g，木香5g，槟榔10g。加水煎服。用于水肿兼有咳嗽气促胸满不能平卧者。
（2）实脾饮加减：白术10g，干姜6g，制附片5g（先煎），草果5g，厚朴8g，木香5g，茯苓10g，猪苓10g，木瓜10g，桂枝5g。加水煎服。用于脾肾阳虚证偏脾阳虚者。
（3）雷公藤多苷片：1~1.5mg/（kg·d），分3次，或遵医嘱。3个月为1个疗程，一般使用1~2个疗程。饭后服用。用于肾病综合征蛋白尿较重者。
（4）肾康宁片：每次2片，每日3次。口服。用于肾阳虚弱，瘀水互结证。
（5）肾炎温阳片：每次1~3岁1片，4~6岁2片，7~9岁3片，10~14岁4片，每日3次。20天为1个疗程，一般连用3个疗程。口服。用于脾肾阳虚证偏于肾阳虚证。
（6）肾气丸：每次6岁以下3g，7~10岁6g，11~14岁9g，每日2~3次。口服。用于脾肾阳虚证偏于肾气虚证。
（7）熟附子10g（先煎），制大黄15g。水煎，分多次灌肠，温肾利水泻浊，用于阳虚浊气冲逆者。
3肝肾阴虚证：水肿或重或轻，头晕头痛，心烦躁扰，口干咽燥，手足心热或面色潮红，目睛干涩或视物不清，痤疮，失眠多汗，舌红苔少，脉弦细数。治宜养阴补肾，平肝潜阳。
基本处方知柏地黄汤加减。生地黄10g，山药10g，丹皮10g，山茱萸10g，泽泻10g，茯苓10g，黄柏6g，知母10g，枸杞子10g。加水煎服。
备选处方
（1）六味地黄丸合二至丸加减：生地黄10g，山药10g，丹皮10g，山茱萸10g，泽泻10g，茯苓10g，珍珠母15g（先煎），菊花15g，女贞子10g，旱莲草15g。加水煎服。用于肝肾阴虚证虚阳上扰者。
（2）三甲复脉汤：炙甘草6g，干地黄10g，白芍10g，麦冬10g，阿胶10g（烊化），生牡蛎15g（先煎），生鳖甲15g（先煎），生龟板15g（先煎）。加水煎服。用于肝肾阴虚致肝风内动者。
（3）丹参片：每次6岁以下1片，7~9岁2片，10~14岁3~4片，每日3次。口服。用于肝肾阴虚证夹瘀者。
（4）金水宝胶囊：每次6岁以下1~2粒，7~9岁3~4粒，10~14岁5粒，每日3次。口服。用于肝肾阴虚证。
