病人由不发热向微发热的转变，反映出阴邪渐化，寒邪渐去，正气奋起抗邪之势；值得注意的是，张仲景特别强调病人发热是微热，认为微热才是转愈佳兆。否则，若见大热，则或为阳复太过，或为虚阳外浮，又都非佳象。
虚寒下利病人，由于寒湿内蕴，口多不渴。如病人由口不渴向口渴转化，乃寒湿渐化，津不及布的表现，与热盛津伤不同，临床较易区分。此外，此处下利口渴与少阴自利而渴亦有较大区别，因少阴自利而渴，多见畏寒肢冷，脉来微细，不似本证手足有转温之趋，精神有转振之势。
脉弱既反映了病程中正气不足，亦表明其时邪气不盛，值此之时，病人才有向愈之机。
【原文361】下利，脉数，有微热汗出，今自愈，设复紧为未解。一云，设脉浮复紧。
【释义】寒利自愈与不解的脉证判别。
本条紧承上条，列出了寒利证自愈的另一种表现及不解的证候特征。条文中“设复紧为未解”句中的“复”字，点出了在脉数出现前，当见“紧脉”，属于虚寒下利之脉。下利同时脉现数象，并见微发热汗出，既是病欲自愈之象，应是反映了患病机体阳气回复、正气渐旺、正能奋起驱邪的机转。其脉数必兼和缓之象，为正能与邪相抗争的反映，而若数而空豁，则虽数亦非欲自愈之候；病程中由原来的不发热转为微发热是正能胜邪的标志，若大热暴现，又当注意其虚阳暴脱的另一端；汗出见于下利欲自愈之证是阳气渐充，津得输布，灌溉全身的佳象，但必微微汗出方为佳兆，否则，若大汗出不止又是津气外泄、阳失外固之候。因此，下利欲自愈的判断不仅要注意四诊的合参，更应注意相关证候表现在不同病理转化中的特征。
下利病程中脉由数而和缓复转为紧者，是邪气复聚，寒邪又盛之象，为病不解。
【原文362】下利，手足厥冷，无脉者，灸之。不温，若脉不还，反微喘者死；少阴负趺阳①者为顺也。
【词解】①少阴负趺阳：少阴即太溪脉，用以候少阴肾气盛衰；趺阳即冲阳脉，用以候阳明胃气盛衰。少阴负趺阳，即太溪脉小于趺阳脉。
【释义】寒利证运用温灸后的预后判断。
阴盛阳虚，清气不升则下利；真阳耗伤，四末失温故手足厥冷；阳气不足无以鼓动血脉，因见无脉之候。值此之时，治当温补阳气。灸法作为温补阳气的快捷治法对此类证候有确切的疗效，但疗效的是否出现尚取决于病情的轻重。若用灸法后厥冷不回、脉搏不出，往往是阴寒极盛而阳气已绝，病情至为严重，若再加上微喘，则为肺肾之气已绝之象，故主死候。
若于温灸后寸口脉虽未及，但太溪脉有微弱搏动，趺阳脉搏动更为明显的，提示肾阳虽衰而胃气尚存，病虽重而仍可救治，故为顺候。
【原文363】下利，寸脉反浮数，尺中自涩者，必清脓血。
【释义】热利热壅气滞、血肉腐败出现的病证转变。
热邪内蕴不去，火热上冲故见寸脉浮数之象；热邪下迫，肠腑经络气血阻滞，因见尺脉滞涩不利。热壅气血，血肉腐败，故见大便下脓血之证。
【原文364】下利清谷，不可攻表，汗出必胀满。
【释义】里虚寒证兼表的治则及治禁。
下利清谷为脾肾阳虚、清气不升、腐熟无力的表现，病人可能还当伴见畏寒肢冷、小便色白、舌淡苔白滑、脉微细等脾肾阳衰的证候表现。值此正气不足之时，机体抵御外邪力下降，极易招致外邪的侵袭，出现里虚寒兼表证的复杂证候。对此类证候的治疗当以“攘外必先安内”为治疗准则，否则，一经发表，不仅外邪不去，更会因汗出阳伤，导致在里虚阳的外散，出现脾阳更耗、寒湿更盛、气机阻滞证之腹部胀满表现。
【原文365】下利，脉沉弦者，下重①也；脉大者，为未止；脉微弱数者，为欲自止，虽发热，不死。
【词解】①下重：肛门部有重滞的感觉。
【释义】从不同脉候来判断下利预后的顺逆。
下利脉见沉弦，沉为在里，弦为气机不畅，故常伴后重之感。下利而脉象现大反映邪气盛实，故病不会转愈，所谓“大则病进”，“大则邪至”。下利脉现微弱数者是邪气渐至衰微，阳气逐渐回复之象，故下利必将自然停止，即或有发热之象，亦是正能抗邪之象，因邪气已衰，病人预后必不至太过凶险。
【原文366】下利，脉沉而迟，其人面少赤，身有微热，下利清谷者，必郁冒①汗出而解，病人必微厥。所以然者，其面戴阳②，下虚③故也。
【词解】
①郁冒：郁闷眩冒，乃虚阳奋与邪争，邪将从汗解的先兆。
②其面戴阳：疾病过程中，病人出现面部淡红如妆，浮游不定的表现为戴阳。因红色属阳，面色发红犹如阳气戴于上面，故称戴15日。
③下虚：下焦虚寒。
【释义】阴盛阳虚轻证下利可得郁冒而解的机转。
下利，脉沉而迟，面赤，身热，下利清谷等证，一派阴盛阳虚之象，治当温补阳气，破阴回阳，方得生机，应无自愈之理，何以病人可得郁冒汗出而解？几个程度副词点出了缘由所在，病人虽下利清谷，脉沉而迟，但面赤是“少赤”，身热是“微热”，手足厥是“微厥”，“少”与“微”既是对相应症状轻重的描述，更是对病人阳虚程度较轻的判定。正因其阳虚程度较轻，生机之阳未得尽散，患病机体在进行自我充分调养过程中，正气有渐复的可能，随着正气渐趋充盛，正气蓄积到一定程度时，必会出现正邪交争激烈的病理生理反应，出现心胸郁闷、头晕目眩、汗出，随之病解的转归。所以会出现这样的变化，归根结底是由于下焦阳已虚的缘故。
上述阴盛阳虚之证，待其自然恢复自是幸事，但抓住时机，辅以适当调治对促进病情向好的方向转化，则更有裨益。
【原文367】下利，脉数而渴者，今自愈。设不差，必清脓血，以有热故也。
【释义】寒利阳复自愈及阳复太过的转属。
下利属阳虚，脉当现沉紧，今反见脉数且口渴的是阳气有恢复之机，反映正能与邪相争，津液未及得布，随着时间推移，机体将发挥自我调节机制，而疾病自愈。如果阳气来复，疾病不能自愈，说明机体阴阳不能达成平衡，多属阳复太过之证，因为阳热偏盛，必见下利脓血的症状表现。
【原文368】下利后脉绝，手足厥冷，啐时脉还，手足温者生，脉不还者死。
【释义】下利致阳气垂绝证的预后判断。
下利止后，病人现脉绝、手足厥冷等症，是阳气耗伤、些微欲绝之象，一般预后不良。但由于其利已止，些微之阳尚有渐复之机，故观以时日便可测知其预后如何，如一日一夜后由脉绝转至脉微或细弱和缓、手足亦温，说明患病之体通过自身调节，阳气有渐复之机；相反，如虽经昼夜观察脉仍未见好转，则系机体阳气无回复之望，故为死证。
【原文369】伤寒下利，日十余行，脉反实①者死。
【词解】①脉反实：实，谓脉来坚实有力，多见于大实证。现虚证而见实脉，故称反。
【释义】证虚脉实者预后不良。
此处的下利概指虚寒下利，因若属邪实之利，则脉见实象自属正常，未必即属死证。与此相对，虚寒下利若见微细、微弱之象，既是正虚，亦示邪微，而若再见实脉之候，则示正虚邪实、正不胜邪之证，极易出现邪势鸱张、正气暴脱的死证。故证虚脉实者其预后不良。
【原文370】下利清谷，里寒外热，汗出而厥者，通脉四逆汤主之。
甘草二两，炙附子大者一枚，生，去皮，破八片干姜三两，强人可四两上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服。其脉即出者愈。
【释义】虚寒下利致阴盛格阳证的辨治。
下利清谷为脾肾阳衰、清气不升、腐熟不能之象，较之一般下利清稀其阳气损伤尤重。里寒外热不是证候性质，而是对证候表现的概括，所谓“里寒”是指由于脾肾阳衰而致的下利清谷、畏寒肢冷、小便色白、舌淡苔白滑、脉细欲绝等；所谓“外热”并非指表热之证，而是指病人由于正阳些微，虚阳被格拒于外而见的一系列证候表现，诸如身大热反欲得衣被、面赤如妆、浮游不定等。汗出是阳气衰微，阳不固阴而致，与表证汗出不同，更与里热证汗出不可同日而语。手足厥冷正是阳气衰微、四末失于温煦的真实反映。正由于阳气衰微明显，已至虚阳被格于外的局面，故治疗不仅应注意温补虚阳，更应使内外格拒得到解除，否则将有阳气外散之虞。
【辨治要点】
主症：下利清谷，里寒外热，汗出而厥。
成因：阴寒内盛，格阳于外。
治法：破阴回阳，通达内外。
方药：通脉四逆汤（四逆汤加重附子、干姜用量）。
【原文371】热利下重者，白头翁汤主之。
白头翁二两黄柏三两黄连三两秦皮三两
上四味，以水七升，煮取二升，去滓，温服一升。不愈，更服一升。
【释义】厥阴肝经热邪迫肠下利的证治。
“热利”二字既指出了该证以下利为特征的证候特点，又揭示了该证热邪下迫大肠的性质，由此亦不难想见该证应具有下利臭秽、肛门灼热、小溲黄赤、口苦而干、舌红苔黄、脉数等热邪内蕴之象；“下重”二字点出了该证肝热内迫、气机阻滞的另一侧面，正因为此，气血必为之壅遏，病人自当见腹痛之证。气机壅滞，气血壅遏，加之热邪内蕴，壅遏气血，极易化为脓血，因此常见及利下脓血之证。
肝经热邪，下迫大肠，当以凉肝清热止利为治，方用白头翁汤。方中以白头翁为主药，其味苦性寒，能凉肝舒肝，尤善清下焦热毒，是治肝经下迫大肠下利的要药。黄芩、黄连苦寒，清热坚阴，并厚肠胃；秦皮苦寒，能清肝胆及大肠之热，且能凉血坚阴止利。四药相伍共成凉肝解毒、清肠止利之剂。
同为下利便脓血，本证与少阴病篇桃花汤证性质迥然有别。本证热利下重，下利物臭秽，脓血色泽鲜亮，伴口渴欲饮等热象。桃花汤证性质属虚寒，乃脾肾阳虚，关门不固，不能摄血使然，其下利必滑脱不禁，绝不应见里急后重之证，所下脓血晦暗不泽，腥冷不臭，且口必不渴、舌淡不红。
