【辨治要点】
主症：下利脓血便，血色鲜红；里急后重，肛门灼热；渴欲饮水，舌红苔黄。
成因：肝经湿热下迫大肠，大肠传导失司。
治法：清热燥湿，凉肝止利。
方药：白头翁汤（白头翁、秦皮、黄连、黄柏）。
【原文372】下利腹胀满，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表，温里宜四逆汤，攻表宜桂枝汤。
桂枝汤方
桂枝三两，去皮芍药三两甘草二两，炙生姜三两，切大枣十二枚，擘上五味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升，须臾，啜热粥一升，以助药力。
【释义】虚寒下利兼表当先里后表。
本条的下利腹胀满，非热邪内蕴，亦非寒湿外侵，而是脾。肾阳虚，火不温土，腐熟无权，寒湿不运，气机壅滞之证，其下利物必清稀，甚或完谷不化，腹满亦必“腹满时减，复如故”，喜得温按，另见舌淡胖苔白滑等阳虚寒湿内蕴之象。在此基础上，病人复见身疼痛，是夹有表邪，属于里虚兼表寒不解的表里同病，治疗当以温补里虚为急。里气先虚，径以表散，会令已虚正气更形耗散，表邪反有人里传变之虞，先安其内，则正气健旺，尤可驱使表邪外散。里气充实，下利停止后，若表邪尤在，可再拟表散之剂，以外散其邪。只是此时里虚证初差，正气尚未完全恢复，故应选择既可散表邪，又不碍里气的方剂治之。桂枝汤既能解肌祛风、调和营卫而祛在外之邪，更有内和脾胃之力，用于此等证候，至为恰当。其证虽见身疼痛，断不可用峻烈之剂麻黄汤，以防耗散太过，触动里气。
《伤寒论》中涉及里虚兼表的证治较多，其治疗先后又随表里证轻重缓急的不同而各异，如本条以里虚为重，故径拟先里后表之法。桂枝人参汤证虽属表里同治，但其用方仍突出在治里虚为主。麻黄附子细辛汤证与麻黄附子甘草汤证，亦属表里同治，但其已无在里下利，其里虚已属较轻，故治以温散为主，温里为次。
【原文373】下利欲饮水者，以有热故也，白头翁汤主之。
【释义】补述厥阴热利的证候表现。
厥阴热证下利，除下重的表现外，还有因热邪内蕴致津液耗伤的口渴欲饮水证，这是热证下利诊断的又一依据。
“欲饮水”是热证下利的重要诊断依据，但不是惟一依据。从临床来看，下利欲饮水更有证属阳虚水津不能上承者，少阴病“自利而渴”即指此而言。热证下利必见利下物臭秽、口渴喜冷饮、小便色黄、舌红苔黄腻、脉数等；阳虚下利津不上承的口渴，其利下物多清稀、口虽渴但不多饮或喜热饮、小便色白、舌淡苔白、脉细，两者可资鉴别。
【原文374】下利谵语者，有燥屎也，宜小承气汤。
【释义】热结旁流下利的证治。
下利与谵语并见，是燥热内结，用小承气汤治疗。以方测证，应见腹胀满疼痛，拒按，口干而苦，舌红苔黄燥等，其下利物必臭秽难闻，且纯为臭水，属燥屎阻结于肠，热迫津液下奔。其虽见下利，但燥屎内结依然，故结者自结、流者自流。其病机为燥结阻于肠道，故拟攻下通府的小承气汤，“通因通用”，俾燥结得去，邪热得清，则下利自除，是不治利而利自止的治本之法。
【原文375】下利后更烦，按之心下濡者，为虚烦也，宜栀子豉汤。
【释义】大便通利后无形邪热内郁的心烦证治。
大便通利后，有形之燥结可随之而去。若在便通后心烦更盛，但按之心下，脘腹部柔软，是燥结已去，邪热未除之象。“虚烦”非为正虚所致，而是相对于有形实结内停而言。正因实结已去，无形邪热内扰，致心神失宁，故宜清宣无形邪热，用栀子豉汤。
大便通利是有形实结得去的可能条件，但不是惟一条件，也有下利而燥结仍在者，前条小承气汤证即指此而言。验之之法，以手触按脘腹部，可推之有形实结存在，或胀满疼痛拒按，是实结仍在，仍可使用通下法治疗。
【原文376】呕家有痈脓，不可治呕，脓尽自愈。
【释义】内有痈脓而致呕的治疗禁忌。
呕因痈脓内积而作者，不可单纯止呕，待脓尽痈消则呕自除。因痈脓内积而致的呕吐常是正气奋起驱邪外出的反映，若见呕只知止呕必致邪不得出而致生他变。本条提出了“见呕休止呕”的治疗主张，不仅对内痈致呕的治疗有指导意义，而对其他邪实致呕的治疗也具有普遍意义。
【原文377】呕而脉弱，小便复利，身有微热，见厥者难治，四逆汤主之。
【释义】阴盛阳虚致呕的证治。
呕而脉弱是阳气不足、阴寒上逆之象。小便复利是肾阳亏耗，固摄无力，常见夜间尿多。身有微热是虚阳外浮，与表证之发热并见及里热轻的微热证性质迥异，鉴别之处在于虚阳外浮之身有微热，必微热而欲近衣被，小便色白。阳气内虚，不能温煦四末，因见手足厥冷之证。由于阳气内虚，阴邪上逆，虚阳外浮，故断为难治，宜用四逆汤急温其阳，冀阳回阴退而呕自止。
表证的发热，必寒热并见，脉现浮紧或浮缓，伴头身疼痛等肌表不和之象。里热轻证，其热虽微，但必不欲近衣被，小便色黄，伴口渴饮水，脉来数而有力。均应作鉴别。
【原文378】干呕，吐涎沫①，头痛者，吴茱萸汤主之。
吴茱萸一升，汤洗七遍人参三两大枣十二枚，擘生姜六两，切上四味，以水七升，煮取二升，去滓，温服七合，日三服。
【词解】①吐涎沫：吐出清稀唾液。
【释义】肝胃虚寒、浊阴上逆的证治。
肝阳不足则阴寒内盛、寒气上逆，最易乘犯胃土而作干呕之状；阳虚疏达无力，土壅水积留而为饮，随气上逆，证见吐出唾液清稀；肝寒气逆，循经上冲，清阳不利则头痛，由于厥阴肝经与督脉会于巅顶，故肝寒上逆头痛常以巅顶痛为特征。正是由于病机瘕结在肝寒气逆，故治疗以温降肝逆为主，俾肝木得温，气逆得降，干呕吐涎沫头痛自除，是不止呕而呕自止“治病求本”的又一范例。
本条与上条皆为阳虚寒气上逆犯胃作呕，本条以肝寒上逆为主，前条重在肾阳不足，两者病位有所不同。前条阳虚严重，见阳浮身热等难治症候。本条阳虚相对较轻，未至虚阳外浮。虽然同属阳虚所致干呕，前条治以温肾复阳，后条治以温肝降逆。
吴茱萸汤是治疗阳明中寒与厥阴虚寒证的主方，因二者都有阳虚阴盛、寒凝气逆的共同病机，同时还与方中君药吴茱萸兼入阳明、厥阴有关。
【辨治要点】
主症：头痛，呕吐或干呕，或头痛，或吐涎沫，或少腹冷痛，或腹满寒疝，舌淡苔白或白腻，脉沉、细、弦。
成因：肝寒犯胃，浊阴上逆。
治法：暖肝温胃降浊。
方药：吴茱萸汤（吴茱萸、人参、大枣、生姜）。
【原文379】呕而发热者，小柴胡汤主之。
【释义】邪郁少阳，胆热犯胃的证治。
呕而发热，是少阳胆热犯胃，治用小柴胡汤，和解清热。
本条述证简略，从其所用之方分析，除发热症状外，可能还有少阳柴胡证的其他表现，但《伤寒论》中认为“有柴胡证，但见一证便是，不必悉具”，故抓住辨证要点即可。
【原文380】伤寒大吐大下之，极虚，复极汗者，其人外气怫郁①，复与之水，以发其汗，因得哕。所以然者，胃中寒冷故也。
【词解】①外气怫郁：病人体表郁滞无汗而有烦闷之感。外气，指体表之气。怫郁：《辞海》“犹悒郁，心情不舒畅”。释据《楚辞·七谏·沈江》“心怫郁而内伤”。
【释义】胃寒致哕及其成因。
吐、下之法，本是伤寒病程中常用的治法，用于邪盛正实，效如桴鼓，但需中病即止，以免过剂伤正。恣意吐、下，常致脾胃阳气大虚，若再以辛温峻剂误汗，汗后旋又表气不畅，且烦闷异常者，是脾胃之气已伤，营卫生化乏源，无以作汗之候，若误以为证属表郁未解，而以饮水助发汗，则胃阳损伤更重，寒象内生，水邪停积，胃气上逆，因见呃逆之证。究其机制，是“胃中寒冷”，失于运化所致。
【原文381】伤寒哕而腹满，视其前后，知何部不利，利之则愈。
【释义】实邪致哕的治则。
哕证有寒热虚实之异，上条言哕为“胃中寒冷”，本条所述则为邪实内结，见哕而腹部胀满之候。邪结于何处，则又应据其证候不同作出判断。“视其前后”是言观察前后二阴，前阴不畅则水邪内逼，后阴不通则肠腑闭塞，皆可引发胃气上逆，导致哕证。
对邪实内积所致的哕证，应以祛邪治疗为先。根据其邪踞的部位，分别采用相应的方法导邪外出，此即张仲景“视其前后，知何部不利，利之即愈”的本旨。作为邪实致哕的治疗原则具有普遍意义。临证时，又需在此基础上，灵活选择相应方法，如利尿逐水，通便攻下等，应视其邪结部位与邪结轻重，灵活运用。
二、小结
厥阴为病，因肝失条达，木火上炎，脾虚不运，易形成上热下寒的病理变化，本篇提纲证所论的消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食等上热下寒证，反映了厥阴病寒热错杂的证候特点，故作为厥阴病的代表证。然厥阴受邪，阴阳失调，若邪气从阴化寒，则为厥阴寒证；从阳化热，则为厥阴热证。病至厥阴，正邪相争，阴阳消长，而有阴阳胜复的特点。因阴胜则厥，阳复则热，阴阳互有争胜，故表现为手足厥逆与发热交替出现，则为厥热胜复证。此证可根据厥逆与发热时间的长短，程度的轻重，来判断阴阳消长，病势的进退及预后。若由于“阴阳气不相顺接”，表现为四肢厥冷者，则称为厥逆证。邪犯厥阴，肝失疏泄，影响脾胃，升降失调，还可见呕吐、哕、下利等证。其中还有其他病因所致的厥逆、呕吐、哕、下利等，并非皆属厥阴，应对比鉴别。
厥阴病的治疗，因证而异，可采用“寒者温之，热者清之”或寒温并用等方法。上热下寒证，治宜清上温下，乌梅丸为代表方；厥阴寒证，或温经养血，或温胃降逆，当归四逆汤、吴茱萸汤为代表方；厥阴热证，可用凉肝解毒之法，白头翁汤为代表方。至于厥、呕、哕、利诸证的治疗，当遵循“观其脉证，知犯何逆，随证治之”的原则以辨证论治。
厥阴病的预后及转归，主要有：厥阴正复邪祛，可有向愈之机；厥阴阳复太过，可发生痈脓、便血或喉痹等热证；若阳亡阴竭，则预后不良。
