【释义】衄家禁汗。
经常有鼻腔或牙龈出血的人，由于频繁出血，阴血必定亏虚，虽有外感之证，亦不可用辛温发汗。血汗同源，若强发其汗则更伤阴血。血虚，筋失所养则拘紧，见额上两旁的动脉搏动紧急，即“额上陷脉急紧”；阴血亏虚，目睛失却血液的濡养，则呆滞而直视，转动不灵活。血虚心神失养，或内热上扰心神，则不得眠。
55条之衄血是因风寒束表，阳郁太甚，络脉受损所致，血量较少，且其衄后风寒表实之证仍在，所以用麻黄汤辛温发汗，开闭解郁。本条之衄血，时间长而量多，阴血虚少，并且衄之成因，亦非新感风寒郁闭，所以不能用辛温发汗方药治疗。
【原文87】亡血家①，不可发汗，发汗则寒慄而振。
【词解】①亡血家：经常反复出血的病人。“亡”，此处作丢失解，非灭亡之义。
【释义】亡血家禁汗。
失血有吐血、咯血、衄血、便血、尿血以及崩漏等多种形式。气为血之帅，血为气之守，气血相互依存。经常失血的病人，不仅阴血损伤，阳气亦不充沛，即使患有外感表证，也不可用发汗方法。如果误用汗法，不但阴血更伤，而且阳气也必更伤。阴血伤则无以营养筋脉，阳气伤则无以卫外固表，因而发生寒栗振战的变证。
【原文88】汗家①，重发汗，必恍惚心乱②，小便已阴疼③，与禹余粮丸。本方阙。
【词解】
①汗家：平素汗出过多的人。
②恍惚心乱：神迷意惑，慌乱不宁。
③小便已阴疼：小便之后，尿道疼痛。
【释义】汗家禁汗。
汗家，是平素经常自汗出的人。久汗则阳虚不固，阴血亦伤，因而阴阳俱虚，所以虽有外感表证，也应慎用发汗。若多次使用或过分使用发汗治法，必致心阴心阳更伤。心神失养，则会发生神思恍惚，心中慌乱无主；津液亏乏，尿道失滋，则小便已阴疼。
本条与以上数条不同，不仅有误汗变证，而且载有救误的方剂。可惜只提出了禹余粮丸的方名，却没有具体药物，因而又留下了缺憾。从禹余粮的性味功能，可推测其主治的大概。禹余粮甘淡性寒，有敛阴止汗，重镇固涩的作用。汗止神安，则恍惚心乱可愈；表固液复，则尿后阴疼自止。由此可见，方剂虽缺，规矩已备，临床上随证化裁，自能收到预期的功效。
【原文89】病人有寒，复发汗，胃中冷，必吐就①一作逆。
【词解】①蜕：蛔虫。“蜕”是“蛔”的古字。
【释义】内有虚寒者禁汗。
病人有寒，是指原来就有脾胃虚寒。本为脏气虚寒，复感外邪，法当温中为主，兼解表邪，切不可强发其汗。若复发汗，必损伤脾胃之阳，阳虚阴盛，必然导致“胃中冷”加甚，若胃寒气逆，则见呕吐。古代卫生条件低下，常有肠道寄生虫病，蛔虫易见，因脏寒而扰动，可能导致吐蛔。
【原文90】本发汗，而复下之，此为逆也。若先发汗，治不为逆。本先下之，而反汗之，为逆。若先下之，治不为逆。
【释义】表里同病，先后治疗的顺逆。
表证当用汗法，使邪从汗解。若表里同病，则应根据表、里证的轻重缓急，决定先治表后治里，或先治里后治表，或表里同治。“本发汗”指病有表里证存在，本当发汗，若发汗后表不解，可以再汗。“复下之”，指表不解而改用下法，这是治疗上的错误。“本先下之”，是指表里同病，里病已急，当先用下法。若“反汗之”，亦是错误的治疗方法，张仲景在此反复告诫医者，一定要掌握好汗下先后的顺序，否则，将变证丛生。
在一般情况下，外感病多是由表入里，里证多由表邪内传所致，这是六经病发生发展的一般规律趋势。这种表里同病，应该先解表，后治里，属于常法。然而也有变法，本条后半段就是里证危急时，表证虽末解，应以治里为先。而且由于表证已轻，往往里和之后，表邪即能自解。表里同病，汗下有序的原则，在《伤寒论》中，具体运用的实例很多。如第36条：“太阳与阳明合病，喘而胸满者，不可下，宜麻黄汤”，就属于“先发汗，治不为逆”一类。第124条“太阳病六七日，表证仍在，脉微而沉，反不结胸，其人发狂者，以热在下焦，少腹当硬满，小便自利者，下血乃愈”，用抵当汤，则属于“先下之，治不为逆”一类。究竟什么情况下先表后里，什么情况下先里后表，治里之法是温中、补虚，还是清热、攻下，均须视具体病情而定。
【原文91】伤寒，医下之，续得下利清谷①不止，身疼痛者，急当救里。后身疼痛，清便自调者，急当救表。救里宜四逆汤，救表宜桂枝汤。
【词解】①下利清谷：泻下不消化的食物。
【释义】先里后表治则举例。
表里同病，里虚为甚时，宜先里后表。太阳伤寒，误用下法，导致表邪内陷。如果患者素体肾阳不足，外邪内陷，则易形成少阴阳虚、阴寒内盛之变证。其临床表现主要为下利不止，夹杂不消化食物。在此状态下，即使表邪未尽，仍有身体疼痛等表证，也不可按常规方法的先解表后救里，而应当速用四逆汤急救回阳，否则便有阳亡阴脱之变。若服四逆汤后，脾肾之阳恢复，腹泻停止，而身体疼痛等表证仍在者，可转方用解肌祛风、调和营卫的桂枝汤治其表证。
救里宜急，是因为误治，里气大虚，如不立即止利，阳气阴液将进一步耗竭。此时虽有表证，亦不可强行解表，汗则亡阳。在里阳恢复之后，为何还要“急救其表”呢？这是因为少阴阳气初复，如不及时解表，恐邪气再次内陷。因为正气已经虚弱，即使解表也不可使用麻黄汤峻汗，只宜桂枝汤调和营卫、解肌祛风。
表里同病，里证属虚者，应按本条所论，先治其里，后治其表。若表里同病，里证属虚而较轻者，也可采用表里同治之法，如桂枝人参汤、桂枝新加汤、麻黄细辛附子汤、麻黄甘草附子汤等，皆属此类。
【原文92】病发热头痛，脉反沉，若不差，身体疼痛，当救其里。四逆汤方。
甘草二两，炙干姜一两半附子一枚，生用，去皮，破八片上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服。强人可大附子一枚，干姜三两。
【释义】表里同病先温其里的举例。
太阳病虽发热头痛，但脉不浮反沉，反映里阳已虚，当以救里为急。此处“脉反沉”是鉴别要点。
“病发热头痛”属表证，若是典型的太阳病，其脉当浮；而本证脉反沉，不当沉而沉故曰“反”。若头痛、发热、脉沉持续存在，且“身体疼痛”症状更加突出，则是表证未解而里虚寒殊甚，治当急温其里，方宜四逆汤。文日“若不差，身体疼痛”乃是强调身体疼痛更加严重。本句在《金匮玉函经》和《千金翼方》中作“若不差，身体更疼痛”，多了一个“更”字，说明“身体疼痛”这个症状始终存在，并逐渐加重，是阴寒内盛，说明少阴虚寒较甚，所以舍表救里，以四逆汤温经回阳。
【辨治要点】
主症：发热头痛，脉反沉，身体疼痛。
成因：表里同病。
治法：先温其里。
方药：四逆汤（附子、干姜、甘草）。
【原文93】太阳病，先下而不愈，因复发汗，以此表里俱虚。其人因致冒①，冒家汗出自愈。所以然者，汗出表和故也。里未和，然后复下之。
【词解】①冒：形容头目如物冒覆，蒙蔽不清。
【释义】汗下失序致冒的辨治。
太阳病，本当发汗解表，反而先用泻下，是属误治，不但病证不愈，还会耗伤正气。此时再次发汗，是发虚人之汗，徒伤正气。先下后汗，以致“表里俱虚”，正虚邪恋，清阳之气不能上升，故而头目昏冒不清。假若体虚不甚，正气还有自行恢复以祛邪外出之机。“阳加于阴谓之汗”，汗出是阳气已复，能够蒸化津液而出于表，外邪亦随汗而解，所以“冒家汗出自愈”。如果还有里实存在，可以再酌情使用下法治疗。
【原文94】太阳病未解，脉阴阳俱停①一作微，必先振慊汗出而解。但阳脉微者，先汗出而解。但阴脉微一作尺脉实者，下之而解。若欲下之，宜调胃承气汤。
【词解】①脉阴阳俱停：寸关尺三部脉搏都隐伏不现。
【释义】辨脉判断战汗自愈的机转。
太阳病表证未解，应见浮脉，今却寸关尺三部脉搏都隐伏不现。此处“脉阴阳俱停”与“阳脉微”并非是生机即将终止的绝脉，而是阳气欲驱邪外出，先积蓄力量，先屈后伸的反映。“振傈”，即病人身体振摇而寒冷的症状，是邪压正气，正邪相争，正欲胜而邪将退之征兆。太阳病，脉阴阳俱停，已虚之正气与邪相争，首先振傈，待正气伸展而见发热，继之汗出，邪随汗解。
“但阳脉微者”，阳主表，即寸部脉微微搏动，提示病邪在表，正气抗邪外出，故“先汗出而解”。“但阴脉微者”，阴主里，即尺部脉微微搏动，提示病邪在里，正气驱邪于下，须用下法而解，宜调胃承气汤和其胃气。
【原文95】太阳病，发热汗出者，此为荣弱卫强，故使汗出，欲救邪风①者，宜桂枝汤。
【词解】①欲救邪风：如果想要解除风邪。救，驱散之意。邪风，即风邪。
【释义】补述太阳中风证病机。
发热汗出是太阳中风证固有之症，基本病机是“阳浮而阴弱”，亦即“卫强营弱”。所谓卫强，并不是卫气的正常功能强盛，而是由于风寒袭表，卫气浮盛于外，与邪相争，导致发热的病理性亢奋状态，亦即“阳浮者，热自发”之意。所谓营弱，亦不是营阴：真正的虚弱，而是指卫外不固，营阴不能内守而外泄所致的汗出而言，亦即“阴弱者，汗自出”之意。由于汗出营伤，与“卫强”相比呈现出相对不足的状态，故称“荣弱”。营弱卫强，即后人所谓的营卫不和或营卫失调，其中以卫气的病理改变为主，而营气失和乃卫失外固所致。“欲救邪风者”提示太阳中风证的病因是风寒外袭，风邪偏胜，联系“宜桂枝汤”，可知桂枝汤具有解肌祛风的功效。综合分析，本条以“发热汗出”为太阳中风的主症，以“荣弱卫强”为其基本病机，以“欲救邪风”展示其病因与治则，以桂枝汤为其治疗方剂，是由症状而分析病机，由病机而推断病因，由病因病机而决定治法方药，体现了理法方药兼备的辨证论治原则。
对“卫强营弱”的诠释：①营行脉中，卫行脉外，营主内守，卫主固外，营卫相互依存。邪气侵犯肌表，卫分受邪，营阴失去卫阳的固护而外泄，所以造成“营弱”的原因是卫阳失却固护功能。②邪气侵犯卫分，卫阳奋起抗邪，正邪相争则发热；卫分受邪不与营和，营阴外泄，则汗出，发热、汗出是卫强营弱的表现形式。③营阴虚弱，卫阳即无所依附而散越，导致卫阳的亢奋。所以，“卫强”是一种病理性的亢进，非生理性的卫阳强盛，而“营弱”，才是真正意义上的营阴亏虚。“卫强营弱”是因风邪所致，因此，治疗首先应驱散风邪，桂枝汤调和营卫，解肌祛风，为首选方剂，所以说“欲救邪风者，宜桂枝汤”。
【原文96】伤寒五六日，中风，往来寒热①，胸胁苦满②，嘿嘿③不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。
柴胡半斤黄芩三两人参三两半夏半升，洗甘草炙生姜各三两，切大枣十二枚，擘上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。
若胸中烦而不呕者，去半夏、人参，加栝蒌实一枚；若渴，去半夏加入参，合前成四两半，栝蒌根四两；若腹中痛者，去黄芩加芍药一两；若胁下痞硬，去大枣加牡蛎四两；若心下悸，小便不利者，去黄芩加茯苓四两；若不渴，外有微热者，去人参加桂枝三两，温覆微汗愈；若咳者，去人参、大枣、生姜，加五味子半升，干姜二两。
【词解】
①往来寒热：恶寒时不发热，发热时不恶寒，恶寒与发热交替而作。
②胸胁苦满：病人因胸胁部满闷而感到痛苦，即苦于胸胁满闷。
③嘿嘿：表情淡漠，静默不言。“嘿”通“默”。
【释义】太阳病转化成少阳病的证治。
伤寒五六日，或中风五六日，都有可能化热人里。如果由恶寒发热转化为往来寒热，则是病邪脱离太阳而进入少阳。“往来寒热”是少阳病的特征性热型，与太阳表证的“恶寒发热同时并见”显著不同，也有别与阳明病的“但发热、不恶寒”，而是恶寒时没有热，发热时没有寒，寒已而热，热已而寒，一来一往，交替发作。少阳居表里之间，邪入少阳，正邪分争，进退于阴阳表里之间。邪胜于正，由阳入阴之时，则表现为恶寒；正胜于邪，使邪气由阴出阳时，则表现为发热。出现往来寒热说明病邪已进入少阳。
少阳经属胆络肝，循行于胸胁部位。少阳受邪，经气郁滞，所以胸胁部苦于满闷。由经及腑，肝胆疏泄不利，不但使情志失常，病人内心烦郁而表情淡漠，静默寡言，而且会影响脾胃的运化功能，导致食欲缺乏，即“不欲饮食”，甚至胃气上逆而呕吐。
邪居半表半里，既非太阳之可汗，又非阳明之可下，只能以柴胡汤和解之。
小柴胡汤中以柴胡为主药，既清又疏，除少阳经中之热，又使少阳气机条达。黄芩清泄少阳胆腑之热。柴胡与黄芩同用，经腑皆治，疏解少阳郁滞邪热。生姜、半夏调理脾胃降逆止呕。人参、甘草、大枣甘温益气和中，助正达邪。全方寒温并用，补泄兼施，辛开苦降，是和解剂的代表方。方用去滓再煎之法，可使诸药性味匀和，作用协调，更显其和解之性。
