【原文74】中风发热，六七日不解而烦，有表里证，渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆①，五苓散主之。
【词解】①水逆：因里有蓄水，以致饮水不能受纳，饮人即吐。
【释义】太阳水逆证治。
太阳中风，发热恶寒，已持续六七日，不但表证未解，反而增加心烦。邪气随经人里，扰乱气机，三焦水道不通，膀胱蓄水，经腑俱病，故有表里证。表证指太阳表证发热恶寒，里证指太阳膀胱蓄水。既有太阳表证，又有膀胱腑证。因水蓄于下，气化不利，津液不能如常输布，口中乏津，故渴欲饮水。胃失和降，所饮之水，拒不受纳，则逆而上行，故水入则吐，口渴不解，吐后再饮，再饮再吐，名日水逆。此属蓄水重证，治疗上仍需化气行水，兼以解表，故仍用五苓散。
本条和71条、72条都是讨论蓄水证，虽表现不同，但内容相符，病机一致，故都用五苓散化气利水。
本证的辨证要点是“烦，有表里证，渴欲饮水，水人则吐”。
【原文75】未持脉①时，病人手叉自冒心，师因教试令咳，而不咳者，此必两耳聋无闻也。所以然者，以重发汗，虚故如此。发汗后，饮水多必喘，以水灌②之亦喘。
【词解】
①持脉：即诊脉。
②灌：洗也，即以水洗浴。
【释义】重发汗而致心。肾阳虚的证候。
临诊见到病人手叉自冒心，是因于里虚心慌，跳动不安，患者当有心悸。实者拒按，虚者喜按。此心悸由正虚所致，因里不足而求助于外，故病人双手交叉，扪护于前胸，如此可使悸动稍有减轻，这是虚证心悸的主要特征之一。发汗过多，既可损伤心液，又能损伤心阳。心肾同为少阴，互相影响，故心虚亦可能下累及肾，引起肾阳不足。肾开窍于耳，故肾阳虚可见耳聋失聪。耳聋可通过观察病人对声音的反应以测试，如医师令病人咳嗽，病人罔闻，证明听力丧失。究其病因，心悸、耳聋皆由重发汗损伤心肾阳气所致，提示虚人不可过汗。
汗为阳气蒸化津液而成，发汗过多会导致伤阴损阳。津液受伤必然感到口渴，欲饮水自救者，应当少少与饮之，令胃气和则愈。若恣意多饮，则致水饮停聚为患，因汗后阳虚，无力行水。水饮上逆于肺，因而致喘。汗后肌腠空虚，必须善为调摄，若贸然洗浴，水寒之气易使毛窍闭塞，导致肺气不宣，因而致喘。
以上列举了汗后致喘的两种原因，说明形寒饮冷可以伤肺。并提示人们，在疾病、特别是大病的治疗过程中，注意病后调摄，是相当重要的。
【原文76】发汗后，水药不得入口为逆。若更发汗，必吐下不止。发汗吐下后，虚烦①不得眠。若剧者，必反复颠倒，心中懊②，栀二产豉汤主之。若少气者，栀子甘草豉汤主之。若呕者，栀子生姜豉汤主之。
栀子豉汤方
栀子十四个，擘香豉四舍，绵裹。
上二味，以水四升，先煮栀子，得二升半，内豉，煮取一升半，去滓，分二服，温进一服。得吐者，止后服。
栀子甘草豉汤方
栀子十四个，擘甘草二两，炙香豉四合，绵裹。
上三味，以水四升，先煮栀子、甘草。取二升半，内豉，煮取一升半，去滓，分二服，温进一服。得吐者，止后服。
栀子生姜豉汤方
栀子十四个，擘生姜五两香豉四合，绵裹。
上三味，以水四升，先煮栀子、生姜，取二升半，内豉，煮取一升半，去滓，分二服，温进一服。得吐者，止后服。
【词解】
①虚烦：因无形之热所致之烦。虚：非有形之实邪结滞，是相对概念。
②懊：指心中烦郁闷乱，莫可名状。
【释义】汗后吐下不止以及热扰胸膈的证治。
发汗后，水药入口，即见呕吐，是发汗不当，使胃气受损所致。胃气虚弱，不能化饮，水药入口，停聚于胃，引动气逆，故而呕吐。胃气不降见呕，饮渍于肠则利。若再发其汗，则必胃阳更虚，水饮内停进一步加重，从而：带来“吐下不止”的后果。
汗吐下后，表邪内陷，若与有形之物如宿食、痰水等相互搏结而烦者，是为实烦，但此虽因热邪内陷，却并未与有形之物相结，只是无形之热扰动胸膈，火郁而不伸作烦，故称为“虚烦”。其轻者，心烦“不得眠”；重者，“必反复颠倒，心中懊”。懊是心中特别难受，烦郁闷乱，莫可名状，足见其痛苦已非一般了。火郁当清之、发之，故用栀子豉汤清宣郁热，以除虚烦。
栀子豉汤由栀子、豆豉二药组成。栀子苦寒，可导火热下行，清泄邪热。豆豉轻清宣透，具解表宣散之功，与栀子配伍，则清中有宣，宣中有降，可除火郁虚烦之证。使用本方，需先煮栀子，后纳豆豉，才能发挥其清宣郁热的治疗作用。火热郁于胸膈，若药后热郁得伸，则有呕吐的可能，并且邪随吐解，但栀子豉汤并非“吐剂”。
若兼见病人自觉气息不足，是吐下后伤及正气，就应加入甘草以益气，即栀子甘草豉汤治之。若见呕吐，是胃气不和而上逆，当加入生姜以和胃降逆止呕，即栀子生姜豉汤治之。
【辨治要点】
主症：心烦不得眠，心中懊，反复颠倒，或胸中窒，或心中结痛，苔薄黄或黄白相兼。
成因：热郁胸隔。
治法：清宣郁热。
方药：栀子豉汤（栀子、香豉）。
【原文77】发汗，若下之，而烦热胸中窒①者，栀子豉汤主之。
【词解】①胸中窒：胸中憋闷不适。
【释义】郁热所致胸中窒的证治。
发汗、攻下后可出现烦热、胸中窒的症状。烦热是指心烦而身热，或是指因热而烦，其烦较甚之意，显示火郁的程度较上条为重。胸中窒是指胸中有堵塞憋闷之感，是热邪留扰胸膈、胸肺之气运行不畅所致。本证是在上条所述心烦不得眠的基础上产生的，其证较上条为重。但仅见窒塞，并无疼痛，说明火热之郁仅在气分而未及血分。本条虽较上条之程度为重，但其病机仍为无形热邪留扰胸膈，故仍治以栀子豉汤清宣郁热，是治病求本之法。因热郁得宣，则气机自然畅达，其证就会消失。
【原文78】伤寒，五六日，大下之后，身热不去，心中结痛者，未欲解也，栀子豉汤主之。
【释义】热郁影响血分而见心中结痛的证治。
伤寒五六日，大下之后，身热不去，是表邪人里化热，郁于胸膈，必见心烦懊等症。热邪郁于胸膈，即可能影响气机，引起胸中窒塞的症状；也可能由气及血，导致血行不畅，引起心中结痛等症状。身热不去说明邪气稽留于表。此证由气及血，较之上条烦热胸中窒，其病更深一层。但是从病机上看，胸膈郁热仍为基本病机，故仍用栀子豉汤清宣郁热。郁热宣散则气机畅达，气机畅达则血脉流利，其痛自除。方中豆豉性味辛散，有解表之功，可解散在表的稽留之邪；栀子尚可通利血脉，正可以除心中结痛之症。
【原文79】伤寒，下后，心烦腹满，卧起不安者，栀子厚朴汤主之。
栀子十四个，擘厚朴四两，炙，去皮枳实四枚，水浸，炙令黄上三味，以水三升半，煮取一升半，去滓，分二服，温进一服。得吐者，止后服。
【释义】热郁胸膈心烦腹满的证治。
伤寒下后，余热未尽，邪热留扰胸膈，故心烦。热壅气滞于腹，故腹满。胸腹气机壅滞，则卧起不安。病机为热扰胸膈，腑气壅滞，治以栀子厚朴汤，清热除烦，宽中除满。本证心烦、腹满非有形实邪阻滞，虽为胀满，但多按之濡软不痛，此与有形实邪阻滞所致的腹满硬痛而拒按不同，应作鉴别。
方中栀子苦寒，清解郁热；厚朴苦温，宽中行气；枳实苦寒，破结消痞。本方即栀子豉汤去豆豉加厚朴、枳实而成。因病变已波及脘腹，非栀子豉证局限于胸膈，故不用豆豉之宣透，而加入厚朴、枳实，以行气除满。
【辨治要点】
主症：心烦，腹满，卧起不安。
成因：邪热留扰胸膈，气机阻滞于腹。
治法：清热除烦，宽中消满。
方药：栀子厚朴汤（栀子、厚朴、枳实）。
【原文80】伤寒，医以丸药大下之，身热不去，微烦者，栀子干姜汤主之。
栀子十四个，擘干姜二两
上二味，以水三升半，煮取一升半，去滓，分二服，温进一服。得吐者，止后服。
【释义】热郁胸膈兼中寒下利的证治。
伤寒误用丸药大下，损伤脾胃，致中焦虚寒。同时下后外邪乘机内陷，留扰胸膈，形成上焦有热与中焦有寒之证。上焦热郁则身热不去，微烦。言“微烦”者，指比上述之心烦不得眠，或心中懊恼，反复颠倒之证略轻而已。至于中焦有寒之证虽未明言，但可从大下之后，脾胃受损，方用干姜以温中散寒来认识，似可推测本证或有食少便溏，腹满腹痛等症。
本证病机，上热中寒。治当清上热、温中寒，用栀子干姜汤。方中栀子清上焦邪热以除心烦，干姜温中散寒以止下利，寒温并用，相反而相成。
脾胃虚弱、感受外邪，热扰胸膈者，亦可用本方治疗，不必拘泥是否误下。
本证与黄连汤证同具上下寒热错杂之病机，相比之下，彼以腹痛、欲呕吐为主，本证以烦热下利为主。
【辨治要点】
主症：身热不去，微有心烦，或有腹满时痛，食少下利等。
成因：胸膈有热，中焦有寒。
治法：清上热，温中寒。
方药：栀子干姜汤（栀子、干姜）。
【原文81】凡用栀子汤，病人旧微溏①者，不可与服之。
【词解】①旧微溏：平素大便略微溏薄。
【释义】栀子汤的使用禁忌。
凡是使用前述（76～80条）含有栀子的方药，都不能给予平素脾虚便溏的人。“旧微溏”是宿疾，脾虚易生湿，“湿胜则濡泄”。素日脾气虚、脾阳虚或脾肾阳虚之人，大便经常溏泄，即使有火邪郁于胸膈的虚烦证，也应慎用栀子诸汤。因为栀子苦寒质润，走而不守，不同于苦寒燥湿的黄连、黄芩，不但不能燥湿，反易滑泄大肠，易于伤脾肾阳气而使便溏更甚。
若非用栀子不可时，应当减少用量，或仿上条栀子干姜汤寒热并用之法，酌加温补脾肾的药物。热郁胸膈、中虚下利之用栀子干姜汤，属权宜之法。
【原文82】太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗一作僻地①者，真武汤主之。
茯苓芍药生姜各三两，切白术二两附子一枚，炮，去皮，破八片上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服七合，日三服。
【词解】①振振欲擗地：身体振颤，站立不稳，欲仆于地。
【释义】
太阳病过汗伤阳而致肾虚水泛的证治。
太阳病发汗后，其人仍发热，显示太阳表证未罢，但变证已经出现，如“心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地”等。产生这些变证的病机是过汗伤阳而致肾虚水泛。阳虚水泛，水气凌心则心悸，清阳不能上升则眩，眩与悸同时出现便应该考虑阳虚水泛的可能。水气泛滥，阳气不得展布，清阳不能实四肢；水气泛滥，侵犯四肢经脉，因而出现身瞤动，严重者振振欲擗地。本证即使没有全身水肿，但已属于阳虚水泛证，宜用真武汤治疗。
本证可以理解为阳虚水泛证的早期，既有阳虚水泛，又有太阳发热未罢，属于表里同病。病因是汗不如法，发汗太过，或是误发虚人之汗，使阳气受伤。虽然有表证发热未罢，但不用解表法治疗，而用真武汤温阳利水，因为本证脾肾阳虚，水气泛滥，里证较急较重，必须先治。表证发热为次要见证，此时解表，徒伤正气，不利于阳虚。
对于“发热”一症，历来注家见解不一，有的认为是表未解，有的认为是“虚阳外浮”，当以前者为是。表邪未解，用真武汤属先里后表之法。若为“虚阳外浮”，真武汤难以胜任。
真武汤是温阳利水的代表方。方中炮附子温肾阳，化水气；茯苓、白术健脾运，利水气；生姜温胃阳，散水气；芍药，《神农本草经》谓其有“止痛，利小便”之功。
真武汤，又名玄武汤。玄武意指传说中的玄武大帝，是坐镇北方的水神，能制水而镇摄水邪。因本方具有扶阳镇水之功，故以其命名。
【辨治要点】
主症：心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地，或全身水肿，小便不利，苔白，脉沉。
成因：少阴阳虚，水气泛滥。
治法：温阳利水。
方药：真武汤（附子、茯苓、白术、芍药、生姜）。
【原文83】咽喉干燥者，不可发汗。
【释义】咽喉干燥禁汗。
咽喉是三阴经脉循行之处，有赖阴津的滋养。咽喉干燥，提示阴津虚少，不能上承。平素阴虚咽喉干燥者，若患风寒表证，不可单用汗法治疗。因阴津亏损，则汗源不足，强发其汗，不但表证不解，而且阴津更伤。如必欲发汗解表，则以滋阴解表为妥，后世《通俗伤寒论》的加减葳蕤汤之类方药可选。若表证汗后咽喉干燥者，多属于化热人里之先兆，就更不可再用辛温发汗的方要来治疗了，宜参考少阳、阳明病篇，进一步辨证论治。
【原文84】淋家①，不可发汗，汗出必便血②。
【词解】
①淋家：久患小便淋沥与尿道疼痛的人。
②便血：此处指小便出血。
【释义】淋家禁汗。
素患淋证之人，大多肾阴亏虚而膀胱蕴热。阴虚有热之人感受外邪，不宜径用汗法。汗法，尤其是辛温发汗，既助热又伤阴，所以如果强发其汗，必然肾阴更虚，膀胱之热愈炽。邪热灼伤血络，就会发生尿血之变证。
【原文85】疮家①，虽身疼痛，不可发汗，汗出则痓。
【词解】①疮家：久患疮疡的人。
【释义】疮疡禁汗。
久患疮疡的人，长期流脓淌血，致气虚血少，不宜使用辛温发汗之法。虽复感受外邪而身体疼痛，也不可径用辛温发汗。若强发汗，则气血更加亏虚，筋脉失却濡养，就会发生强直拘紧、甚则抽搐等病症。
【原文86】衄家①，不可发汗，汗出必额上陷脉②急紧，直视不能眴③一作瞬，不得眠。
【词解】
①衄家：经常有鼻腔或牙龈出血的人。
②额上陷脉：额部两旁凹陷处的动脉，在两侧太阳穴处。
③眴（shùn）：眼球转动。
