自“胸中烦而不呕”以下，皆为或然证。若胸中烦而不呕，是热聚胸膈，胃气尚未受其影响，去半夏、人参，是恐其补益而助邪，加全瓜蒌（栝蒌实）以除热荡实，化痰散结；若渴者，是木火内郁，有胃燥津伤之象，去辛燥之半夏，加入参（合前成四两半）、天花粉（栝蒌根）以清热生津；若腹中痛，是肝胆之气横逆犯脾，土被木乘，脾络不和，去苦寒之黄芩，加芍药（与方中甘草相合）以泻木和脾而缓急止痛；若胁下痞硬，是少阳邪气郁滞太甚，邪结于胁下，去壅补之大枣，加牡蛎以软坚散结；若心下悸，小便不利，是胆失疏泄，进而影响到三焦的功能，决渎失职，水饮停聚，去寒性碍气之黄芩，加茯苓以淡渗利水而宁心；若不渴，身有微热，是太阳表邪未罢，无里热津伤之象，去人参之壅补，以免留邪，加桂枝以微汗以和表；若咳，是肺寒气逆，去人参、大枣之壅补，生姜易干姜以温肺化饮止咳，加五味子以敛肺降逆止咳。
【辨治要点】
主症：往来寒热、胸胁苦满、心烦喜呕、默默不欲饮食、口苦、咽干、目眩、脉弦。
成因：太阳病化热人里，邪犯少阳，胆火内郁，枢机不利。
治法：和解少阳，调达枢机。
方药：小柴胡汤（柴胡、黄芩、半夏、生姜、人参、甘草、大枣）。
【原文97】血弱气尽①，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下。正邪分争，往来寒热，休作有时，嘿嘿不欲饮食。脏腑相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也。一云脏腑相违，其病必下，胁膈中痛。小柴胡汤主之。服柴胡汤已，渴者属阳明，以法治之。
【词解】①血弱气尽：气血不足之意。
【释义】小柴胡证的发病机制。
血弱气尽，腠理开，是言患者气血虚弱，营卫失和，卫气不固，腠理疏松，外邪得以乘虚而入，与正气相搏结于胁下。胁下乃少阳经循行部位，少阳受邪，经气阻结，枢机不利，所以胸胁苦满。
少阳属半表半里之位，邪人少阳，邪正处于相持局面，邪正交争，正胜则热，邪胜则寒，互有胜负，相争不已，故见往来寒热，休作有时；又因胆热内郁，疏泄不利，故见嘿嘿：不欲饮食。
肝胆相连，脾胃相关，少阳受邪，脾胃多受影响。邪滞经脉则胁下痛；胆热内郁，疏泄失职，气滞于脾则腹痛；胆热犯胃，胃气上逆则呕逆。从部位而言，胆与两胁部位较高，邪从少阳而来，故云邪高，腹痛部位偏下，故称痛下。
病在少阳，用小柴胡汤应和解祛邪而病愈；若服后反见渴甚者，乃平素胃阳素旺之人，邪气深入，化燥伤津，邪入阳明，病已传变，当审证察因，对症治疗，大法只在清下之中。
【原文98】得病六七日，脉迟浮弱，恶风寒，手足温。医二三下之，不能食，而胁下满痛，面目及身黄，颈项强，小便难者，与小柴胡汤，后必下重①。本渴，饮水而呕者，柴胡不中与也，食谷者哕。
【词解】①下重：大便时肛门部重坠。
【释义】小柴胡汤禁例。
得病六七日，脉浮弱，恶风寒，自是桂枝证，然桂枝证脉不迟，今兼脉迟，且手足温，椐187条“伤寒脉浮而缓，手足自温者，是为系在太阴”推断，当系太阳中风兼太阴虚寒，治应温中解表，方宜桂枝人参汤。医生屡用攻下，诛伐太过，以致中气大伤，土虚湿阻，进一步影响胆汁的疏泄。脾胃虚弱，受纳、运化失司，故不能食。湿邪内阻，肝胆气机不畅，故胁下满痛。木郁不达，胆汁不循常道，溢于脉外，则面目及身黄。后面的278条阐述“太阴当发身黄，若小便自利者，不能发黄”，因小便自利，则湿有去路，不致内阻，故不能发黄。今发身黄，自然是因小便难，即小便不利，湿热不得下泄使然。“诸颈项强，皆属于湿”，故颈项强者，亦是湿邪之故。其中胁下满痛，不能食及面目身黄等胆经病证，颇与小柴胡汤证相似，但因其非胆热脾寒，而是单纯的脾虚寒湿之证，自非小柴胡汤所宜。若强与小柴胡汤，因方中有苦寒伤气的柴胡、黄芩，服之则戕伤脾胃，使中焦阳气虚弱更甚。大便时肛门部重坠是阳气下陷的表现。
“本渴饮水而呕者”，是饮邪内停，气不化津，津不上承的“水逆证”，宜用五苓散治疗。误用小柴胡汤，进一步损伤中阳，以致胃气虚冷，食后引动胃气上逆而哕。
【原文99】伤寒，四五日，身热恶风，颈项强，胁下满，手足温而渴者，小柴胡汤主之。
【释义】三阳俱病，治从少阳。
伤寒四五天，正是病邪向里传变之期。虽有“身热恶风，颈项强”之表证，但比重不大；胁下满为邪犯少阳，枢机不利；手足温而渴为阳明热盛达于四末，耗伤津液所致。三阳证见，邪气由表人里，表邪已微，里热未盛，邪郁少阳，汗吐下三法皆非所宜，治从少阳，法宜和解，主用小柴胡汤。使枢机运转，上下宣通，内外畅达，则三阳之邪，均可得解。但在运用小柴胡汤时，应根据表里轻重，详细分析，参照少阳病或然证之治法，适当加减，灵活运用。
【原文100】伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤；不差者，小柴胡汤主之。
小建中汤方
桂枝三两，去皮甘草二两，炙大枣十二枚，擘芍药六两生姜三两，切胶饴一升上六味，以水七升，煮取三升，去滓，内饴，更上微火消解，温服一升，日三服。呕家不可用小建中汤，以甜故也。
【释义】土虚木乘腹痛的证治。
伤寒，阳脉涩，是脉浮取而涩，为气血不足。阴脉弦，是脉沉取而弦，弦是少阳主脉。脾为后天之本，气血生化之源，脾虚不能生化气血，所以脉涩。脾主大腹，脾虚又见少阳主脉，势必引起少阳之邪内侵，即“土虚木乘”，故而发生“腹中急痛”。“腹中急痛”是腹痛时自觉有紧缩拘急之感，触摸之则腹肌痉挛紧张而成条索之状。
病变的机制包括脾虚、气血不足和少阳枢机不利几方面，而以脾虚为主，并且是脾虚造成气血不足，是脾虚招致木邪横逆。而“木邪乘土”后势必加重脾虚的程度，也因其脾运失职，气血更加亏虚。所以用小建中汤建中补虚，缓急止痛。中气得建，化源充足，气血自然可复。若服药后，腹中急痛不止，说明少阳之邪太盛，此时须用小柴胡汤清疏肝胆，和解少阳。
小建中汤与小柴胡汤两方都是土木两调的方剂。前：耆偏重于温补，是培土以盛木，后者偏重于清疏，是伐木以救土。若病变以少阳为主，兼见腹痛，可用小柴胡汤去黄芩加芍药治疗（96条小柴胡汤加减法）。
小建中汤是桂枝汤倍芍药加饴糖而成。方中重用饴糖，甘温补中；桂枝、生姜温中散寒；芍药和阴补血，缓急止痛；大枣、甘草补中益气。共成平补阴阳，建复中焦，生化气血，缓急止痛之剂。
联系后面的相关条文，将其辨治要点归纳于下。
【辨治要点】
主症：心中悸而烦，腹中急痛，喜温按，或伴轻微恶寒发热。
成因：中焦虚寒，气血不足，复被邪扰。
治法：温中补虚，调和气血。
方药：小建中汤（饴糖、桂枝、芍药、生姜、大枣、甘草）。
【原文101】伤寒，中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。凡柴胡汤病证而下之，若柴胡证不罢者，复与柴胡汤，必蒸蒸而振，却复发热汗出而解。
【释义】小柴胡汤的应用思路。
从“伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热，或咳者，小柴胡汤主之”中观察，小柴胡汤适应证的临床表现颇多，不可能在一个患者身上全部见到，也无需诸证俱备才可用小柴胡汤，“但见一证便是，不必悉具”就是这个意思。“一证”应当以“主证”为据，如“往来寒热，胸胁苦满，心烦，呕吐，不欲饮食，神情淡漠”等。其次，“一证”应当与“不必悉具”两相对照理解，不要机械地认为是只有一个症状，也可以是二个、三个，只要其部分症状已经能够反映出少阳病病变的特点，就可以使用小柴胡汤。
少阳病属半表半里证，本不应攻下，误用攻下会有不同的变化。“柴胡证仍在”是其中之一，说明病邪未因误下而内陷。“有是证用是方”，所以“复与柴胡汤”。然而f毕竟下后正气受损，抗邪乏力，服汤后正气得药力相助，奋起抗邪，正邪交争，所以，蒸蒸而热，阳气振发，继而汗出邪解。
【原文102】伤寒，二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之。
【释义】外感里虚证治。
伤寒二二三日，病程尚短，又未经误治。故知是里气先虚，心脾不足，气血双亏，复被邪扰而致心悸而烦。“心中悸而烦”是本证的特点，然悸与烦又有虚实之分，本证即非水气凌心之悸，又非热扰胸膈之烦，更不是少阳胆火炽盛之烦悸证，此乃里虚邪扰气血不足，心无所主则悸，神志不宁则烦。此证里虚为先，故当先治其里，而建其中气，安内以攘外，用小建中汤外和营卫，内益气血，有表里兼顾之功。
本方由桂枝汤倍芍药加饴糖而成。方取桂枝汤，外能调和营卫，内能调和脾胃，滋生气血阴阳。在此基础上重用饴糖，甘温补中，调和脾胃，缓急止痛。又倍用芍药，酸甘化阴以滋阴养血。合甘草、大枣补脾益胃，助其建中之力。桂枝、生姜外散表邪以兼顾伤寒外感。辛甘酸合成，取其辛甘化阳、酸甘化阴。诸药组合，平调阴阳，协和营卫，能使脾胃健运，气血充盛。
本条与100条都用小建中汤，一治腹中急痛，一治心中悸而烦，虽见证不同，但均是建中补虚、资生气血之法。
【原文103】太阳病，过经①十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡。呕不止，心下急②一云呕止小安，郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤下之则愈。
柴胡半斤黄芩三两芍药三两半夏半升，洗生姜五两，切枳实四枚，炙大枣十二枚，擘上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓再煎，温服一升，日三服。一方加大黄二两，若不加，恐不为大柴胡汤。
【词解】
①过经：病传他经。此处指太阳表证已病传少阳。
②心下急：胃脘部拘急窘迫。
【释义】大柴胡汤证治。
太阳病十余日，病邪未能外解，转而传入少阳，谓之“过经”。病人少阳，当以和解为主，汗、吐、下之法均属禁忌。今反二三下之，是为误治，误治可能产生变化。至于如何变化，还要看具体情况而定。
下后四五日，柴胡证仍在，表明邪气并未因下而内陷，病邪仍在少阳，故先与小柴胡汤，以和解少阳。服小柴胡汤后，如枢机运转，病即可愈。
若服小柴胡汤后，病未好转，反而加重，由喜呕变为“呕不止”，此乃邪热不解，内并阳明，热壅于胃，胃气上逆所致；由胸胁苦满变为“心下急”，是邪入阳明，胃热结聚，气机阻滞所致；由心烦变为“郁郁微烦”，是气机郁遏，里热渐甚。从呕不止、心下急、郁郁微烦说明邪由少阳误治，化燥成实，兼人阳明。少阳证不解，则不可下，而阳明里实已成，又不得不下，遂用大柴胡汤，和解与通下并行，双解少阳、阳明之邪。
本方为小柴胡汤与小承气汤合方加减而成，即小柴胡汤去人参、甘草，加大黄、枳实、芍药。方中柴胡、黄芩疏利少阳，清泄郁热；芍药缓急止痛；半夏、生姜降逆止呕；枳实、大黄利气消痞，通下热结；大枣和中。诸药配合，共奏和解少阳、通下里实之功，实为少阳阳明双解之剂。
大柴胡汤有一方两用之妙：原方组成无大黄，阳明里热不甚者用之得宜；一方加大黄，阳明里热已盛者用之适当。临证大黄运用与否及其剂量多少，可根据病证性质与里热程度，酌情调配。
【辨治要点】
主症：寒热往来，胸胁苦满，郁郁微烦，呕不止，心下急或痞硬，大便干结或下利伴见小便色黄，苔黄少津，脉弦数。
成因：少阳郁热兼有阳明里实。
治法：和解少阳，通下里实。
方药：大柴胡汤（柴胡、黄芩、芍药、半夏、生姜、枳实、大枣、大黄）。
【原文104】伤寒，十三日不解，胸胁满而呕，日晡所①发潮热，已而微利。此本柴胡证，下之以不得利，今反利者，知医以丸药下之，此非其治也。潮热者，实也，先宜服小柴胡汤以解外，后以柴胡加芒硝汤主之。
柴胡二两十六铢黄芩一两人参一两甘草一两，炙生姜一两，切半夏二十铢本云五枚，洗大枣四枚，擘芒硝二两上八味，以水四升，煮取二升，去滓，内芒硝，更煮微沸，分温再服，不解更作。
臣亿等谨按：《金匮玉函》方中无芒硝。别一方云，以水七升，下芒硝二合，大黄四两，桑螵蛸五枚，煮取一升半，服五合，微下即愈。本云，柴胡再服，以解其外，余二升，加芒硝、大黄、桑螵蛸也。
【词解】①日晡所：午后3～5时。日晡，指申时太阳明艳亮丽。所，表示约数，可译：勾“左右”、“上下”。
【释义】大柴胡汤证误用丸药攻下后的证治。
伤寒13日不解，有向里传变趋势。传变与否，据证而定，今见胸胁满而呕，知邪传少阳，胆火内郁，枢机不利，胆逆犯胃；日晡所发潮热，知邪人阳明，腑实已成。合为少阳兼阳明里实之证。多为大便燥结难下，可取和解兼通下之法。投以大柴胡汤，可诸证悉除。今反见下利，是与病情发展趋势不符，须探究其原委。
本证为少阳兼阳明里实证，应以大柴胡汤和解少阳，攻下里实，则病可愈，不应出现下利，今反下利者，是治不如法，乃医者不明其理，误用丸药攻下所致。丸药性缓力轻，但作用持久，不仅未能荡涤胃肠燥实，泻下之性却留中而致微利，故虽下利而潮热不除。
