問曰：人病有宿食，何以別之？師曰：寸口脈浮而大，按之反澀，尺中亦微而澀，故知有宿食，大承氣湯主之。（腹满寒疝宿食病脉证治·21）
脈數而滑者，實也，此有宿食，下之愈，宜大承氣湯。（腹满寒疝宿食病脉证治·22）
下利不欲食者，有宿食也，當下之，宜大承氣湯。（腹满寒疝宿食病脉证治·23）
［白话语释］
提要
本条论述阳明实热痉的证治。
语译
痉病发作时表现为胸部胀满，牙关紧闭，角弓反张，以致脊背不能接触床面，小腿肌肉痉挛，上下牙紧咬，甚或切齿有声者，可用大承气汤治疗。
阐释
第12条言“欲作刚痉”，第工3条“一本痉字上有刚字”，则本证可由葛根汤证进一步发展而来。病邪在表失治，化热人里，可传至阳明。热壅气滞，故胸满。阳明之脉入齿中，挟口环唇，阳明邪热上迫，所以口噤，齿（，《说文》：“齿相切也”）。里热炽盛，劫灼阴津，筋脉失濡而拘急痉挛，故角弓反张，卧则躯体不能平着于床面，小腿肌肉痉挛。“脚”，《说文》：“胫也”。此为阳明热盛气壅，阴伤筋挛的痉病，治当急泄里热以救其阴，方选大承气汤釜底抽薪，急下存阴。
【原文解析】
［主要脉症］
胸满口噤，卧不着席，脚挛急，必齿，脉实有力。
卧不着席，脚挛急，《灵枢·结筋篇》云：“足太阳之筋……其病……脊反折，项筋急”，“手阳明之筋……其支者……挟脊”，“足阳明之筋……胫转筋”，故热由太阳波及阳明经府，消灼津血，筋脉失养而拘急软短，牵引项痛，则腰脊不能贴席，成“卧不着席”之状，或致两脚、四肢拘挛。
［病机］
邪入阳明，热甚伤阴，筋脉失养。
［治法］
通腑泄热，急下存阴。
［主方］
大承氣湯方
大黄四兩（酒洗）厚模半斤（炙去皮）枳實五枚（炙）芒硝三合。
上四味，以水一斗，先煮二物，取五升，去滓，内大黄，煮取二升，去滓，内芒硝，更上火微一二沸，分温再服，得下止服。
［主方分析］
大黄荡涤实热，芒硝泄热润燥，枳实破气消痞，厚朴行滞散满。冀其热去阴复，痉病自解。
［注意事项］
（1）表证未解，里未成实者，不宜用之。
（2）若邪重剂轻，则邪气不伏；邪轻剂重，则正气转伤，当以中病为宜。
（3）寒实内结证当用温下法，苦寒攻下自非所宜。
（4）虚实夹杂证当用攻补兼施法。
（5）阳明腑实证伴有兼挟证（如血瘀、虫积等）者，应配伍治兼挟证药物。
（6）本方大黄后下，是为了避免煎煮时间过长，减轻泻下作用，取急下之效。
【临床应用】
［应用要点］
本方广泛用治于急性单纯性肠梗阻、粘连性肠梗阻、蛔虫性肠梗阻、急性胆囊炎、急性阑尾炎、急性胰腺炎、急性胃炎、急性痢疾、癫狂病等。只要抓住痞、满、燥、实、坚这一特征性症状，无论何种急性热病，均可选用本方治疗。
［医案举例］
里海辛村潘塾师之女，八九岁。发热面赤，角弓反张，谵语，以为鬼物。符箓无灵，乃延余诊。见以渔网蒙面，白刃拍桌，而患童无惧容。予曰：此痉病也，非魅！切勿以此相恐，否则重添惊疾。投大承气汤，一服，即下两三次，病愈。
［黎少庇.庇留医案（八）.广东中医，1958（7）：37］
五、预后
【原文研读】
［代表原文］
太陽病，發热，脈沉而细者，名曰痙，爲難治。（3）
［参考原文］
痤病有灸瘡，難治。（10）
暴腹脹大者，爲欲解。脈如故，反伏弦者，痙。（8）
［白话语释］
提要
本条论述痉病预后。
语译
有太阳表证，发热，但脉沉而细，如果属于痉病者，较难治疗。
阐释
本条从脉象判断痉病预后。外感致痉，邪实为主，应见项背强急、背反张及发热、恶寒等太阳病证候，其脉一般为沉弦有力。如果反而出现沉细脉象，表明阴液内亏，正气已伤。邪实正虚，攻补两难，所以比较难治。
湿病
一、治则
（一）利小便
【原文研读】
［代表原文］
太陽病，關筛疼痛而煩，脈沉而细一作緩者，此名濕痹。《玉函》云中濕。瀑痹之候，小便不利，大便反快，但肯利其小便。（14）
［白话语释］
提要
指出湿痹的证候以及治疗内湿的原则。
语译
病人具有太阳表证，并见骨节疼痛剧烈，脉沉而细者，称为湿痹。湿痹的主要证候是小便不利，大便溏薄而易于排解，其治法应当通利小便。
阐释
湿为六淫之一，湿从外入，则先伤太阳而见表证。湿邪为患，易于流注关节，阻遏阳气，致血行不利，所以关节疼痛而剧烈；烦：此引申为剧烈之意，形容关节疼痛的程度。湿为阴邪，其性濡滞重浊，湿邪为患，影响营卫气血的运行，故脉沉而细。如果湿从内生，影响脏腑的气化功能，则可见小便不利；湿盛于里而下趋，故大便溏薄且排解畅快。对于里湿证，应当因势利导，采取通利小便之法，使湿有去路。小便通利，湿从下出，阳气宣通，其病自愈。
【原文解析】
［主要脉症］
关节疼痛而烦，小便不利，大便反快，脉沉细。
［病机］
卫阳不固而湿淫于外，脾阳失运而湿困于中。
［治法］
利小便通阳以先治内湿，兼祛风胜湿以治外湿。
【临床应用】
第14条证候属于内外合邪之湿痹，而且是内湿重于外湿，故治疗主张利小便，从而确立了治疗内湿的基本原则，对后世治疗湿病有指导意义。李东垣所谓“治湿不利小便，非其治也”即源于此。当然，如果仅为外湿，则应采用微汗之法，而又非渗利所能胜任了。至于利小便的方剂，可以五苓散加减。
（二）发汗
【原文研读】
［代表原文］
風濕相搏，一身盡疼痛，法當汗出而解，值天陰雨不止，醫云此可發汗，汗之病不愈者，何也？蓋發其汗，汗大出者，但風氣去，濕氣在，是故不愈也。若治風濕者，發其汗，但微微似欲出汗者，風濕俱去也。（18）
［白话语释］
提要
本条指出风湿病的发汗方法。
语译
风与湿相互搏结，周身疼痛的，应当使用汗法而愈。如果适逢阴雨连绵之际，医生说：风湿可以发汗，但发汗之后，病却不愈的，这是什么缘故呢？这是出于发汗太过，导致汗出太急太多，以致风邪虽外解，湿邪却依然存在，所以病不愈。因此，风湿病使用汗法应当是使全身微微湿润，似有汗出的样子，才能使风与湿邪俱除。
阐释
风湿之邪相互搏结，侵袭肌表，痹于全身筋骨关节皮肉之间，阻遏阳气，则周身疼痛，此为风湿在表，当用汗法，使风湿之邪从汗而解。若逢阴雨连绵的天气，用汗法后病未愈者，是由于发汗不当的缘故。因风为阳邪，其性轻扬，易于表散，湿为阴邪，其性黏滞，难以速去，如发汗不当，致汗出太急太多，就只能祛除风邪，而湿邪仍在。加之连日阴雨，空气中湿度较大，则妨碍体内湿邪的排除；汗出肌腠空疏，外湿又易乘虚而入，所以病不能愈。因此，风湿在表，使用汗法，须使周身感觉微微湿润，似有汗出的样子，这样才能使阳气内蒸但不随大汗而骤泄，渐周流于肌肉关节之间，湿邪自无容留之处，即可与风邪俱去。
【临床应用】
湿为阴邪，易伤阳气，汗出太过，有导致亡阳的危险。《伤寒论》麻黄汤、桂枝汤、葛根汤等方，在服法中均强调覆取微汗的方法，可见凡用发汗法时，都不可使其大汗，这是原则。
二、证治
（一）寒湿在表（麻黄加术汤证）
【原文研读】
［代表原文］
濕家身煩疼，可舆麻黄加术湯發其汗爲宜，慎不可以火攻之。（20）
［白话语释］
提要
论述寒湿在表属于表实的证治。
语译
湿病症见身体疼痛剧烈的，宜用麻黄加术汤发汗，慎不可用火法迫汗。
阐释
寒郁肌腠，湿滞筋骨，表阳被遏，营卫运行不利，所以身体疼痛剧烈。可用麻黄加术汤发汗以散寒祛湿。但不能用火法迫汗，因为火法取汗较暴急，易致大汗淋漓，而湿性黏滞，不易骤除，这样湿邪反不得去，病必不除。此外，火热内攻（指用熏蒸、热熨、艾灸、温针等火法外治，迫使发汗），如果与湿相合，可能引起发黄、发痉、衄血等变证，故寒湿在表之表实证，禁用火攻。
【原文解析】
［主要脉症］
身体疼痛剧烈，兼有周身酸懒，四肢沉重，以及躁扰不宁，卧坐不适，发热、恶寒、无汗，或一身浮肿，小便不利。舌苔白腻，脉象浮紧或浮濡。
［病机］
寒湿痹阻，阳郁不伸。
［治法］
散寒除湿，微汗解表。
［主方］
麻黄加术湯方
麻黄三兩（去筛）桂枝二兩（去皮）甘草一兩（炙）杏仁七十個（去皮尖）。
白术四兩
上五味，以水九升，先煮麻黄，減二升，去上沫，内諸藥，煮取二升半，去滓，温服八合，覆取微似汗。
［主方分析］
本方妙在麻黄与白术的配伍，麻黄汤本为发汗之峻剂，而得白术相配，则发汗而不致太过，白术善驱里湿，与麻黄为伍，则能并祛表里之湿。
［注意事项］
（1）本方宜先煮麻黄，并“去上沫”，因麻黄之沫能“令人烦”，致上气咳逆，故先煎之，以去其副作用。
（2）原方麻黄“去节”者，无论麻黄根或茎间之节，能止汗，故宜去之。
（3）风湿热痹者忌用。
【临床应用】
麻黄加术汤多用治风寒湿杂至且寒湿偏盛的痹证。湿重者再加茯苓、薏苡仁；风邪偏胜加防风、羌活；寒邪偏胜加细辛、附子或乌头。此方还可治疗寒湿在表，肺气不宣，营卫不合，水道不利的肺炎、荨麻疹等。还有以麻黄加术汤为基本方治疗慢性肾功能衰竭氮质血症者，气虚加黄芪，血虚加当归。本方宜重用白术，表湿重且苔厚腻者，亦可用苍术增强燥湿之力。
［医案举例］
单姓，女，37岁。时至初冬，因雨淋透衣襟，归后即发热恶寒，周身疼痛而重，少汗头痛如裹，脉浮而紧，苔白而滑。证属风寒湿外侵，邪在太阳，治宜发汗解表，除湿散寒。方拟麻黄加术汤加味：麻黄6克，桂枝6克，杏仁10克，甘草4克，苍术12克，生姜3片，大枣3枚。服4剂，汗出表解，身痛解除，症状消失。治用原方去麻黄，调和脾胃，注意饮食起居。
［张谷才.从金匮方来谈痹证的治疗.辽宁中医杂志，1980（9）：18］
（二）风湿在表（麻黄杏仁薏苡甘草汤证）
【原文研读】
［代表原文］
病者一身盡疼，發熱，日晡所劇者，名風濕。此病傷於汗出當風，或久傷取冷所致也。可舆麻黄杏仁薏苡甘草湯。（21）
［白话语释］
提要
指出风湿在表的成因和证治。
语译
病人周身疼痛，发热，每到下午三时至五时左右便加剧，这是风湿病。此病是由于汗出之际受风，或者长期过度贪凉所引起的，可以用麻黄杏仁薏苡甘草汤治疗。
阐释
本证既名曰“风湿”，表明其病乃由风湿为患。风湿侵袭，滞留肌表，邪正相争，故周身疼痛，发热。且其发热于“日晡所剧”，日晡所，指下午三时至五时左右，即申时。对此机理，注家见解不一，如赵以德认为邪在肌肉，与脾胃有关，日晡为阳明所主，邪正相争，故病剧；徐忠可认为邪在皮毛，与肺金有关，日晡为肺金所主，此时“助邪为虐”，故病剧；曹家达认为病属风湿，而日晡属太阴湿土，此时湿气加重，故病剧。三者虽着眼点不同，但都认为与邪正消长有关，由此可明其理，即风为阳邪，易于化热化燥，湿虽为阴，但与风邪相互搏结则欲将化热，而阳明为燥土，故日晡阳明主旺之时助其燥热，以致发热“日晡所剧”。本病的成因，原文指出是“伤于汗出当风，或久伤取冷”，即因汗出腠理空疏之时感受风邪，致汗液留着之湿与风相合；或由于炎热之时过度贪冷，如久居阴凉之处，或时常饮冷等，导致湿从外入。故当解表除湿，方用麻黄杏仁薏苡甘草汤。
【原文解析】
［主要脉症］
一身尽疼，发热，日晡所剧，苔白腻，脉浮缓或濡数。
因为阴邪与阳邪相合在阴阳交会之日晡时，容易化热化燥。而风邪属无形的阳邪，湿邪属有形的阴邪。今风湿二邪相搏，风邪自盛于阳，湿邪自旺于阴，两邪交争，化热化燥，故发热每每在日晡时（即阴阳交会而阳气偏盛之时）加剧。
［病机］
风湿化热化燥之表实。
［治法］
祛风除湿，轻清宣化。
［主方］
麻黄杏仁薏苡甘草涝方
麻黄（去節）半兩（湯泡）甘草一兩（炙）薏苡仁半兩杏仁十個（去皮尖，炒）。
上剉麻豆大，每服四錢匕，水盞半，煮八分，去滓，温服，有微汗，避風。
［主方分析］
方中麻黄解表发汗，以宣散肌表的风湿；杏仁宣利肺气，以助麻黄之力；薏苡仁甘淡，微寒，既可渗利除湿，又制约麻黄之温性，以免其助热化燥之势；甘草和中。诸药共用，轻清宣化，使风湿之邪从微汗而解。
