［注意事项］
本方的煎服法丹波元简谓：“此方剂小，而煎法与诸方异。盖后人所改定，《外台·脚气门》所载却是原方。”据《外台秘要》十五卷脚气门载：“疗湿家始得病时，可与薏苡麻黄汤方，用薏苡半斤，麻黄去节四两，甘草炙、杏仁各二两。上四味，咀（fǔzǔ）。以水五升。煮取二升，分再服，汗出即愈。”此可供临床参考。
编者注：薏苡仁半升，约75克；麻黄四两，约63克（以一两15.625克计）。
［比较鉴别］
配伍属寒湿表实。发热轻，且无时间性，恶寒重，身体疼痛，重而不移寒湿束表，营卫不利麻黄配桂枝，重在温散，加术以除湿，且不致过汗，药量较大属风湿表实。微恶风寒，发热较重，且日晡加剧，周身疼痛，轻而走掣风湿相搏，滞留肌表，并有欲将化热之势麻黄配薏苡仁，轻清宣散。药量较小【临床应用】
［应用要点］
临床上常用本方治疗风湿痹证或肺失宣降，水溢肌肤的风水。此外，还多用治皮肤病，如治扁平疣，气虚加生黄芪，血虚加当归，脾虚加白术、陈皮，疣表面硬结者加僵蚕，病久色黯者加桃仁、红花、赤芍等。也可用此方加荆芥、防风、当归、土茯苓治疗银屑病。该方用治皮肤病时应重用薏苡仁。
［医案举例］
黄某，勇，14岁。南宁市民船户。1952年10月间，颈项肿大，上及腮颊，状类虾蟆瘟，一身尽疼，微寒发热，日晡尤甚。脉浮软稍带数象，舌苔白薄粗腐，大便黄软，小便微黄。此乃风湿，非虾蟆瘟，前医以银翘散加减治疗无效。患者系船户，病前日中行船，帮同拉缆，汗出当风，日晡停船即于河中洗浴，《金匮要略》所谓“伤于汗出当风或久伤取冷所致也。”一身尽疼，发热，日晡所甚则与风湿证候相符合，颈项肿大其副症也。故以麻杏苡甘汤加苍术。处方：麻黄4.5克，北杏4.5克（炒杵），薏苡仁12克，甘草3克，苍术9克。服药5剂，诸症尽解。
［蒋其学等.哈尔滨中医.1962，4（5）：94］
（三）风湿兼气虚（防己黄芪汤证）
【原文研读】
［代表原文］
風濕，脈浮，身重，汗出惡風者，防己黄耆湯主之。（22）
［白话语释］
提要
论述风湿表虚的证治。
语译
风湿病，脉浮，身体沉重，汗出恶风，用防己黄芪汤主治。
阐释
风袭肤表，故令脉浮；湿郁肌腠经络，所以身体沉重，此皆外受风湿之征。风湿在表，法当汗解，然未发汗而汗已出，并伴恶风，显为肌腠疏松，卫阳素虚之象。对此风湿表虚之证，已非一般汗法所宜，而当益气固表除湿，方用防己黄芪汤。
【原文解析】
［主要脉症］
身重，汗出恶风，小便短少，肢软乏力，舌淡，苔白润，脉浮。或兼风水。
［病机］
风湿兼气虚。
［治法］
祛风除湿，益气固表。
［主方］
防己黄耆湯方
防己一兩甘草半兩（炒）白术七錢半黄耆一兩一分（去蘆）。
上剉麻豆大，每抄五钱匕，生薑四片，大棗一枚，水盞半，煎八分，去滓，温服，良久再服。喘者加麻黄半雨，胃中不和者加芍藥三分，氣上衝者加桂枝三分，下有沉寒者加细辛三分。服後當如蟲行皮中，徙腰下如冰，坐被上，又以一被繞腰以下，温令微汗，瘥。
［主方分析］
方中防己祛风除湿，黄芪补气固表，二者相配，使祛风不伤正，固表不留邪。白术健脾胜湿，既能协防己除湿，又可助黄芪固表。生姜与大枣调和营卫，甘草培土和中。诸药共用，使卫阳振奋，运行周身，风湿外达，故服药后出现“如虫行皮中”的感觉。“从腰下如冰”是湿欲下行而卫阳尚无力振奋，故当“令患者坐被上，又以一被绕腰以下”，意在温暖助阳，使之蒸蒸发越，借微汗以驱除湿邪。方后加减：如果风邪犯肺，致肺气失宣而喘者，加麻黄宣肺平喘；湿困脾胃，血脉不畅致脘腹疼痛者，加芍药以行痹缓痛；若下焦阳虚，气逆上冲者，加桂枝温阳化气，降逆平冲；下焦素有寒湿痹着者，加细辛以温散陈寒。
［注意事项］
汉防己服用过量会出现血红蛋白尿、恶心呕吐、头晕寒战、呼吸窘迫，甚至发生急性肾小球坏死等副作用，故临床运用时应注意。
［比较鉴别］
（1）防己黄芪汤证与麻杏苡甘汤证同为风湿在表证，但二者同中有异。前者为风湿在表，卫表气虚证，症见身重，汗出，恶风，脉浮。后者为风湿偏胜且有化热之象的表实证，症见周身疼痛，无汗，发热日晡较甚，舌苔白薄腻，脉浮缓。
（2）防己黄芪汤与越婢汤同可治疗风水证，但越婢汤所主风水证机，大多与肺主水之上源失职有关，并夹热邪，病者口渴；而防己黄芪汤所主风水证机，大多与脾运化水湿失司有关，而偏于寒，病者口不渴。可见越婢汤功在宣散水气，清泄邪热；防己黄芪汤功在发表益气，散水健脾。亦即越婢汤疗水湿郁表，当求之于肺；防己黄芪汤疗水湿淫表，当求之于脾，此乃二方应用之别。
【临床应用】
［应用要点］
该方可广泛用于多种疾病，如支气管炎、哮喘、肺心病、风心病、心力衰竭、高血压病、肝硬化腹水、急／慢性肾炎、风湿病、白细胞减少症、荨麻疹、肥胖病、狐臭、习惯性流产、更年期综合征、骨折愈合后肿胀等，尤以治疗风湿病、急／慢性肾炎为常见。凡属脾肺气虚、肌腠关节湿滞者皆可应用。
［医案举例］
李某，男，40岁，工人，二年来患寒湿痹证，四肢关节酸痛，逢阴雨加重。近一周来，因感冒发热，服解表药热退后，关节痛烦增重，且又自汗、恶风、短气，脉象浮涩，苔白腻，诊为寒湿痹阻，卫气已虚。遂与防己黄芪汤，益气固卫行湿，服后汗止痛减。生黄芪30克，白术15克，防己12克，桂枝10克，甘草7克，生姜2片，大枣4枚。
［诸葛连祥.《金匮要略》论外湿的临床意义.云南中医学院学报，1978（3）：15］
三、误下证
（一）湿病误下变证
【原文研读】
［代表原文］
濕家，其人但頭汗出，背強，欲得被覆向火。若下之早則噦，或胸满，小便不利一云利，舌上如胎者，以丹田有热，胸上有寒，渴欲得飲而不能飲，则口燥烦也。（16）
［白话语释］
提要
论述湿病误下后的变证。
语译
患湿病的人唯独头部出汗，脊背强滞不舒，因冷而想盖被、近火以取暖。如果此证过早使用攻下法，则会出现呃逆或胸中满闷，小便不利，舌上湿润白滑，似苔非苔。这是由于下焦有热，上焦有寒所致。此外，虽然渴欲饮水却又喝不下去，以致口燥特别严重。
阐释
寒湿在表，阻遏阳气，卫阳不得外达，肌表失煦，故欲益被、近火以御其寒；阳气被郁，不得外达遂逆而上越，故但头汗出；寒湿滞留太阳经脉，经气不利，则项背强滞不舒。寒湿在表，法当温散寒湿，宣通阳气。如果误用攻下，不仅病邪难去，反而更伤其阳，导致变证迭出。苦寒攻下，损伤中阳，胃气虚逆，则呃逆；寒湿滞于上焦，肺失宣肃，通调失职，所以胸中满闷，小便不利。下焦郁热熏蒸上焦寒湿，升腾于上，所以舌上湿润白滑，似苔非苔。由于乃上焦有寒，水津失布，而非津液不足，所以病人虽觉口渴欲饮水却又饮不下去，故觉口燥明显。
【临床应用】
外湿宜发汗，内湿宜利小便，这是治湿大法。若非化燥成实，纯属里证者，下法断不可用。本证寒湿在表，而误用下法，故出现以上变端。至于如何救误，有医家主张用前文桂枝附子汤，或甘草附子汤，可作参考。
（二）湿病误下坏证
【原文研读】
［代表原文］
濕家下之，額上汗出，微喘，小便利一云不利者，死：若下利不止者，亦死。（17）
［白话语释］
提要
指出湿病误下后的危候。
语译
患湿病之人，若误用下法，见额上汗出，息微气喘，小便清长而频数的，预后不良；或者表现为大便泻下不止的，预后亦险恶。
阐释
湿邪在表，法当微汗；湿邪在里，当利小便。若非化燥成实，切不可使用下法。若误用攻下，重伤阳气，虚阳上越，则额上汗出，息微气喘，肾阳衰惫，故小便清长频数（或小便不利）。上述证候为阳气衰微，其预后不佳。如果误下后，大便泻利不止的，不仅阴液将竭，而且脾肾已败，故亦属危候。此外，临证必然伴有脉沉微、肢厥、神疲欲寐等脉症。
暍病
一、脉证
【原文研读】
［代表原文］
太陽中喝，發熱惡寒，身重而疼痛，其脈弦细芤（kōng）遲。小便已，灑灑（sǎsǎ）然毛聳，手足逆冷，小有勞，身即熱，口開，前板齿燥。若發其汗，則惡寒甚；加温针，则發熱甚；數下之，則淋甚。（25）
［白话语释］
提要
论述中暍的脉证及其误治后的变证。
语译
太阳中暑可见发热恶寒，身体沉重而疼痛，脉沉细中空而迟。小便有寒傈感而毫毛竖起，手足发冷，稍事劳动便觉身热，张口气喘。门牙干燥，此种病证如果误用发汗，就会加重恶寒；使用温针，则发热加重；反复攻下，则会引起小便短涩疼痛的淋病。
阐释
中暍，亦即伤暑。暑为六淫之一，暑邪伤人，亦始于肌表而见发热恶寒；暑多挟湿，湿郁肌腠，所以身重而痛；暑性开泄，易致汗出，汗多则耗伤气阴，气伤则卫外不固，所以小便后因阳气下泄出现寒傈而毫毛竖起，手足一时发冷，稍事劳动则虚阳浮越，故觉身热，张口气喘；热盛津伤，失于濡润，所以“前板齿燥”。根据病情的偏重，脉有相应的表现，如暑邪偏表，脉多濡弦；汗多伤津而致阴虚，脉多沉细；血虚者，脉多芤象；气虚而阳气不足者，脉象多迟。并非此弦、细、芤、迟四脉同时出现于一人一时。总之，喝病属于暑热内盛，气阴两虚之证，治当解暑清热，益气养阴，决不可妄施汗、下、温针，否则将变证迭出。如果误发其汗，势必使阳气随汗泄而更虚，所以“恶寒甚”；若误用温针，则助热伤阴，故“发热甚”，若数次攻下，重竭其阴津，则会导致小便短少，涩滞难出的淋病。
【临床应用】
本条所论暍病证候，仔细分析，有偏寒湿和暑热两种病情。后世医家多主张偏寒湿者用李东垣清暑益气汤（黄芪、苍术、升麻、人参、泽泻、神曲、橘皮、白术、麦冬、归身、青皮、黄柏、葛根、五味子、炙甘草），重在升阳益气除湿；偏暑热者，宜用王孟英清暑益气汤（西洋参、石斛、麦冬、黄连、竹叶、荷梗、知母、生甘草、粳米、西瓜翠衣），重在益气养阴生津。
二、伤暑热盛证治（白虎加人参汤证）
【原文研读】
［代表原文］
太陽中熱者，暍是也。汗出惡寒，身熱而渴，白虎加人参湯主之。（26）
［白话语释］
提要
论述暑热伤津的证治。
语译
太阳中热就是暍病，症见汗出，恶寒，发热而口渴者，用白虎加人参汤主治。
阐释
中暍即中热，乃外感暑热而病。暑热为六淫之邪，其伤人致病，始于肌表，先见外感表证，故称“太阳中热”。暑为阳邪，暑热熏蒸，迫津外泄，必致汗出；汗出腠理空疏，故恶寒，此与外寒束表，卫阳被郁，或里阳不足，失于温煦而致恶寒（或畏寒）均不同。暑热炽盛，耗伤阴津，所以身热而口渴。证属暑热伤津之证，治当清热解暑，益气生津，方选白虎加人参汤。
【原文解析】
［主要脉症］
汗出恶寒，身热而渴、舌红苔黄燥，脉洪大。
［病机］
暑热伤津而偏热盛。
［治法］
清热解暑，益气生津。
［主方］
白虎加人参涝方。
知母六兩石膏一斤（碎）甘草二兩粳米六合人参三兩。
上五味，以水一斗，煮米熟湯成，去滓，温服一升，日三服。
［主方分析］
方中石膏辛寒以清泄暑热，知母凉润以清热生津，人参益气生津，甘草、粳米益胃和中，诸药共用，使暑热解，气阴复，则喝病自愈。
［比较鉴别］
白虎加人参汤证与白虎汤证之主症大体相同，但前者津亏现象严重。结合临床实际，特提出白虎加人参汤证与白虎汤证的区别要点。
①比白虎汤证的“汗”、“渴”更剧。
②无大热大汗而以渴饮为主诉。
③有白虎证，但脉虽洪大，反无滑数，或脉象无力，或虚数。
④有白虎证，但年高体弱，气血阴液亏虚。
凡符合上述任何一条，都宜用白虎加人参汤，而白虎汤则显不妥。
【临床应用】
［应用要点］
本方常用于热性病、中暑、热射病等引起的高热、烦渴和脑病、糖尿病、甲状腺功能亢进等引起烦渴、脉洪大等也可应用此方治疗。此处加人参当用生晒参为宜，如用西洋参益气养阴、清热生津效果更佳。
［医案举例］
谌某，男，7岁，1944年盛暑于日中游戏归，甫入室，猝然昏倒，旋即高热神昏，喘息鼻煽，自汗足冷，舌色鲜红无苔，脉细弱，乃手太阴肺中暍使然，《内经》所谓“息贲”。息贲者，呼吸奔逆之谓，暑热刑金，失其清肃，故喘逆，痰鸣，鼻煽，诚险重之候，急用人参白虎汤加味。处方：西洋参三钱，生石膏八钱，肥知母八钱，麦冬三钱，甘草三钱，粳米半合；并嘱其用麦冬、玄参等煎水代茶饮频服。一剂痊愈。
［吕志杰.张仲景方剂学.北京：中国医药科技出版社，2005.281］
