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第7章 关于奇经证治的研究

一、阴维三阴寒证

1.阴维太阴寒证症见心胸痞痛,或腹满时痛,吐利益甚,口不渴,不欲食,畏寒肢厥,舌淡苔白,脉沉细,理中汤加附子汤主之。治法:补益脾胃,温中祛寒。方药:理中汤加附子汤:人参20g,干姜10g,炒白术20g,甘草15g,制附子10g。上5味,先煮附子半小时,后纳诸药,加水至3大杯,煮取1杯,药滓再煮,取汁1杯,每日分3次温服。

2.阴维少阴寒证症见心腹冷痛,四肢逆冷,恶寒蜷卧,下利清谷,神疲欲寐,脉沉细者,四逆汤主之。若脉微欲绝者,宜四逆加人参汤。治法:温补胃肾,回阳救逆。方药:①四逆汤(《伤寒论》):甘草12g,干姜6g,附子9g。上3味,以水4杯,久煮,取汁1杯,药滓再煮,取汁1杯,每日分2次温服。②四逆加人参汤(《伤寒论》):甘草12g,干姜6g,附子9g,人参10g。上4味,以水4杯,药滓再煮,取汁1杯,每日分2次温服。

3.阴维厥阴寒证症见体虚感寒,心胸痹痛,手足厥寒,舌淡苔白,脉细欲绝者,当归四逆汤主之。若心胸苦痛,胁下支满,食谷欲呕,或嘈杂吞酸,或头痛,干呕吐涎沫,手足逆冷,舌淡苔白,脉沉弦者,吴茱萸汤主之;若病者手足厥冷,少腹满,按之痛者,此冷结在膀胱,灸关元、气海。治法:温煦维营,疏通血脉。方药:①当归四逆汤(《伤寒论》):当归10g,桂枝10g,白芍10g,细辛6g,甘草1g,通草10g,大枣12枚(擘)。上7味,以水3杯,煮取1杯半,药滓再煮,取汁1杯半,每日分3次温服。②吴茱萸汤(《伤寒论》):吴茱萸10g,党参10g,生姜18g(切),大枣12枚(擘)。上4味,以水3杯,煮取1杯,药滓再煮,取汁1杯,每日分3次温服。

二、阴维三阴热证

1.阴维太阴热证症见胸腹胀满,潮热,口干,大便燥结,按之痛甚,舌苔黄燥,脉象滑数者,小承气汤主之。治法:轻泻热结。方药:小承气汤(《伤寒论》):大黄12g,厚朴10g,枳实12g。上3味,以水3杯,煮取1杯,药滓再煮,取汁1杯,每日分2次温服。

2.阴维少阴热证症见心腹热痛,心中烦,不得卧,舌红少津,脉象细数,黄连阿胶汤主之;若脘腹疼痛,泻利后重,手足逆冷,心悸不寐,舌质偏红,苔薄白,脉弦,四逆散主之;若咽痛或咽喉肿痛,音哑,或不得言语,舌红少苔,脉细数者,桔梗汤、苦酒汤主之;若胸痹,苦心痛,心悸气短,头目眩晕,精神委顿,甚则神魂无依,舌红少苔,脉弦数者,灵枢饮主之;若热深厥深,心痛大动,烦躁不安,舌红少津,脉来细数,三甲复脉汤主之;若妇人阴中痛,如有疮状,白蔹甘草汤主之;若小便混浊,涩痛难忍,脉细数,宜八正散、萆分清饮主之。治法:滋阴和阳,调补阴维。

方药:①黄连阿胶汤(《伤寒论》):黄连6g,黄芩6g,白芍6g,阿胶10g,鸡子黄2枚。上5味,先煮3味,取汁2杯,烊化阿胶,小冷,纳鸡子黄,搅令相得,每日分3次温服。②四逆散(《伤寒论》):柴胡10g,枳实10g,甘草10g,白芍10g。上4味,以水3杯,煮取1杯,药滓再煮,取汁1杯,每日分3次温服。③桔梗汤(《伤寒论》):桔梗10g,甘草20g。上药水煮2遍,取汁1杯,每日分2次温服。④灵枢饮:生地30g,熟地30g,当归20g,川芎10g,白芍20g,生龟板20g,川牛膝20g,生龙骨20g,生牡蛎20g,淫羊藿10g。上10味,以水4杯,煮取1杯,药滓再煮,取汁1杯,每日分2~3次温服。⑤三甲复脉汤(《温病条辨》):甘草20g,生地20g,白芍20g,麦冬15g,阿胶10g(烊化),火麻仁10g,生牡蛎15g,鳖甲20g,龟板30g。上9味,先煮8味,取汁2杯,烊化阿胶,每日分3次温服。⑥白蔹甘草汤:白蔹20g,甘草20g。上2味,水煮2遍,取汁2杯,每日分2次温服。⑦萆分清饮(《医学心语》):萆解15g,石菖蒲10g,黄柏10g,白术10g,茯苓10g,莲子心6g,丹参20g,车前子30g(包)。上8味,以水4杯,煮取1杯,药滓再煮,取汁1杯,每日分2次温服。

3.阴维厥阴热证症见湿热痢,里急后重,大便脓血,小便短赤,脘腹疼痛,心中烦热,渴欲饮水,舌红、苔黄腻,脉弦数,白头翁汤主之,痢下通治法亦主之。治法:清热解毒,凉血止痢。方药:①白头翁汤(《伤寒论》):白头翁20g,黄柏12g,黄连6g,秦皮12g。上4味,以水4杯,煮取1杯,药滓再煮,取汁1杯,每日分2次温服。②痢下通治法(《石室秘录》):白芍30g,当归15g,炒莱菔子20g,枳壳20g,槟榔20g,甘草15g,车前子30g(包煮)。上7味,以水4杯,煮取1杯,药滓再煮,取汁1杯,每日分2次温服。

三、阳维太阳类证

1.阳维太阳表虚证病人脏无他证,时发热自汗出而不愈者,此卫气不和也,先其时发汗则愈,宜桂枝汤。若初服桂枝汤,反烦不解者,先刺风池、风府,却与桂枝汤则愈。治法:解肌发表,调和营卫,温维祛邪。方药:桂枝汤(《伤寒论》):桂枝10g,白芍10g,甘草10g,生姜10g,大枣12枚(擘)。上5味,以水4杯,煮取1杯半,药滓再煮,取汁1杯半,每日分3次温服,温服后,再服热稀粥1杯,被覆使温,取微微汗出。禁忌生冷、黏滑、肉面、五辛、酒、恶臭等物。

2.阳维太阳表实证头痛,发热,身疼,腰痛,骨节疼痛,恶风无汗而喘,脉浮紧,舌苔薄白,麻黄汤主之。治法:发汗散寒,宣肺平喘。方药:麻黄汤(《伤寒论》):麻黄10g,桂枝6g,杏仁10g,甘草6g。上4味,以水3杯,煮取1杯(去上沫),药滓再煮,取汁1杯半,每日分3次温服。

四、阳维少阳类证

1.阳维少阳半表证症见口苦,咽干,目眩,往来寒热,胸胁苦满,默默不欲饮食,心烦喜呕,脉弦数,舌淡苔薄,小柴胡汤主之。治法:和解少阳,调节阳维。方药:小柴胡汤(《伤寒论》):柴胡15g,黄芩12g,党参12g,甘草10g,半夏12g,生姜12g(切),大枣12枚(擘)。上7味,以水6杯,煮取3杯,去滓再煎,取汁2杯半,每日分3次温服。

2.阳维少阳热证症见耳聋,面赤,胸满烦惊,小便不利,神昏谵语,一身尽重,不可转动,舌偏红,苔黄腻,脉弦滑,柴胡加龙骨牡蛎汤主之。治法:和解清热,祛邪镇惊。方药:柴胡加龙骨牡蛎汤加减(《伤寒论》):柴胡20g,黄芩10g,党参10g,桂枝10g,茯苓10g,半夏20g,大黄10g,龙骨30g,牡蛎30g,生姜10g,生赭石20g。上11味,以水3杯,煮取1杯,药滓再煮,取汁1杯,每日分3次温服

3.阳维少阳疟证症见疟疾,憎寒壮热,发无定时,或二日一发,或一日一发,胸闷呕恶,头痛烦躁,舌边红赤,舌苔腻垢如积粉,脉弦数,达原饮主之。治法:开达膜原,辟秽化浊,清热解毒。方药:达原饮(《瘟疫论》):槟榔10g,川朴6g,草果10g,知母6g,白芍6g,黄芩6g,甘草6g。上7味,以水2杯,煮取1杯,午后温服。

4.阳维少阳痫证卒然跌仆,不省人事,目上视,喉中发出羊马之声,手足抽搐,舌偏红,苔黄腻垢,脉弦数而滑,滚痰丸主之,定痫丸、白金丸亦主之。治法:清火豁痰,镇惊安神。方药:滚痰丸(《丹溪心法》):大黄200g,黄芩200g,礞石30g(砂罐内之加焰硝30g煅红,候冷),沉香20g。水泛为丸,每服6~9g,每日2次,温水送服。

五、阳维血痹、虚劳类证

1.阳维血痹证血痹,阴阳俱微,寒热不适,可见身体不仁,状如风痹证,脉象细涩,黄芪桂枝五物汤主之。治法:温煦阳维,活络通痹。方药:黄芪桂枝五物汤(《金匮要略》):黄芪15g,白芍15g,桂枝15g,生姜30g(切),大枣 12枚(去核)。上5味,以水3杯,煮取1杯半,药滓再煮,取汁1杯半,每日分3次温服。忌食寒凉、黏滑、腥臭之品。

2.阳维虚劳证症见虚劳里急,诸不足,如腹中拘急,悸惕不安,四肢酸痛,手足烦热,口燥咽干,汗出身冷,头目眩晕,面色白,脉象细涩,黄芪建中汤主之。治法:温维补虚,和里缓急。方药:黄芪建中汤(《金匮要略》):桂枝10g,甘草10g,白芍20g,生姜10g,大枣12枚,胶饴30g,黄芪10g。上药以水6杯,煮取3杯,去滓,纳胶饴,更上微火消解,每日分3次温服。

3.阴阳二维两虚证营卫失和,精神疲惫,倦怠无力,或胸闷心痛,惊悸不安;或寒热不适,心中恶寒不足,脉象细微,八物汤主之,黄芪建中汤亦主之。治法:调和营卫,益维补虚。方药:八物汤(《三因方》):桂枝10g,白芍10g,甘草10g,大枣12枚(去核),生姜10g,当归10g,川芎10g,防风10g,前胡10g,茯苓10g。上药以水4杯,煮取1杯半,药滓再煮,取汁1杯半,每日分3次温服。被覆使温,身微汗出则和。

六、阴跷太阴类证

1.阴跷太阴虚证症见腹满而吐,食不下,时腹自痛,自利不渴,四肢倦怠,脉象沉弱,舌淡苔白,附子理中汤主之。若兼头痛发热,身疼脉浮者,宜桂枝汤。治法:温运中阳,温煦阴跷。方药:附子理中汤加味:党参20g,干姜10g,炒白术20g,甘草10g,附子10g,陈皮15g,砂仁10g,茯苓20g。上8味,以水4杯,煮取1杯,药滓再煮,取汁1杯,每日分2次温服。每次服药半小时后,饮热粥1杯。

2.阴跷太阴虚劳证症见困倦嗜卧,腹中拘急,悸衄,梦失精,四肢疼痛,手足烦热,咽干口燥,短气自汗或盗汗,面色苍老,夜不得眠,脉虚大者,黄芪健中汤主之。治法:甘温补虚,缓急止痛,和营卫,调阴跷。主药:黄芪建中汤加减:桂枝8g,白芍18g,甘草10g,黄芪30g,生姜6g,大枣6枚,饴糖30g,茯苓20g,干姜3g,砂仁6g。上药以水3杯,煮取1杯,药滓再煮,取汁1杯,以药汁烊化饴糖,每日分2次温服。

七、阴跷少阴类证

1.阴跷少阴癫痫证症见癫痫夜发,戌亥之时为多,阵发性发作,手足抽搐,目上视,喉发五畜之声,醒后并不发作,脉弦滑,发作时脉多伏而不显,六味地黄汤加制首乌、枣仁、磁石、龙骨、牡蛎主之。治法:滋阴补肾,调补阴跷,安神镇惊。方药:六味地黄汤加味:熟地30g,山萸肉20g,山药20g,泽泻20g,丹皮10g,茯苓30g,制首乌30g,枣仁30g,磁石20g,生龙牡各20g。上药以水3杯,煮取1杯,药滓再煮,取汁1杯,每日分2次温服。

2.阴跷少阴阴虚证症见心中烦热,不得眠,或咽干,喉肿,脉细数,舌红苔燥,黄连阿胶汤主之。治法:滋阴降火,安静阴跷,除烦安神。方药:黄连阿胶汤(《伤寒论》):黄连10g,黄芩10g,白芍10g,阿胶10g,鸡子黄2枚。上药以水4杯,先煮3味,取汁2杯,纳胶烊尽,小冷,再入鸡子黄2枚,搅匀,每日分3次温服。

3.阴跷少阴寒疝证症见寒疝,腹痛里急,阴茎不举,手足逆冷,或小便不利,脉沉者,加味附子汤主之。治法:温经散寒。方药:加味附子汤:制附子15g,茯苓20g,党参15g,白术20g,白芍15g,小茴香10g,肉桂6g,当归20g,胡芦巴20g。上药以水4杯,煮取1杯,药滓再煮,取汁1杯,每日分3次温服。

4.阴跷少阴络阻证症见阴急阳缓,胫直厥冷,五络不通,痹痛不已,甚则少腹及腰髋酸楚疼痛,脉沉弦者,大寄生汤主之。治法:补肝益肾,壮阳回厥。方药:大寄生汤:桑寄生20g,肉桂6g,附子6g,甘草10g,干姜6g,赤芍10g,当归10g,牛膝10g,独活6g,鹿角胶6g,薏米10g。上药以水4杯,煮取1杯,药滓再煮,取汁1杯,每日分2次温服。

5.阴跷少阴崩漏证妇人月经不调,或量多如注,或量小淋漓不止,腹痛,唇甲无华,舌淡苔白,脉细弱者,胶艾汤加味主之。治法:养血止血,温肾,调补阴跷。方药:胶艾汤(《金匮要略》)加味:熟地25g,当归20g,川芎20g,白芍20g,艾叶炭20g,甘草10g,炮姜炭10g,阿胶10g(烊化),鹿角胶10g(烊化)。上药先煮7味,煮2遍,取汁2杯,烊化阿胶、鹿角胶,每日分2次温服。

八、阴跷厥阴类证

1.阴跷厥阴疝痛证疝痛上及肾俞,下连阴囊,偏痛不已,并胁痛里急,急躁善怒,脉弦劲,舌红苔黄,柴胡疏肝散加味主之。治法:疏肝解郁,养血益跷。方药:柴胡疏肝散加味:柴胡12g,陈皮12g,白芍20g,枳壳10g,香附20g,川芎10g,当归12g,甘草10g,乌药10g,黄连10g,吴茱萸6g,元胡10g,川楝子10g,橘核10g。上14味,以水4杯,煮取1杯,药滓再煮,取汁1杯,每日分2次温服。

2.阴跷厥阴漏下证症见经血漏下,淋漓不断,胁痛乳胀,心中烦热,头晕目眩,脉虚数,舌偏红,苔薄黄,奇效四物汤加减。治法:清热解郁,养血止血。方药:奇效四物汤(《济阴纲目》)加减:白芍20g,生地炭20g,当归10g,川芎10g,黄芩15g,柏叶炭10g,阿胶珠10g,薄荷10g,小蓟炭10g,甘草6g,细柴胡6g。上药水煮2遍,取汁2杯,每日分2次温服。

九、阳跷太阳类证

1.阳跷太阳痉证《金匮要略》指出:“病者,身热足寒,颈项强急,恶寒,时头热,面赤目赤,独头动摇,卒口噤,背反张者,痉病也。……脉沉迟,瓜蒌桂枝汤主之。”治法:调和营卫,清热养阴平痉。方药:瓜蒌桂枝汤(《金匮要略》):瓜蒌根30g,桂枝6g,白芍6g,甘草6g,生姜6片,大枣12枚。上药以水5杯,煮取1杯,药滓再煮,取汁1杯,每日分3次温服,啜热粥发其微汗。

2.阳跷太阳目痛证风中阳跷、太阳之经,目中赤痛,头痛,甚则目张不合,脉浮数,刺风池、风府,即与羚羊蝉花汤。治法:清热散风,明目止痛。方药:羚羊蝉花汤:羚羊角粉4g(分冲),蝉蜕15g,羌活6g,川芎6g,薄荷10g,菊花20g,桑叶20g,赤芍10g,红花10g,升麻5g。上10味,先煮9味,取汁2杯,每日分2次温服,每次冲服羚羊角粉2g。

3.阳跷太阳痹痛证症见腰胯及趺臁外侧痹痛,筋脉挛急,脚屈难伸,步履维艰,或麻木不仁,脉细弱,舌淡苔薄白者,独活寄生汤主之。治法:祛风通痹,温通阳跷,补益肝肾。方药:独活寄生汤(《千金方》):独活10g,寄生20g,杜仲10g,牛膝10g,细辛3g,秦艽10g,茯苓15g,肉桂3g,防风10g,川芎10g,党参10g,甘草10g,当归15g,白芍10g,干地黄20g。上药以水3杯,煮取1杯,药滓再煮,取汁1杯,每日分3次温服。

十、阳跷少阳类证

1.阳跷少阳中风证症见中风脑病,头昏头痛,口眼斜,筋挛急,不得屈伸,阳缓阴急,足内翻,步履困难,脉弦滑,天麻钩藤饮主之。治法:熄风镇惊,通经活络。方药:天麻钩藤饮(《杂病证治新义》):天麻20g,钩藤30g,石决明20g,益母草20g,桑寄生20g,夜交藤20g,茯神15g,山栀子10g,黄芩10g,牛膝20g,杜仲20g。上11味,以水5杯,煮取1杯,药滓再煮,取汁1杯,每日分2次温服。

2.阳跷少阳失眠证《金匮要略》指出:“虚劳虚烦不得眠,酸枣仁汤主之。”治法:养血安跷,清热除烦。方药:酸枣仁汤(《金匮要略》):酸枣仁30g,甘草10g,知母10g,茯苓20g,川芎10g。上药水煮2遍,取汁2杯,每日分2次温服。

3.阳跷少阳癫证发病如醉如痴,言语无序,喜笑无时,甚则惊恐气怯,脉弦滑,舌苔略黄,黄连温胆汤加味主之。治法:清心安神,化痰开窍。方药:黄连6g,陈皮15g,半夏15g,茯苓20g,竹茹10g,枳实15g,甘草10g,石菖蒲10g,远志10g,酸枣仁30g,羚羊角2g(分冲)。上11味,先煮10味,水煮2遍,取汁2杯,每日分2次温服,每次冲服羚羊角粉1g。

十一、阳跷阳明类证

1.阳跷阳明经病症见面瘫,口眼斜,甚则面部肌肉抽动,或阵发挛痛,加味牵正散主之。治法:祛风通络,消痰止痉。方药:加味牵正散:白附子、僵蚕、全蝎、蜈蚣、川芎、白芷各等份。上药共为细末,每次服3g,每日2~3次,温酒送下,亦可水服,剂量酌情加减。

2.阳跷阳明腑证症见胸腹胀满,潮热谵语,大便燥结,不得卧,必齿甚则脚挛急,大承气汤主之。治法:峻下热结。方药:大承气汤(《伤寒论》):大黄12g,川朴15g,枳实15g,芒硝9g。上4味先煮二物,取汁2杯,去滓,纳大黄,更煮1杯半,去滓,纳芒硝,更上微火一二沸,分温再服。

十二、阳跷脉虚类证

1.阳跷气虚证《灵枢·口问》云:“上气不足,脑为之不满,耳为之苦鸣,头为之苦倾,目为之眩”,杞菊地黄汤主之;中气不足,溲便为之变,肠为之苦鸣,补中益气汤主之;下气不足,乃为痿厥心闷,肾气丸二仙汤主之。治法:补虚益气。方药:①杞菊地黄汤:枸杞子20g,菊花15g,山萸肉20g,山药10g,丹皮10g,泽泻20g,生地30g,云茯苓20g。上药水煮2遍,取汁2杯,每日分2次温服。②补中益气汤:黄芪20g,甘草10g,党参20g,当归15g,陈皮20g,升麻10g,柴胡10g,白术20g。上药水煮2遍,取汁2杯,每日分2次温服。③肾气丸(略);二仙汤方:仙茅20g,仙灵脾15g,当归10g,巴戟天20g,黄柏10g,知母10g。上药水煮2遍,取汁2杯,每日分2次温服。

2.阳跷络虚证夫尊荣人,骨弱肌肤盛,重困疲劳,身体不仁,不知所苦,如微痹状,脉阴阳俱微,黄芪桂枝五物汤主之。治法:调和营卫,温阳行气。方药:黄芪桂枝五物汤(《金匮要略》):黄芪30g,桂枝20g,白芍20g,生姜30g,大枣12枚。上药以水3杯,煮取1杯,药滓再煮,取汁1杯,每日分3次温服。

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