小儿脑积水属中医“解颅”范畴，临床比较少见，治疗尚无特效疗法，属于疑难病之一。我们在临床用中医理法治疗甚效，现报告于下。
一、颅脑水瘀，脑络壅塞是病机之关键
小儿为稚阴稚阳之体，肾气未盛，气血未充，脑髓不足，形成脑积水的原因包括先天因素和后天因素。若由于先天禀赋不足，肾气亏虚，气血衰少，致使气血运行无力，造成肾虚血瘀于脑络，肾虚又可致水浊上犯，与脑络瘀血互结，压迫脑髓，阻塞脑窍而变生诸证，可称此病理变化为“颅脑水瘀证”。《丹溪心法·腰痛附录》说：“肾气一虚，凡……血涩、气滞、水积……叠见而层出矣。”若因后天失养，卫外不固，外感时邪，热毒壅遏，上攻于脑，炼津为痰，日久瘀阻。《医林改错》说：“血受热则煎熬成块”，致瘀血痰浊互结于脑络。另一方面，脑络瘀血瘀久则外渗化而为水，正如《金匮要略》所说“血不利则为水”之谓。瘀血化生痰水，瘀水痰浊交夹互结，压迫脑髓，阻塞脑窍，而成“颅脑水瘀证”。唐容川《血证论》亦认为：“须知痰水之壅，由瘀血使然，但去瘀血，则痰水自消”，因此，我们认为解颅属本虚标实证，肾虚为本，导致瘀血、痰浊、水饮互结于脑络，形成颅脑水瘀证为标。
脑为髓之海，诸髓皆属于脑，脑为元神之府，脑神司全身感觉运动及意识思维活动。头面诸窍，为脑之外窍。王清任说：“两耳通于脑，所听之声归于脑，……两目系如线，长于脑，所见之物归于脑，……鼻通于脑，所闻香臭归于脑”，说明头部五官七窍皆通于脑，由脑神所主，耳目口鼻的感官和运动离不开脑神。古人云：“天有七星地七宝，人有七窍权归脑”，基于此，我们将头部七窍清窍，称之为“脑窍”。
脑为诸阳之会，十二经之阳会聚于头，五脏六腑之精气皆上注于头，故脑窍清灵聪明，人的视听言语、神志思维、运动功能正常。若瘀血、痰水壅塞脑络，重浊之邪阻遏清阳，压迫脑髓，阻塞脑窍，脑窍失养失用，则致脑积水患儿诸证丛生，头颅膨大畸形，青筋暴露，两目上视，视弱或失明，或聋哑、失语、语迟，智能低下，神情呆滞，四肢瘫痪，二便失禁等等。症状虽复杂，但皆因颅脑水瘀，脑络壅塞，脑窍不通所致，故颅脑水瘀证这一病理概括，能执简驭繁，更能为临床治疗寻找新的途径。
二、化瘀利水，祛邪通窍是治疗之关键
解颅的治疗历代医家多从补肾入手，如《医宗金鉴》主要用内服扶元散、外敷封囟散治疗。依照古人经验，现在用益肾健脾或益气行水之剂，或外敷药物，或针灸亦能取得一定效果。但脑为清灵之窍，以清明通畅为贵，解颅辨证属肾虚颅脑水瘀证，肾虚为本，颅脑水瘀为标，瘀血痰水均为实邪，故治疗首当祛除颅脑水瘀之实邪，化瘀消痰利水是治疗的关键，待水瘀渐消，再辅以补肾益气之法。通窍活血汤是王清任为头面瘀血诸疾而设，临床疗效卓著，而此方对解颅脑络水瘀壅塞不完全相宜，故结合自己对病机的认识和实践经验，在原方中加入活血利水之品，全方基本组成如下：丹参、赤芍、川芎、桃仁、红花、当归、茯苓、川牛膝、白茅根、益母草、琥珀、麝香(冲服)、生姜、大枣，老葱水煎，黄酒送服。全方以活血化瘀、利水降浊、醒脑通窍为治则，且据证情灵活化裁，一般茯苓、川牛膝用量宜重；瘀象明显者加三七冲服，或用丹参注射液2～4ml，肌肉注射，每天1次；先天性解颅者加鹿角胶、桑寄生；温病后期，毒瘀交夹者加羚羊角(先煎)或用山羊角10倍量代替，抽搐者加钩藤、僵蚕等祛风止痉；外伤者加苏木；治疗后期加杜仲、桑寄生、鹿角胶、黄芪等补益肾气之品等，用量根据患儿年龄而定。临床治疗数十例患儿，除个别病程较长，病情较重者效不显著外，一般均能控制病情或基本治愈。
关于活血利水之品的运用，我们认为还有更深一步的意义。瘀血既化为水，则应从水治，而瘀血又为痰水之因，所以化瘀和利水是两个主要环节。如唐容川说：“又有瘀血流注，发为肿胀者，乃血变成水证……，血既变成水，既从水治”“瘀血无处可留，迫之不去，故或化而走小便，或传而入大肠，花蕊石化血从小便而去，醋黄散下血从大便去。”瘀血痰水为实邪，则应使邪有出路，化其从小便而去，祛邪务尽，才能使脑络水瘀之邪消散，从而脑窍清灵，脑络通畅。水瘀一消则头颅骨缝渐合，五官功能渐能康复，瘀血一去，新血自生，气血上荣，则脑髓得养，脑神转常。如果单纯活血化瘀，而不利水祛邪，则致半途而废，远期疗效不显。唐容川亦认为如无花蕊石，可用桃仁、川牛膝、三七皆能令瘀血化水从小便而下，为祛瘀妙药。故在通窍活血汤基础上，加入川牛膝开通水道，又能活血通络，且可引血引水下行，用白茅根、益母草、琥珀均能化瘀利水降浊兼得。重用茯苓、琥珀能安神镇静、活血利水。“大枣姜葱散达升腾，使行血之品达于巅顶，彻于皮肤，而麝香一味，尤无所不到，以治巅顶……孔窍中瘀血，诚有可取。”
