一、休克的概念
休克是一种现代医学临床综合症，是由各种原因引起的有效微循环血容量急剧减少并导致急性全身微循环功能障碍，使维持生命的重要器官供血不足，严重缺血、缺氧而产生代谢障碍与细胞受损的病理状态。病人表现为头晕、乏力，神志淡漠，烦躁不安，皮肤苍白，四肢湿冷，浅表静脉塌陷，脉搏微弱而快，血压下降，尿量减少甚至昏迷等一系列症状。根据病因大致可分为感染中毒性休克、低血容量性休克、过敏性休克、心源性休克、血流阻塞性休克、内分泌性休克、神经原性休克等。
中医认为：休克属于中医“厥脱”证的范畴。厥指四肢厥冷，突然昏倒，不省人事；脱指汗出如注，脉微欲绝，目开口合，手撒遗尿等。厥脱为阴阳逆乱或阴阳离决之危证，按阴阳分类可分为阴脱、阳脱、阴阳俱脱三类；亦可分为精脱、气脱、津脱、液脱、血脱等。
二、病因病机
导致休克的原因很多，其病理演变也不尽一致，但其主要病机是邪气太盛，使正气迅速消亡或久病虚衰，正气欲脱导致亡阴亡阳或阴阳俱亡之状态。在此过程中。瘀血阻络，气血受阻，阴阳表里之气不能沟通而外脱，是导致休克的重要病理机制。络脉是经脉的分支，具有运行气血津液，联络脏腑肢节，沟通表里上下，调节体内各部分组织的细小通道，即中医所说的“表里之气，以络以通”。而阴阳表里顺接与否，与络脉功能活动是否正常及气机的调畅与否有直接关系。络脉较细小，呈网络样分布，其气血运行较缓，若感受病邪，络脉受损，气血运行不畅，或久病正衰，气耗津伤血脱，鼓舞无力，络脉不充，均易导致瘀血。瘀血阻络，反过来又影响气机调畅，使气血运行受阻，大量血液阻于络脉，脏腑失去足量气血灌注和濡养而功能失常。表里气血阴阳不相沟通，以致正气外脱而休克发生。
如感染性休克，邪气过盛，邪毒内壅，伤津损络，气机不畅，致络脉血瘀。瘀血阻滞，久而化毒，毒伤络脉，阻碍血行，如此互相影响，成为恶性循环，瘀血更甚，毒瘀互结，从而加重病情，终至表里阴阳之气不相沟通，正气外脱而成休克。临床除休克的一般症状外，有舌质紫暗，脉沉细弱，或斑疹密布，紫黑成片，或口唇及指趾苍白，紫绀等表现，如患者素有瘀疾，则除休克症状外，一般有舌底脉络曲张或粗张，或有瘀丝、瘀点、舌质紫黯等表现。
三、治疗原则
休克的基本治疗原则，一般应根据引起休克的类型而有所不同。如感染性休克，以清热解毒、益气固脱为法；四肢厥逆的心源性休克，以回阳救逆固脱为法；阴阳俱衰的休克，又当阴阳双补以固脱。这些都是应该掌握的基本原则，对于休克的轻度、中度患者，是可以起到拯危救脱效果的。但对于失血性休克，补充血容量非常必要；对危重型休克，有时疗效并不理想，必采用多种有效措施全力救治。休克病人病情变化迅速而危急，一旦辨证不准，药力不济，用药失误，失去救治时机，则后果是极其严重的，因此，对于休克的抢救，应遵循以下几个原则。
1.精确辨证休克虽为许多疾病所产生的具有共同病理变化的疾病过程，但引起原因不同，轻重程度各异；即使为同一类型的休克，就诊时所处的病理阶段、证型也不同。因此，要想获得理想的救治效果，必须辨清属何种原因引起的休克，处于什么病理阶段。就中医理论而言，除应分辨亡阴、亡阳或阴阳俱亡的类型外，还要辨别热毒的轻重，是否挟有痰、瘀、精、气、神、津液损伤的程度，以及是否有窍闭、腹结等兼证，而不可单执益气固脱一法。
2.及时抢救休克病情重，病势急，一旦错过救治时机，往往险情危象出现于顷刻之间而不可挽回。中药汤剂固然有应变自然，吸收较快等特点，但对于休克病人来说，仍然有诊病、捡药、煎熬、灌服等一系列费工费时之弊，有缓不济急之感。休克病人若属轻、中度者，汤药诚然不失为抢救良法，而对于重症休克，首先适合证情的中药针剂、口服液等(如醒脑静、清开灵、真心痛气雾剂、参附注射液、血宁冲剂等等)，则应不拘何法何药，针刺、艾灸、补血输液，该用就用，取各法之长，以及时救治病人为急务，切不可错失良机或以中西门户之见而贻误病情。
3.方法得当中医救治休克方法药物甚多，但各种方法均有利有弊，应用时有首选次选之别。应当根据各种类型的休克病人，经长期的实践总结，归纳出一整套较为成熟的治疗原则和救治方药。特别对于重症休克，诸如益气、固脱、回阳、救阴、活血、解毒、开窍、化痰、醒神、通腑等各种方法，有机交叉、协调地配合起来，标本兼顾，治则方药恰当无误，才能提高休克的治疗水平。
我们根据对休克病因病机的认识，认为休克的治疗不但要扶正回阳救阴，还要重视活血化瘀，疏通络脉，络脉得通，气血得以输布于脏腑，表里阴阳之气相通，正气外脱之势方可阻止，这对于阳回阴复，具有重要意义。据现代药理研究，活血化瘀药可以改善微循环，促进组织的血流灌注，加强重要脏器的血液循环，改善心肌的缺氧，因而有利于休克的纠正。在回阳救阴方药中，加入活血化瘀药物，个人体会可提高休克的疗效。我们在治疗流行性出血热等急性传染病及其他急性感染性疾患所致的感染性休克中，除根据具体病证，在口服汤剂中选用清热解毒、扶阳救阴药以外，每加入活血化瘀药如丹参、当归、赤芍、丹皮、茜草等，取得良好效果。中药静脉滴注剂的研制成功，给我们提供了治疗休克的更为迅速有效的武器。我们在治疗各种休克时发现，在使用生脉注射液、人参注射液的同时，加用丹参注射液比单独使用上述二种制剂效果为好。在治疗休克时，还随证加用了我们自己试制的清热解毒注射液、解毒护肾利尿液、通脉舒络液等，对于休克的治疗均取得较好的疗效。
另外，亡阴亡阳均是正气外脱，虚衰已极，近乎阴阳离绝状态的重险证候。由于阴阳互根，无阴则无阳，无阳则无阴，故亡阴者伴有不同程度的亡阳，亡阳者亦伴有不同程度的亡阴，单纯亡阴或亡阳者比较少见，尤其是亡阴，多为气阴两伤，故救阴不可忽视回阳，回阳亦须顾阴，但由于阳气耗散极快，脱证多以阳气衰亡而告终，故抢救休克多以回阳为主，有时亦予以补气救阴，如生脉散类。久病虚脱，多为阴阳俱亡，最难把握。《灵枢·终始篇》说：“阴阳俱不足，补阳则阴竭，泻阴则阳脱，如是者，可将以甘药，不可饮以至剂。”我们常以西洋参补气生津，生脉散、丹参注射液补气救阴，疏通络脉。感染性休克多见热毒内壅，正气外脱之内闭外脱之候，故须解毒开闭，补气护阴，双管齐下，方可奏效。
我们对休克的病因病机认识及治疗原则归纳起来大约如此，然在实践抢救过程中，要比理论上复杂得多，所以必须认识中医对休克的理论和救治原则、常用方药，还要多临床实践，勤观察勤总结，才能不断提高中医对休克的辨治水平。
