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第9章 孕产期护理(3)

(6)留置导尿24小时,然后将导尿管夹住,每4小时放一次尿,一天后拔除,即可恢复排尿功能。

为什么产后容易发生便秘的原因

产妇往往在产后头几天发生便秘。这主要是因为产后卧床休息时间多,活动量减少,肠蠕动减弱,加上产后腹壁松弛所致,有些产妇因会阴侧切或裂伤的疼痛使便意消失。因此,如无特殊情况,产妇在产后第2天就可以坐起,并在床边活动,产后2~3天,可以在床上锻炼,做床上体操,如抬头、伸臂,屈腿等。另外,产后还要注意饮食,多吃蔬菜、水果、饮料、开水等,保持大便通畅,预防便秘。

一旦发生产后便秘,可用一些轻泻剂,如番泻叶、开塞露等。但要注意,如果分娩时巳灌肠排便,产后2日内可无大便,不必过分担忧。

产后的饮食安排

提到产后饮食,多数产妇及其家属会一致认为,要吃得好。于是,鸡、鸭、鱼、肉、蛋等一起上,似乎多多益善。

有些地方的传统习俗还规定,产妇一天要吃十余个蛋,整个“坐月子”要吃十余只鸡等。其实,这是不科学的。

产妇确实需要大量营养,以补充孕期和分娩期的消耗,恢复身体健康,哺育婴儿。产褥期妇女每天约需3000大卡热量,这些均来自食物中的蛋白质、脂肪和糖类;而且,蛋白质还是组织修复不可缺少的营养成分。另外,矿物质和维生素也是人体必不可少的。虽然如此,产妇的饮食也决不是越多越好,更不是一定要吃多少鸡、多少蛋,而是要根据实际情况以及营养成分的搭配来合理摄入。

产后1~2天,由于劳累,产妇消化能力较弱,应吃些容易消化,富有营养而又不油腻的食物,如牛奶,豆浆、藕扮、粥、面、馄饨等,产后3~4天里,不要喝太多汤,以免发生乳胀,乳汁分泌后,则要多喝些鸡汤、排骨汤、蹄胖汤、鯽鱼汤、黄豆汤、香菇肉片汤、瘦肉蛋汤、桂圆红枣汤等,这些汤类含有丰富的蛋白质、腊肪、矿物质和维生素等,不但容易吸收,而且可促进乳汁分泌,不失为是产妇的一种理想饮食。产妇除每日3餐外,可适当加2~3次点心,但不要吃得过饱,以免消化不良和体重增加过多,不要吃变质的食物,以免食物中毒;最好不吃酸、辣等带刺激性的食物。

饮食要多样化,粗细粮搭配,动物蛋白类食物(鸡、鸭、鱼、肉、蛋、动物内脏等)和植物蛋白类食物(豆类、豆制品类、花生等)搭配,多吃新鲜蔬菜和水果,不偏食,更不要忌口。

产妇要作会阴切开的原因

会阴切开是产科最常用的小手术之一,主要目的是为了避免分娩时会阴严重裂伤。一般在产钳助产、初产妇胎头吸引术、足月臀位产以及要缩短第二产程,赶快结束分娩时使用。有些产妇早产,为预防早产儿颅内出血,也要行会阴切开术。现在,会阴切开在产科临床上非常普遍,上海市对首次分娩的初产妇都常规行会阴切开术,胎儿、胎盘娩出后再按解剖层次逐层缝合。由于切开和缝合时均用局部麻醉,所以产妇不会感到很痛。正常情况下,术后6天拆线,伤口也就完全愈合了,不留什么后遗症。

行会阴切开的产妇应特别注意。

(1)保持外阴清洁。在术后5天内(即拆线前),每次大小便后要用新洁尔灭棉球擦外阴,并且要更换月经垫。

(2)保持大便通畅。

(3)如感外阴伤口肿胀、疼痛,要请医生看一下,一般可用95%酒精纱布湿敷或50%硫酸镁热敷。

(4)极少数产妇会阴部发生感染,应请医生治疗。

夏天产妇“坐月子”易中暑的原因

传统观念认为,产妇“坐月子”时不能“吹风”,要穿得暖和,否则就会得病。于是,很多产妇在盛夏也要捂着,身穿厚衣,紧缚袖口、裤脚,紧闭门窗。由于产褥妇身体虚弱,对高温、潮湿和空气不流通的环境的适应能力比孕前有所降低,在这种环境里很容易中暑,且病情也比较严重。因此,产妇在夏天“坐月子”时应注意:

(1)不要直接吹风。将床放在室内的避风处,但要保证室内空气流通,可在打开的门,窗上挂上竹帘。

(2)每天用温热水擦身,有条件者可淋浴,保持汗腺分泌通畅,此外,要经常洗头,但洗完后要用干毛巾尽量擦干。

(3)衣着舒适、宽大,勤换内衣。

(4)可吃西瓜及其他水呆消暑,不要盲目忌口。可多喝些绿豆汤,也可喝些盐水。

(5)要注意休息,睡眠要充足,以提高体质,增强对环境的适应能力。

预防“产褥热”的方法

“产褥热”,医学上称为“产褥感染”,是一种较为严重的疾病。

产后,妇女因劳累、出血等,产妇的身体十分虚弱;同时因胎儿、胎盘娩出后子宫内有大片创面,产妇盆腔充血。

此时如产妇发生感染,炎症会迅速蔓延,甚至引起败血症休克和死亡。

产褥感染很可能因分娩前、分娩时或分娩后致病细菌从外界进入产道而发生。例如,产前性交、接生所用之物消毒不严格、分娩时看望者太多(谈话中会把寄居于呼吸道的细菌传播给产妇)等。有些产妇产前体内巳寄生着致病菌,只是未发病,分娩后因体质较弱,这些细菌乘机直接或通过血循环间接进入产道,引起感染。产前有贫血、营养不良者因为身体虚弱、抵抗力低下,产褥感染的可能性也会增加。

产褥感染应以积极预防为主,具体措施如下。

(1)做好产前检查,及时补充营养,防治贫血。积极治疗各种妊娠合并症。

(2)积极防治各种生殖道炎症,如滴虫性或霉菌性阴道炎。

(3)妊娠最后一个月不要同房,也不要洗盆浴。

(4)分娩过程中要与医生积极配合,注意休息、进食和饮水,避免体力消耗过度。分娩过程中的各项操作,必须严格无菌。

(5)产后保持外阴清洁,尽量早期起床,让恶露尽早排出。注意产后营养和休息,以提高身体抵抗力。

进行产后检查的原因

产妇在产后42天左右,即产褥期结束时要进行产后检查。有些产妇及其家属觉得麻烦,认为产后吃得好、休息得好,身体自然就会恢复,不必再进行检查。其实,这种想法是不全面的。因为只有通过客观检查,才能真正了解产妇全身和生殖器官的恢复情况。

产后检查时,医生要给产妇测量血压,检查乳房,子宫以及盆底托力等,询问哺乳的细节,对分娩时动过手术的产妇,要检查腹部和会阴伤口愈合是否良好。对一些异常妊娠的产妇,医生会根据不同的合并症增加检查项目,延长随访时间。例如,对妊娠高血压综合征患者,医生要检查尿蛋白,对贫血患者,要复查血红蛋白和红细胞;对一些病情比较复杂的产妇,要请内科医生会诊,共同制定检查计划并加以实施。

除此以外,通过产后检查可帮助产妇落实计划生育措施,进一步指导哺乳等。有条件的产后检查部门,还会进行育儿宣教,同时进行嬰儿健康检查。近年来,很多产后检查还增加了产后性生活指导等方面的内容。

因此,产后检查是妇幼保健的一项重要内容,每个产褥妇为了自己和孩子的健康以及家庭幸福,都应积极配合医务人员做好产后检查。

产后过性生活的时间限制

很多地方的习俗是“产后满月,夫妇合房”。因此,很多夫妇在给孩子办了“满月酒”后便恢复了性生活。现在看来,这并不十分妥当。

产后,产妇全身各个器官和生殖系统有个逐渐恢复的过程。子宫一般要到产后6周才恢复到妊娠以前的大小,而胎盘附着部位的子宫内膜,在正常情况下,需要6~8周才能完全恢复。过早同房,可能会影响产妇的身体健康。如果产妇分娩时有会阴或阴道裂伤,或者行会阴侧切术,满月时性交,可能会引起伤口疼痛或破裂。因此,产后至少要42天才能恢复性生活,一般要经过产后检查,确认产妇巳恢复健康后,方能同房。

恢复性生活时,除要落实避孕措施外,还要注意动作轻柔。因为产妇机体内分泌尚未恢复到孕前状况,阴道上皮变薄,动作粗暴容易造成裂伤,甚至大出血。

过期妊娠要重视

正常妊娠持续时间平均为280天,即40周。一些旧小说上,常把伟人的诞生写成孕期大大超过280天,以示与常人不同的“异兆”。其实,这是十分荒谬的。从现代妇产科学的观点来看,凡月经周期正常的孕妇,妊娠超过42周者,称为“过期妊娠”。过期妊娠的胎儿常在分娩过程中出现宫内缺氧,甚至死亡,所以必须引起重视。

过期妊娠对胎儿和母亲的危害主要是:

(1)过期妊娠的胎盘,逐渐老化,胎盘功能减退,因此供给胎儿的氧和营养减少,临产子宫收缩时,胎儿就容易窘迫,甚至胎死宫内。

(2)过期妊娠,胎儿头骨变硬,囟门变小,颅骨骨缝变窄,胎头不易塑形,也不易通过母体狭窄、曲折的产道;同时,过期妊娠的胎儿也长得较大,羊水量减少,这些均易造成难产。分娩时易损伤母体产道软组织及造成胎儿锁骨骨折。

(3)过期妊娠儿皮肤皱褶,呈黄绿色,头发指甲很长,如“小老人”状;哭声轻微,健康状况远较正常分娩儿差。

因此,妊娠月份超过42周时,应及时到医院请医生看一下。医生会根据实际情况决定终止妊娠的方案,如引产和剖宫产等。那种认为过期妊娠无所谓,或者认为是“异兆”

的想法是不科学的。

产后的避孕措施

传统观念认为妇女在哺乳期间不大会怀孕,许多妇女因此而不需采取避孕措施。但在实际生活中却有不少哺乳期妇女因在产后几个月内又怀了孕而懊恼万分,只能以人工流产终止妊娠,有的甚至在剖宫产后短期内再次妊娠,因而在接受人工流产时又顾虑重重,唯恐损伤子宫发生意外。成千上万的实例证实了依靠哺乳避孕是极不可靠的。

妇女在分娩后能分泌乳汁,主要由于血中催乳素水平提高。催乳素能抑制排卵而使月经暂停,而且婴儿的吸吮也会刺激催乳素的分泌。所以,妇女在哺乳期的闭经阶段的确不易怀孕。但随着哺乳期的延长、婴儿的不断发育长大,给婴儿添加的辅助食品增多,哺乳时婴儿的吸吮次数减少,母亲体内的催乳素水平又会下降,排卵和月经也会随之恢复,怀孕的可能性也就大大增加。因此,产后最好尽早落实好避孕措施,不要存有侥幸心理,应选择比较理想而又适合产后生理条件的避孕方法如阴茎套或宫内节育器。

妇女经过妊娠、分娩、哺乳、护理嬰儿等,在精神和体力上压力很大,作为丈夫应该从各方面体贴关心妻子,在避孕方面也应该承担一些责任,主动使用阴茎套避孕。宫内节育器也适用于产后妇女,而且一次放入,可避孕多年。以往规定在顺产后3个月、剖宫产后6个月才能放置宫内节育器,近几年大量临床研究结果证明:从顺产后42天起或剖宫产后3个月起,经医生检查合格,都可放置,甚至在某些大医院中巳开展了在顺产胎盘娩出后或剖宫产当时放置的工作,可达到同样的避孕效果。其他如阴道隔膜、避孕栓、避孕药膜等外用药具也可选用,但甾体避孕片和避孕针可减少乳汁,不宜采用。

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