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第13章 下肢浮肿就一定是肾病吗?

引起下肢浮肿的原因有很多,不要乱用利尿药,那样不但会延误病情,而且还会引起水、电解质紊乱,甚至损害肾脏功能。常见的引起水肿的原因有哪些呢?

1.肾性浮肿:急慢性肾炎或肾病,由于肾血流减少时的钠、水潴留,毛细血管通透性增加,尿中丢失蛋白太多时造成的血浆胶体渗透压降低,都可使组织间隙体液聚集而引起浮肿。浮肿虽常见于下肢,但首先出现于眼睑和面部,晨起明显,然后发展至足踝、下肢甚至波及全身,严重时可以伴有尿量减少。常伴有其他肾病的征象,如高血压、蛋白尿、血尿以及管型尿等。

2.心源性浮肿:当各种心脏病发生右心衰竭时,由于静脉血液不能顺利回流入左心室,引起静脉内压力升高并可使体液漏出进入组织间隙,引起浮肿,最早出现于踝部,最后遍及全身。

3.肝性水肿:主要是由于肝硬化时肝脏结构破坏,使门静脉回流受阻及门静压增高所致,但与营养不良、肝功能衰竭时血浆白蛋白过低也有关系。浮肿从踝部开始而向上蔓延,以大量腹水为突出表现,很少波及上肢和头面部。

4.营养不良性水肿:营养障碍时血浆白蛋白降低而出现水肿,最早出现在下肢,逐渐向上蔓延并遍及全身。浮肿发生前,先有营养不良、吸收障碍或慢性消耗性疾病。

5.局部性下肢浮肿:多由于下肢静脉、淋巴管受阻导致体液进入组织间隙所致,如下肢栓塞性静脉炎、淋巴管炎、丝虫病、盆腔或下肢肿瘤压迫静脉。浮肿常出现于单侧下肢,一般不会蔓延全身。

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