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第34章 小陷胸汤

“治法”

清热除痰,宽胸开结。

“组成”

黄连一两,半夏半升(洗),栝蒌实大者一枚。

“服用方法”

上药三味,以水六升,先煮栝蒌取三升,去滓,内诸药,煮取二升,去滓,分温三服。

“方义分析”

小陷胸汤的主要功效:清热化痰,宽胸散结。用于痰热互结,胸脘痞闷,按之则痛,咳痰黄稠,舌苔黄腻,脉滑数者。方中黄连性苦寒清热泻火,半夏性辛温以散结化痰,二药合用,辛开苦降,善治痰热内阻。更以栝蒌实性寒荡热涤痰,宽胸散结。三药共奏清热化痰,宽胸散结之功。

“方歌”

小陷胸汤连夏蒌,宽胸开结涤痰优;

膈上热痰痞满痛,舌苔黄腻服之休。

“历代论述”

钱潢《伤寒溯源集》:“所谓小者,名同而药实不同,药虽不同而用意则同,用意虽同而其功用又不同也。夫邪结虽小,同是热结,故以黄连之苦寒主之,寒以解其热,苦以开其结,非比大黄之苦寒荡涤也。邪结胸中则胃气不行,痰饮留聚,故以半夏之辛温滑利,化痰蠲饮而散其滞结也。栝楼实,李时珍谓其甘寒不犯胃气,能降上焦之火,使痰气下降,盖亦取其滑润也,亦非芒硝、甘遂之咸寒逐水之峻也。”

“现代研究”

1.实验研究

药理研究本方有抗菌、抗炎、健胃、利胆作用,并可抑制应激性溃疡。方中黄连、瓜蒌均有明显的抗菌作用,黄连有抗炎利胆作用,黄连还能反射性地引起胃液分泌增加而呈健胃作用;口服与皮下给药,本方粗制剂对小鼠应激性溃疡有明显抑制作用。

2.临床研究

本方常用于治疗食道炎、食道憩室、急慢性胃炎、急性胆囊炎、慢性肝炎等。主要病机是痰热互结胸中或胃脘,阻滞气机。

(1)治疗幽门梗阻(反胃):法半夏、瓜蒌皮、川黄连、枳实、厚朴各10g,茯苓20g,水煎服,日1剂。服后得矢气,胃脘胀满减,无呕宿食。药已中的,仍守原方5剂而收全功。

(2)治疗化疗呕吐:本方加枳实治疗抗癌药导致的胃肠反应(呕吐)。

“病案分析”

孙某,女,58岁。胃脘作痛,按之则痛甚,其疼痛之处向外鼓起一包,大如鸡子,濡软不硬。患者恐为癌变,急到医院作X光钡餐透视,因须排队等候,心急如火,乃请中医治疗。切其脉弦滑有力,舌苔白中带滑。问其饮食、二便,皆为正常。辨为痰热内凝,脉络淤滞之证。拟小陷胸汤:糖栝蒌30g,黄连9g,半夏10g。共服3剂,大便解下许多黄色黏液,胃脘之痛立止遂消,病愈。

按语:栝蒌实在本方起主要作用,其量宜大,并且先煎;服本方后,大便泻下黄色黏液,乃是痰涎下出的现象;本方可用于治疗急性胃炎、渗出性胸膜炎、支气管肺炎等属痰热凝结者。若兼见少阳证胸胁苦满者,可与小柴胡汤合方,效如桴鼓。

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