“治法”
攻下瘀血，峻药缓图。
“组成”
水蛭二十个（熬），虻虫二十五筒（去翅足，熬），桃仁二十个（去皮尖），大黄三两。
“服用方法”
上四味，捣分四丸，以水一升，煮一丸，取七合服之，晬时（即24人），当下血，若不下者，更服。
“方义分析”
抵当丸主治因伤寒有热为表邪未除引起的病症。小腹满，小便利为血蓄下焦。宜仿抵当法，破血逐热，唯其较之上证而言，病重而势缓，故稍变其制，改汤为丸，峻药缓图。
本方与抵当汤的药物组成相同，但方中水蛭、虻虫的剂量减少三分之一，桃仁增加五个。且捣分四丸。抵当汤证与抵当丸证病理相同，但邪结的程度不同，故症状有缓急的不同，用药一用汤剂峻攻，达到破血逐瘀的目的，一用丸药缓治，达到破血逐瘀的目的。汤剂变丸剂图其缓。
“方歌”
大黄三两抵当汤，里指冲住不指胱；
虻蛭桃仁各三十，攻其血下定其狂。
“历代论述”
成无己《注解伤寒论》：“伤寒有热，少腹满，是蓄血于下焦。若热蓄津液不通，则小便不利。其热不蓄津液，而蓄血不行，小便自利者，乃为蓄血，当与桃仁承气汤、抵当汤下之。然此无身黄屎黑，又无喜忘、发狂，是未至于甚，故不可与快峻之药也，一可与抵当丸，小可下之也。”
“现代研究”
本方主要用于瘀血所致的腹痛、便秘等症。
“病案分析”
娜某，女，22岁，农民。1984年11月24日初诊。患者1984年1月发病，每次起于右少腹，继而全小腹硬满绞痛难忍，甚则大汗淋漓，哭喊打滚，大便时溏时结，便秘期痛发，便溏则缓解。经本院内科诊断为增生型肠结核引起的回肠末端不完全性梗阻，行抗结核治疗乏效。所请中医多用活血化瘀、行气通腑之类，连治10个月之久乏效而求治于余。诊之，除上述见证外，尚有口干喜饮，便秘，察右少腹及脐下硬满拒按，扪之有块，疼痛，固定不移。但神志清，小便自利，月事正常。舌尖红、苔黄腻，脉沉滑有力。证属下焦蓄血。治当活血化瘀，通下瘀热。方用桃核承气汤加味：桃仁、大黄、三棱、莪术、当归尾、川芎各10克，芒硝（分冲）、桂枝、炙甘草各6g，水煎服，3剂后虽腹泻数次，但腹痛又作，诸证不除。余踌躇许久，窃思攻而不除，莫非药轻病重，遂改投抵当丸攻逐蓄血：水蛭、虻虫各6g，大黄、桃仁各10g，共研细末，炼蜜为9丸，每服1丸，日三次，开水送服。药下腹痛异常剧烈，频频泻下黑水便3天，尔后倦息乏力，遂调理休养旬日，诸证皆失，病遂告愈。1985年4月15日因他病来诊，说5个月来腹痛未发。扪之腹柔软，小腹包块和压痛均失。观其面红体胖，与病时判若两人。
按语：本例腹痛异常10月，医皆用活血化瘀行气久治乏效。余初误在辨证粗疏，用桃核承气汤加味不效，后细考其证，扪之小腹硬满绞痛拒按，时发时止，神志尚清，悟出证属伤寒蓄血缓证，非轻剂可疗，故改投抵当丸峻药缓攻竟收全功。余从临证得知，桃核承气汤证与抵当汤丸证虽同属蓄血证，但一浅一深，一轻一重，实同中有异，不容混淆，验之临床，其效通异。
