胃病日久，胃肠功能减退，水谷之邪内停，久而化为痰饮。如《诸病源候论》曰：“劳伤之人，脾胃虚弱，不能克消水浆，故为痰饮也。”《不居集》中亦说：“若积痰为患，阻塞中州，饮食精华不生气血，脾胃为积痰盘踞隔住，药饵无功。若不驱逐积痰，何以为治？”《医林绳墨》又说：“痰者，人身之浊饮也，留于胃者，则积利下行；留于脾者，为痞为满，为关格喉闭；因于火者，则呕吐酸苦、嘈杂、怔忡；因于寒者，则恶心吐酸、呕吐涎沫；因于饮食内伤而得之火者，则中气满闷、腹中不利、见食恶食、不食不饥。此皆痰之所致也。宜以豁痰为要，清气主之。大抵气顺则痰清，痰行则病去，不可专治其痰而不理其气，则痰愈生矣。又曰痰因火动，宜以治火为先，痰因气滞，宜以行气为要；痰生于脾胃，宜以实脾行湿；痰随气结，宜以理气清痰；痰郁于肝肺，宜开郁以行气。大凡痰之为症，热痰则清之，在上者吐之，在中者下之，在下者提之，如气虚者，宜固元气，而兼运其痰，若攻之太重，则胃气反虚，而痰愈胜矣。大概以二陈为主，但随症加减，用可治也。”
久病多痰，大凡患者口中黏腻，胃脘冰冷，怕食冷物，头眩、乏力，舌苔白腻，脉沉弦，多为痰浊作祟，方用瓜蒌薤白半夏汤通阳散寒，开胸涤痰；如伴有呕吐，烦闷不舒，饮水加重，可用小半夏汤降逆化饮以和胃腑。
凡食生冷坚硬之物，停滞于胃脘，以致发热气喘，胸口结痛拒按，大便秘结，有五六日十余日不大便者，舌苔或白厚，或黄厚，是胃脘之血为冷食所逼而停凝也，此时用焦楂、桃仁、陈皮、紫苑，一、二剂之事耳。
肝气郁结，脾虚肝乘，聚湿为痰，以逍遥散加味治疗。但觉胸膈不宽，痰裹食而不化，宜用二陈汤加味。
痰湿化热，病人心烦，纳呆，舌苔黄腻，宜用温胆汤加减。若见大便秘结，脉象沉紧，腹部冰冷，遇风不适，肢冷舌淡，应用大黄附子汤加减温下寒积。
对于胃中痰浊，还可结合胃镜报告微观辨证治疗，如胃黏膜糜烂水肿，证见胃脘痞满，纳呆乏力，舌苔腻，脉象濡缓，宜芳香化湿以祛痰，药用藿香、佩兰、枳壳、焦三仙等。口干不欲饮，苔白腻，宜燥湿化痰，药用半夏、石菖蒲、苍术、白术、厚朴等。如胃黏膜萎缩，黏膜变薄，色白，胃液分泌量多且稀薄，多为脾虚生痰，宜健脾化痰，药用理中汤加白芥子、炒莱菔子、制南星等。如黏膜呈颗粒样或结节样增生改变，病理活检为肠上皮化生和不典型增生者，在辨证论治的基础上加三棱、莪术、路路通、贝母以化痰逐瘀通络。
总之，对于久治不愈的胃病，不要忘记化痰、豁痰、涤痰、祛痰，更应配合通阳、行气、活血等法，这也是中医“怪病多痰”、“久病从痰论治”的具体运用。
