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第20章 平人气象论篇第十八

“原文”

黄帝问日:平人何如?岐伯对日:人一呼脉再动,一吸脉亦再动,呼吸定息脉五动,闰以太息,命曰平人。平人者,不病也。常以不病调病人,医不病,故为病人平息以调之为法。人一呼脉一动,一吸脉一动,日少气。人一呼脉三动,一吸脉三动而躁,尺热日病温,尺不热脉滑日病风,脉涩日痹。人一呼脉四动以上日死,脉绝不至日死,乍疏乍数日死。

平人之常气禀于胃,胃者,平人之常气也,人无胃气日逆,逆者死。

春胃微弦日平,弦多胃少曰肝病,但弦无胃日死,胃而有毛日秋病,毛甚日今病。藏真散于肝,肝藏筋膜之气也。夏胃微钩日平,钩多胃少日心病,但钩无胃日死,胃而有石日冬病,石甚日今病。藏真通于心,心藏血脉之气也。长夏胃微软弱日平,弱多胃少日脾病,但代无胃日死,软弱有石曰冬病,弱甚日今病。藏真濡于脾,脾藏肌肉之气也。秋胃微毛日平,毛多胃少日肺病,但毛无胃日死,毛而有弦日春病,弦甚日今病。藏真高于肺,以行荣卫阴阳也。冬胃微石曰平,石多胃少日肾病,但石无胃日死,石而有钩日夏病,钩甚日今病。藏真下于肾,肾藏骨髓之气也。

胃之大络,名日虚里,贯鬲络肺,出于左乳下,其动应衣,脉宗气也。盛喘数绝者,则病在中;结而横,有积矣;绝不至曰死。乳之下,其动应衣,宗气泄也。

欲知寸口太过与不及,寸口之脉中手短者,日头痛。寸口脉中手长者,日足胫痛。寸口脉中手促上击者,日肩背痛。寸口脉沉而坚者,日病在中。寸口脉浮而盛者,日病在外。寸口脉沉而弱,日寒热及疝瘕少腹痛。寸口脉沉而横,日胁下有积,腹中有横积痛。寸l:7脉沉而喘,日寒热。脉盛滑坚者,日病在外。脉小实而坚者,病在内。脉小弱以涩,谓之久病。脉滑浮而疾者,谓之新病。脉急者,日疝瘕少腹痛。脉滑日风。脉涩日痹。缓而滑日热中。盛而紧日胀。

脉从阴阳,病易已;脉逆阴阳,病难已。脉得四时之顺,曰病无他;脉反四时及不间藏,日难已。

臂多青脉,日脱血。尺脉缓涩,谓之解协。安卧脉盛,谓之脱血。尺涩脉滑,谓之多汗。尺寒脉细,谓之后泄。脉尺常热者,谓之热中。

肝见庚辛死,心见壬癸死,脾见甲乙死,肺见丙丁死,肾见戊已死,是谓真藏见,皆死。

颈脉动喘疾咳,曰水。目裹微肿如卧蚕起之状,日水。溺黄赤安卧者,黄疸。

已食如饥者,胃疸。面肿日风。足胫肿日水。目黄者日黄疸。妇人手少阴脉动甚者,妊子也。

脉有逆从,四时未有藏形,春夏而脉瘦,秋冬而脉浮大,命日逆四时也。风热而脉静,泄而脱血脉实,病在中,脉虚,病在外,脉涩坚者,皆难治,命日反四时也。

人以水谷为本,故人绝水谷则死,脉无胃气亦死,所谓无胃气者,但得真藏脉不得胃气也。所谓脉不得胃气者,肝不弦肾不石也。

太阳脉至,洪大以长;少阳脉至,乍数乍疏,乍短乍长;阳明脉至,浮大而短。

夫平心脉来,累累如连珠,如循琅矸,日心平,夏以胃气为本,病心脉来,喘喘连属,其中微曲,曰心病,死心脉来,前曲后居,如操带钩,日心死。

平肺脉来,厌厌聂聂,如落榆荚,日肺平,秋以胃气为本。病肺脉来,不上不下,如循鸡羽,日肺病。死肺脉来,如物之浮,如风吹毛,日肺死。

平肝脉来,软弱招招,如揭长竿末梢,日肝平,春以胃气为本。病肝脉来,盈实而滑,如循长竿,日肝病。死肝脉来,急益劲,如新张弓弦,日肝死。

平脾脉来,和柔相离,如鸡践地,日脾平,长夏以胃气为本。病脾脉来,实而盈数,如鸡举足,日脾病。死脾脉来,锐坚如乌之喙,如乌之距,如屋之漏,如水之流,日脾死。

平肾脉来,喘喘累累如钩,按之而坚,日肾平,冬以胃气为本。病肾脉来,如引葛,按之益坚,日肾病。死肾脉来,发如夺索,辟辟如弹石,日肾死。

“译文”

黄帝问道:正常人的脉象是怎样的呢?岐伯回答说:人1次呼气脉跳动2次,一次吸气脉也跳动2次,呼吸之余,是为定息,若1次呼吸之间跳动5次,是因为有时呼吸较长以尽脉跳余数的缘故,这是平人的脉象。平人就是无病之人,通常以无病之人的呼吸为标准,来诊察病人的呼吸至数及脉跳次数,医生无病,就可以用自己的呼吸来计算病人脉搏的至数,这是诊脉的法则。如果1次呼气与l次吸气脉各跳动3次而且急疾,尺之皮肤发热,乃是温病的表现;如尺肤不热,脉象滑,乃为感受风邪而发生的病变;如脉象涩,是为痹证。人l次呼吸脉跳动8次以上是精气衰夺的死脉;脉气断绝不至,亦是死脉;脉来忽迟忽数,为气血已乱,亦是死脉。健康人的正气来源于胃,胃为水谷之海,乃人体气血生化之源,所以胃气为健康人之常气,人若没有胃气,就是危险的现象,甚者可造成死亡。

春天有胃气的脉应该是弦而柔和的微弦脉,乃是无病之平脉;如果弦象很明显而缺少柔和之胃气,为肝脏有病;脉见纯弦而无柔和之象的真脏脉,主死;若虽有胃气而兼见轻虚以浮的毛脉,是春见秋脉,故预测其到了秋天就要生病,如毛脉太甚,则木被金伤,现时就会发病。肝旺于春,春天脏真之气散于肝,以养筋膜之气。夏天有胃气的脉应该是钩而柔和的为正常脉象,如果钩脉突出,柔和不明显的为心脏有病;脉见纯钩而无柔和之象的真脏脉,主死;若虽有胃气而兼见沉象的石脉,是夏见冬脉,故预测其到了冬天就要生病;如石脉太甚,则火被水伤,现时就会发病。心旺于夏,故夏天脏真之气通于心,心主血脉,而心之所藏则是血脉之气。长夏有胃气的脉应该是微软弱的脉,乃是无病之平脉,如果弱甚无力而缺少柔和之胃气,为脾脏有病;如果见无胃气的代脉,主死;若软弱脉中兼见沉石,是长夏见冬脉,这是火土气衰而水反侮的现象,故预测其到了冬天就要生病;如弱太甚,现时就会发病。

脾旺于长夏,故长夏脏真之气濡养于脾,脾主肌肉,故脾藏肌肉之气。秋天有胃气的脉应该是轻虚以浮而柔和的微毛脉,乃是无病之平脉;如果是脉见轻虚以浮而缺少柔和之胃气,为肺脏有病;如见纯毛脉而无胃气的真脏脉,就要死亡;若毛脉中兼见弦象,这是金气衰而木反侮的现象,故预测其到了春天就要生病;如弦脉太甚,现时就会发病。肺旺于秋而居上焦,故秋季脏真之气上藏于肺,肺主气而朝百脉,乃是无病之平脉;如果脉见沉石而缺少柔和的胃气,为肾脏有病;如脉见纯石而不柔和的真脏脉,主死;若沉石脉中兼见钩脉,是水气衰而火反侮的现象,故预测其到了夏天就要生病;如钩脉太甚,现时就会发病。肾旺于冬而居人体的下焦,冬天脏真之气下藏与肾,肾主骨,故肾藏骨髓之气。

胃经的大络,名叫虚里,其络从胃贯膈而上络于肺,其脉出现于左乳下,搏动时手可以感觉得到,这是积于胸中的宗气鼓舞其脉跳动的结果。如果虚里脉搏动急数而兼有短时中断之象,这是中气不守的现象,是病在膻中的征候;如脉来迟而有歇止兼见跳动甚剧而外见于衣,这是宗气失藏而外泄的现象。

切脉要懂得寸口脉的太过和不及。寸El脉应指短的,主病头痛。寸Ir-1脉应指长的,主病足胫疼痛。寸口脉应指急促有力、搏指下的,主病肩背疼痛。寸口脉沉而坚实的,主病在内。寸El脉浮而盛大的,主病在外。寸口脉沉而弱的,主病寒热和疝瘕积聚、少腹疼痛。寸口脉沉而坚硬、横于指下的,主病胁下有积块、或腹中有积块疼痛。寸口脉沉而急促的,主病寒热。脉象旺盛滑利而坚实的,主病在外。脉象小而坚实的,主病在内。脉象小弱而涩滞的,是主久病。脉象浮滑而疾数的,是主新病。脉象紧急的,主疝瘕积聚少腹疼痛。脉滑的主风病。脉涩的主痹病。脉来缓而滑利的,主热盛于中。脉来盛而紧的,主病腹胀。脉象与病证的阴阳属性相一致的,疾病容易痊愈;脉象与病证的阴阳属性相反的,疾病就很难痊愈。脉与四时相应为顺,即使患病,也没有什么危险;脉与四时相反以及不问脏而传变的,病很难痊愈。臂上有多处青筋显露的,是由于大失血的缘故。尺肤缓而脉来涩的,是气血不足,多倦怠乏力,但欲安卧。脉来盛大,主有大出血。尺肤涩而脉滑的,会有多汗的症状。尺肤寒而脉细的,主大便泄泻。脉粗大而尺肤常热的,多是里热证。

肝的真脏脉出现,至庚辛日就会死亡;心的真脏脉出现,至壬癸日就会死亡;肺的真脏脉出现,至丙丁日就会死亡;肾的真脏脉出现,至戊己日就会死亡。这就是说真脏脉出现都是死证。

颈部之脉搏动甚,且气喘咳嗽,主水病。眼睑水肿如卧蚕之状。也是水病。小便颜色黄赤,而且嗜卧,是黄疸病。风为阳邪,上先受之,面部水肿,为风邪引起的风水病。水湿为阴邪,下先受之,足胫肿,是水湿引起的水肿病。眼白睛发黄,是黄疽病。妇人手少阴心脉搏动明显,是怀孕的征象。

脉与四时有相适应,也有不相适应的,如果脉搏不见本脏脉的正常脉象,春夏而不见弦、洪,而反见沉、涩;秋冬而不见毛、石,而反见浮大,这都是与四时相反的脉象。风热为阳邪脉应浮大,今反沉静;泄利脱血,津血受伤,脉因虚细,今反实大;

病在内,脉应有力,乃正气尚盛足以抗邪,今反脉虚;病在外,脉应浮滑,乃邪气仍在于表,今反见脉强坚,脉证相反,都是难治之病,着就叫做“反四时”。

人依靠水谷的营养而生存,所以人断绝水谷后,就要死亡;胃气化生于水谷,如脉无胃气也要死亡。所谓无胃气的脉,就是单见真脏脉,而不见柔和的胃气脉。所谓不得胃气的脉,就是肝脉见不到微弦脉,肾脉见不到微石脉等。

太阳主时,脉来洪大而长;少阳主时,脉来不定,忽快忽慢,忽长忽短;阳明主时,脉来浮大而短。

正常的心脉来时,圆润像珠子一样,相贯而至,又像安抚琅歼美玉一样的柔滑,这是心脏的平脉。夏天以胃气为本,脉当柔和而微钩。如果脉来时,喘急促,连串急数之中,带有微曲之象,这是心的病脉。将死的心脉来时,脉前曲回,后则端直,如摸到革带之钩一样的坚硬,全无和缓之意,这是心的死脉。正常的肺脉来时,轻虚而浮,像榆荚下落一样的轻浮和缓,这是肺的平脉。秋天以胃气为本,脉当柔和而微毛。有病的肺脉来时,不上不下,如抚摸鸡毛一样,这是肺的病脉。将死的肺脉来时,轻浮而无根,如物之漂浮,如风吹毛一样,飘忽不定,散动无根,这是肺的死脉。正常的肝脉来时,柔软而弦长,如长竿之末梢一样的柔软摆动,这是肝的平脉。

春天以胃气为本,脉当柔和而微弦。有病的肝脉来时,弦长硬满而滑利,如以手模长竿一样的长而不软,这是肝的病脉。将死的肝脉来时,弦急而坚劲,如新张弓弦一样紧绷而强劲,这是肝的死脉。正常的脾脉来时,从容和缓,至数匀净分明,好像鸡足缓缓落地一样的轻缓而从容不迫,这是脾的平脉。长夏以胃气为本,脉当和缓。有病的脾脉来时,充实硬满而急数,如鸡举足一样急疾,这是脾的病脉。将死的脾脉来时,或锐坚而无柔和之气,如乌鸦之嘴,鸟之爪那样坚硬而锐,或时动复止而无规律,或脉去而无不至,如屋之漏水点滴无伦,或如水之流逝,去而不返,这是脾的死脉。正常的肾脉来时,沉石滑利连续不断而又有迂回之象,按之坚实,有如心之钩脉这是肾的平脉。冬天以胃气为本,脉当柔软而微石。有病的肾脉来时,坚搏牵连如牵引葛藤一样,愈按愈坚硬,这是肾的病脉。将死的肾脉来时,像夺索一般,长而坚硬劲急,或坚实如以指弹石,这是肾的死脉。

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