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第85章 甲硝唑是妇科用药?医生怎么给我用甲硝唑?怎么用呢?

的确甲硝唑最早是用于治疗妇科阴道毛滴虫感染的一种药,所以又叫灭滴灵,因此很多人就误以为甲硝唑就是妇科用药。其实不然,甲硝唑不但对阿米巴原虫和滴虫有较强的杀灭作用,对大多数厌氧菌也具强大抗菌活性(对需氧菌和兼性厌氧菌无作用),包括脆弱拟杆菌和其他拟杆菌属、梭形杆菌、产气梭状芽孢杆菌、真杆菌、韦容球菌和消化链球菌等厌氧菌对甲硝唑都很敏感,而口腔疾病多是厌氧菌感染,因此医生处方甲硝唑是正确的。

牙周感染是厌氧菌为主的混合感染,即厌氧菌和需氧菌掺杂,因此在治疗此类感染时,须采用分别对需氧菌和厌氧菌敏感的药物,患成年牙周炎时,革兰阴性厌氧菌所占的比例约为75%。甲硝唑对牙周炎的主要致病菌如牙龈卟啉单胞菌、伴放线杆菌和福赛类杆菌等有很好的抑菌作用,常常配合广谱抗牛素一起作为牙周炎的抗菌治疗。甲硝唑用法为一次口服0.2~0.4克,1日3次,疗程为7口或更长,药效可以维持1~2周。如果是小儿用药,每天按体重20~50毫克/千克口服,比如体重20千克的儿童,每天总量为400~1000毫克,也就是0.4~1.0克,甲硝哗一般有0.1克和0.2克两种规格,每次口服0.2克,每日3次就可以了。同类药物还有替硝唑和奥硝唑可供选用,与甲硝唑比较,它们的优点是抗厌氧菌作用显著增强,药物有效浓度持续延长,服用更方便,不良反应更少。替硝唑和奥硝唑每天只需要服用1~2次,一般推荐一次口服0.5克,每日2次,疗程也为7日或更长。除了全身使用外,在口腔感染中,也有含甲硝唑的漱口水,甲硝唑药膜以及甲硝唑棒等能够局部使用的剂型,能够起到很好的局部治疗作用,同时降低药量,减少不良反应。

甲硝唑类药物一般配合广谱抗生素一起应用,可以选用β一内酰胺类药物如阿莫西林、阿莫西林克拉维酸钾以及头孢类药物,大环内酯类药物如螺旋霉素、罗红霉素,喹诺酮类药物如环丙沙星、左氧氟沙星,以及林可霉素类药物如克林霉素。那么,如何选择这些药物呢?囚为口腔厌氧菌感染的致病菌多为口腔定植的菌群,主要为消化链球菌、梭杆菌属、韦荣球菌属、口腔类杆菌及真杆菌属等,一般而言首选阿莫西林或阿莫西林克拉维酸钾等β一内酰胺类抗生素,次选螺旋霉素、罗红霉素等大环内酯类,也可以选用克林霉素,其中克林霉素由于本身也有抗厌氧菌作用,也可以单独使用。

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