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第66章 视神经萎缩

视神经萎缩是指各种病因引起视神经纤维退行性变,导致视神经功能障碍的疾病。临床上一般分为原发性视神经萎缩与继发性视神经萎缩2类。以视力渐降、视野缩小及视神经乳头色淡甚或苍白为特征,属中医青盲的范畴。因肝郁脾虚,肝肾不足,气血两虚,气滞血瘀所致。

中医疗法

驻景丸加减方

“药方”楮实子15克,菟丝子15克,茺蔚子18克,枸杞子10克,车前子10克,木瓜15克,寒水石10克,紫河车粉10克,生三七粉3克,五味子6克。

“用法”每日1剂,水煎服。河车粉、三七粉用药汁冲服,勿入药煎。

“功效”补益肝肾,益精明目。

“主治”视神经萎缩证属肝肾亏损、精血不足者。症见头晕目眩,腰膝酸软,体倦乏力,舌淡少苔,脉细弱。

“方解”方中菟丝子、楮实子、枸杞子、五味子滋补肝肾,益精明目;紫河车补益肝肾,填精补髓;寒水石以抑紫河车之温性;木瓜、三七粉调理肝气,祛瘀生新,再加茺蔚子、车前子活血利水明目。使全方补而不滞。

“加减”若有气血不通、郁遏经络之头痛、眼胀者,加丹参、郁金、五灵脂;病程日久,视力损害严重者,加麝香冲服;失眠多梦加枣仁、夜交藤、琥珀、朱茯神;耳呜、记忆力减运者,加南沙参、远志、石菖蒲。

四物五子汤

“药方”熟地12克,当归12克,白芍12克,枸杞子15克,菟丝子15克,覆盆子15克,地肤子10克,车前子10克,川芎10克。

“用法”每日1剂,水煎服。

“功效”补益肝肾,滋阴养血。

“主治”视神经萎缩证属肝肾不足,阴虚血少者。症见病’程日久,视物不清,眼底视盘苍白,伴头晕耳鸣,面色苍白,腰酸乏力,失眠多梦,遗精滑泄,口渴欲饮,舌淡苔薄,脉细。

“方解”方中当归、熟地补血养血;川芎理血中之气;白芍敛阴养血;枸杞子、菟丝子、覆盆子、地肤子、车前子养肝明目,补肾益精。

“加减”失眠多梦者加炒枣仁、远志;食欲不振加焦三仙;口渴欲饮加石斛、麦冬。

益气聪明汤

“药方”黄芪15克,人参10克,炙甘草6克,升麻6克,葛根10克,蔓荆子10克,酒白芍10克,酒黄柏10克。

“用法”每日1剂,水煎服。

“功效”补气升清,聪耳明目。

“主治”视神经萎缩证属脾胃气虚,清阳不升者。症见视物不清,头晕耳呜,四肢无力,胃满便溏,舌质淡,脉弱。

“方解”方中人参、黄芪、炙甘草健脾益气;升麻、葛根、蔓荆子升阳利窍;白芍补中焦,顺血脉;黄柏苦寒制参、芪之温热。共成健脾益气,升阳利窍,聪耳明目之功。

“加减”无热象可去黄柏;若兼瘀滞者可加丹参、当归、牛膝以活血化瘀;胃满便溏者加枳壳、炒白术以行气健脾。

加减明目地黄汤

“药方”生地黄10克,山药10克,当归10克,枳壳10克,玄参10克,青葙子10克,女贞子10克,白菊花10克,山萸肉10克,丹皮6克,赤芍6克,柴胡6克。

“用法”每日1剂,水煎服。

“功效”滋阴降火。

“主治”视神经萎缩证属阴虚火旺者。症见双眼视物不清,头晕耳鸣,五心烦热,颧赤盗汗,口干唇红,舌红苔薄,脉细数。

“方解”方中生地、山萸肉、女贞子、山药滋补肝肾;柴胡、枳壳疏肝理气;丹皮、当归、赤芍养血活血,清血分余热;青葙子、白菊花养肝清热;玄参清浮游之火。

“加减”失眠多梦者加炒枣仁、夜交藤;口干较甚者加石斛、天花粉;大便干者加麻子仁、厚朴。

西医疗法

1.针对病因进行治疗,能找到病因者,应对因治疗,治疗原发病。

2.维生素类药,可选用:

(1)维生素B120毫克,3次每天,口服,或维生素B1100毫克,1次每天,肌注。

(2)维生素B12500μg,1次每天,肌注。

(3)维生素E 0.1克,3次每天,口服。

3.能量合剂:肌苷100毫克,辅酶A 100u、细胞色素C15毫克、加人5%~10%葡萄糖500毫升,1次每天,静滴。

4.血管扩张剂,可选用:

(1)地巴唑20毫克,3次每天,口服。

(2)烟酸肌醇酯200~400毫克,3次每天,口服。

(3)维脑路通200毫克,3次每天,口服。

外治疗法

1.针灸治疗:

(1)体针:取穴:睛明、球后、太阳、翳明、风池、攒竹、丝竹空、鱼腰、合谷、足三里、光明、三阴交、臂儒、肝俞、肾俞、脾俞等,1次每天。每次局部取穴3~4穴,远端取穴2~3穴,平补平泻法,10~12次为1疗程。

(2)头针。

(3)穴位注射:取穴:肝俞、肾俞、脾俞、足三里、手三里、曲池等;药物:维生素B1、维生素B12、肌苷混合液、或复方丹参注射液、或血栓通注射液交替应用;用法:每次取2~3穴,每穴1~2毫升药物,每日或隔日1次,10次为1疗程。

(4)耳穴:取穴:眼、目1、目2、肝、肾、神门、肾上腺、心、脾;方法:每次取4~6穴,以王不留行子贴压双侧耳穴,5~7天换1次,嘱患者每日自行按压4~6次,每次3~5分钟以产生疼痛或胀感为度。

(5)梅花针疗法:重点叩刺眼部、项部、膀胱经第1线和第2线、膈俞、肝俞、肾俞,1次每天,10~12次为1疗程。

2.体外反搏疗法。

预防调护

保持心情愉悦,乐观对待病情;节用目力;少食辛辣炙(火尃)之品,戒烟,饮食清淡富于营养。

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